Retour aux Sources L

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Retour aux SourcesLEpreuve dEffort Revisitée
Beirut Le 2 octobre 2009

• Dany-Michel Marcadet, Paris

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Introduction

• Lépreuve deffort dans linsuffisance
  coronarienne est utilisée pour
• - Le Diagnostic
• - Le Pronostic
• - Evaluer les thérapeutiques

AHA/ACC Guidelines Update for Exercise Testing
2002. Froelicher V. Myers J. Exercise and the
Heart WB Saunders Company. Marcadet DM
Electrocardiogramme deffort EMC 2005
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Introduction Diagnostic

• LECG deffort étudie ladaptation à leffort du
  système cardiovasculaire

Il faut donc que leffort soit possible et que
lECG soit interprétable (BBG, WPW, HVG..)
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EffortDiagnostic
Effort Clinique ECG
Quel protocole ?
Homme de 35 ans 190 cm
Femme de 80 ans 150 cm
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EffortDiagnostic
Effort Clinique ECG
Le protocole dexercice doit être adapté à chaque
cas pour une durée dexercice de 10 min environ.
Homme de 35 ans 190 cm
Femme de 80 ans 150 cm
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Effort Diagnostic
Effort Clinique ECG
Équations de prédiction de la puissance
maximale Ex Froelicher Mets 13,1 0,08
(âge) Morris Mets 14,7 0,11 (âge)
Homme de 35 ans 190 cm 220 watts pour
un Sédentaire 400W ici
Femme de 80 ans 150 cm 40 watts
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Effort Diagnostic
Effort Clinique ECG
Protocole rampe 2 à 3 min déchauffement puis
incrément de 10 de la puissance théorique par
minute
2 min à 80w Puis 40w / min
2 min à 10w Puis 4 w / min
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CliniqueDiagnostic
Effort Clinique ECG
ne pas négliger les éléments cliniques Histoire
clinique, symptômes Indications particulières
Asymptomatiques, Diabétiques, Femmes,
Sportifs post-revascularisation ou
post-IDM Evaluer la probabilité pré-test
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Clinique Diagnostic
Effort Clinique ECG
AHA/ACC Guidelines Update for Exercise Testing
2002.
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Clinique Diagnostic
Effort Clinique ECG
ne pas négliger les éléments cliniques Symptômes
Courbe de PA et de FC (fréquence maximale et de
récupération) Capacité physique (Mets)
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Clinique Diagnostic
Effort Clinique ECG
Homme de 74 ans Angor deffort récent Aucun
traitement
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Clinique Diagnostic
Homme de 74 ans Angor deffort récent Aucun
traitement
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Clinique Diagnostic
Effort Clinique ECG
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Clinique Diagnostic
Effort Clinique ECG
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Clinique Diagnostic
Fréquence Cardiaque
Effort Clinique ECG
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Homme de 55 ans angor deffort récent Traitement
béta bloquant statine aspirine
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(No Transcript)
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Scintigraphie
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(No Transcript)
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ECGDiagnostic
Effort Clinique ECG
Attention aux faux positifs ou faux négatifs
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Interprétation Diagnostic
Effort Clinique ECG
Je ninterprète pas lECG de manière
catégorielle Analyse de ST en V5 faible
sensibilité et spécificité Analyse Bayesienne
tient compte de la probabilité pré-test Analyse
multivariée tient compte des autres facteurs
cliniques et ECG que ST. Les calculs ont été
simplifiés par lutilisation des scores
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Variable Circle response Sum
Maximal Heart Rate Less than 100 bpm 30
100 to 129 bpm 24
130 to 159 bpm 18
160 to 189 bpm 12
190 to 220 bpm 6
Exercise ST Depression 1-2mm 15
gt 2mm 25
Age gt55 yrs 20
40 to 55 yrs 12
Angina History Definite/Typical 5
Probable/atypical 3
Non-cardiac pain 1
Hypercholesterolemia? Yes5
Diabetes? Yes5
Exercise test Occurred 3
induced Angina Reason for stopping 5
Total Score
Males
Choose only one per group
Probability lt 40 low 40 - 60 intermediate gt
60 high
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Women
Choose only one per group
Probability lt 37 low 37 57 intermediate gt
57 high
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InterprétationDiagnostic
Effort Clinique ECG
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InterprétationDiagnostic
Effort Clinique ECG
Probabilité de lésions coronaires
Faible surveillance Moyenne autres tests
Elevée Angiographie mais Pas de valeur
localisatrice sauf dans de rares cas (Hémibloc,
sus décalage de ST, déviation axiale, trouble de
conduction intraventriculaire)
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Interprétation Diagnostic
Effort Clinique ECG
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Interprétation Pronostic
Post - IDM
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Interprétation Pronostic et diagnostic
Post - revascularisation
Limites Ischémie résiduelle Capacité
physique Test de référence Réadaptation
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Interprétation Pronostic
Lorsque le test est indiqué pour évaluer le
pronostic ST na pas de valeur pronostique Les
meilleurs critères actuels Le Duke Treadmill
Score La Capacité Physique La Fréquence Cardiaque
de Récupération
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Duke Treadmill Score
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(No Transcript)
32
(No Transcript)
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Interprétation Pronostic
Fréquence cardiaque de récupération
Cole CR N Engl J Med 1999
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(No Transcript)
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All-comers prognostic score
SCORE (1yes, 0no) METslt5 Agegt65 History
of CHF History of MI or Q wave a0, b1, c2,
dmore than 2
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Interprétation de lépreuve deffort
conventionnelle
Conclusion EE reste un excellent outil
diagnostic et pronostic dans linsuffisance corona
rienne. Mais il faut bien connaître ses limites
notamment en post-IDM et après
revascularisation. .
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Loretta Lux
Merci pour votre attention
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Met 3,5 ml/min/kg dO21litre d02 5,05
Kcal/min1 watt 0,014 KcalMETs Vitesse
x 0.1 (pente x 1.8) 3.5 3.5
Vitesse en m/min
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(No Transcript)