Les risques des

1

• Les risques des
• explorations
• invasives
• Cardiologie Interventionnelle

Nicolas DANCHIN, HEGP, Paris
2
Les explorations invasives

• Explorations à visée diagnostique
• cathéterismes, coronarographies,
• artériographies
• Explorations à visée thérapeutique
• angioplasties (dilatations)
• rythmologie interventionnelle

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Les risques des explorations diagnostiques

• Les accidents locaux au point d'entrée
• Les accidents liés aux produits iodés
• Les accidents généraux et cardiaques
• Les accidents infectieux
• Les accidents liés aux radiations
• Les risques liés aux erreurs d'interprétation

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Les accidents au point d'entrée

• Occlusion artérielle
• thrombose, dissection
• Hémorragies, hématomes
• "Blessure" artérielle dissection

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Les accidents liés aux produits iodés

• Intolérances, "allergies"
• rash cutané
• Accidents graves
• odème de Quincke
• choc "à l'iode"
• Aggravation d'une insuffisance rénale

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Insuffisance rénale après cardiologie
interventionnelle expérience de la Mayo Clinic

• 7586 patients avec angioplastie 3,3 d'IR
  aiguë (gt5 mg/L)
• Facteurs prédictifs IDM, choc, créatinine de
  départ, volume de produit de contraste
• Impact de l'IR aiguë sur la survie à 4 ans

Circulation 2002
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Accidents généraux et cardiaques

• Sur le trajet des sondes imparables
• accidents vasculaires cérébraux embolies de
  cholestérol
• Accidents cardiaques mineurs
• troubles du rythme, perforations
• Accidents cardiaques majeurs
• occlusion d'une artère coronaire (caillot,
  bulles, dissection)
• infarctus, décès

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Les accidents infectieux

• Souvent retardés
• souvent non mentionnés dans les publications
• Rares
• - matériel laissé en place peu de temps.
• - système d'injection et de prise de
  pressions à usage unique

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Accidents liés aux radiations

• Retardés
• souvent non rapportés
• Importance sans doute sous-estimée
• effets à long terme des examens
  répétés ?

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Les erreurs d'interprétation

• Par excès gestes de revascularisations
  inutiles
• Par défaut sténoses cachées, examens
  faussement rassurants

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Nécessité d'incidences multiples
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Les chiffres Society for Cardiac Angiography
Interventions

• gt 280 000 examens 63 centres
• 1984-87 1990
• Pts 222 553 59 792
• Décès 0.10 0.11
• Infarctus 0.06 0.05
• AVC 0.07 0.07
• Vasculaires 0.46 0.43
• Iode 0.23 0.37
• Autres 0.82 0.57

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Les chiffres Expérience personnelle

• 1969-76 1986
• Pts 3 000 1 568
• Décès 0.32 0.12
• Infarctus 0.50 0.25
• AVC 0.07 0.07
• Vasculaires 0.87 0.49
• Iode 0.57 0.70

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Les explorations à visée thérapeutique

• Risques des explorations diagnostiques
• Risques cardiaques propres
• geste sur l'artère
• risque d'occlusion accru
• risques tardifs resténose / occlusion

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Angioplastie réglée Society for Cardiac
Angiography Interventions

• 16 811 patients ATC artère native1996-1998

J Am Coll Cardiol 2000 37 499
16
Complications de l'angioplastie
97 043 angioplasties dans 70 hôpitaux US De 1999
à 200235 infarctus stade aigu
Ann Thor Surg 2004 77 761-8
17
Age, complications vasculaires cérébrales et
complications au point de ponction
Complications point ponctionSaignements avec
transfusion
AVC
Registre NHLBI 4 620 PCI entre 1997 et 1997
Am Heart J 2003 146 513
18
PCI in octogenarians ACC-NCDR

• 8 828 patients 80 years from 1998 to 2000
• 145 centers

JACC 2002 40 394
19
PCI in octogenarians ACC-NCDR

• 8828 patients 80 years from 1998 to 2000 at 145
  centers

Increased risk of stroke, renal failure,
andvascular complications in patients with AMI
JACC 2002 40 394
20
Complications of coronary angiography and PCI in
octogenarians

• 1085 octogenarians undergoing coronary
  angiography at a tertiary hospital
• 373 had PCI 331 had CABG
• 31 deaths
• 7 deaths were related to the procedureretroperi
  toneal hematoma, re-AMI, renal failure, aortic
  dissection, cardiogenic shock with AV block,
  pulmonary embolism, sepsis.

Niebauer et al. Int J Cardiol 2004 93 225
21
Prédiction du risque de l'angioplastie

• 100 253 interventions en 1998-2000
• Facteurs prédictifs de mortalité
• Choc cardiogénique
• Age
• Angioplastie en urgence
• CPBIA avant le geste
• FEVG basse
• Infarctus aigu, Diabète, Insuffisance rénale
• Lésion tronc commun, IVA, type de lésion
• Thrombolyse, utilisation de techniques sans stent

JACC 2002 39 1104-12
22
Prédiction du risque rôle de l'expérience

• 363 748 interventions entre 1998 et 20004 types
  d'hôpitaux 0-199 interventions par an, 200-399,
  400-999, 1000
• Par rapport aux hôpitaux à haut volume (OR 1.00)
• Faible volume OR 1.21 1.06-1.26
• Moyen volume OR 1.02 0.92-1.14
• Très haut volume OR 0.94 0.85-1.03

JACC 2004 43 1755-62
23
Les chiffres Medicare USA

• 25 423 patients en 1985
• Mortalité à 30 j 3,8
• Après exclusion des patients admis pour un
  infarctus
• Mortalité à 30 j 1,9

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Les chiffres Expérience personnelle

• 1 075 patients en 1991 et 1992
• Décès 1,2
• Infarctus 2,9
• PAC en urgence 1,1

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Quelles perspectives ?

• Réduction des complications cardiaques,
  vasculaires et neurologiques
• expérience des opérateurs
• diminution du calibre des cathéters
• nouvelles méthodes en angioplastie
• Réduction des autres complications
• nouveaux produits iodés
• amélioration du matériel radiologique
• Réduction des erreurs d'interprétation
• expérience des opérateurs