Enfants ns de mres contamines par le VIH

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Enfants nés de mères contaminées par le VIH
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Rationnel du suivi

• Épidémiologie risque de contamination de 20 à
  35 sans prophylaxie (variante en fonction du
  post-natal immédiat et de lallaitement)
• Études de prophylaxie AZT seul puis en
  combinaison, trithérapie lt 2 actuellement en
  France
• Toxicité de drogues données en prophylaxie
  (surtout en combinatoire)

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Risques attendus et imprévus

• Chez lenfant
• toxicité neurologique
• cytopathies mitochondriales
• risque de cancer
• risque de prématurité
• risque tératogène
• versus contamination par le virus

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Suivi de lenfant après la naissance
Déroulement Calendrier des visites
(recommandations) Critères diagnostiques du VIH
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Déroulement pour lenfant

• Prise en charge dès la naissance en salle
  daccouchement
• Suivi clinique et biologique
• Traitement prophylactique par zidovudine pendant
  4 semaines 2 mg/kg/6h ou 4 mg/kg/12h /
  nevirapine 2 mg/kg une seule dose et 7 jours de
  zidovudine AZT à 4 mg/kg/12h
• Possibilité dintensification du traitement
  prophylactique si indication thérapeutique (virus
  résistant, problèmes pédiatriques, etc)
• Suivi 24 mois, revoir à 6 ans ?

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Déroulement pour lenfant en salle de naissance

• Bain du nouveau né (antiseptique virucide comme
  solution acqueuse dhypochlorite de sodium 0,6
  diluée de moitiés pour un bain de 2 minutes)
• Aspiration gastrique et gestes non traumatiques
  (virus présents sur la peau mais également dans
  lestomac)
• Administration orale de la prophylaxie dans les 6
  premières heures de vie
• Séro-vaccination anti-hépatite B en cas de
  co-infection de la mère (dose IgG vaccin adulte)

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Déroulement pour lenfant

• Drogues
• zidovudine ou AZT ou retrovir seul en cas de
  risque faible
• adjonction de drogues ? absence dAMM ou de
  drogues disponibles (nelfinavir et stavudine non
  utilisables), kaletra ou lopinavir/ritonavir mais
  risque toxiques chez le NN hypotrophe ou
  prématuré
• Modalités
• surveillance régulière clinique et biologique
  (tableau)
• Information des parents
• Implications sur le suivi établir une relation
  de confiance avec les parents

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Déroulement pour lenfant prématuré

• En cas de moins 35 SA, adaptation des doses de
  zidovudine 2 mg/kg/12h per os ou 1,5 mg/kg/12h
  en cas de perfusion IV
• Si plus de 30 SA, à J15 passe à 2 mg/kg/8h per os
  ou 1,5 mg/kg/8h en IV
• En cas de NN lt 1000 g, suivi pharmacologique
  recommandé
• Attention la solution de rétrovir est très
  osmolaire, donc en cas dadministration per os,
  il est recommandé de la diluer au 10ème
• Nevirapine même dose unique en fonction de lâge

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Déroulement pour lenfant cas particuliers

• Virus résistant chez la mère adaptation en
  fonction du génotypage
• En cas dinfection au VIH2 administration de
  zidovudine sur le même schéma

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Calendrier des visites pour lenfant
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Laboratoire de virologie - enfant

• PCR ADN ou ARN
• J1-J7, M1, M3 et M6
• SEROLOGIE VIH ENTRE 18 ET 24 MOIS
• NORMES DE LYMPHOCYTES CHEZ LE PETIT

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Laboratoire de virologie - enfant

• Recommandations / suivi en pédiatrie
• Suivi clinique à 6, 10, 15 et 18 semaines, puis à
  6, 9, 12, 15 et 18 mois
• Tests virologiques tôt à 6 semaines, puis 9
  mois et 18 mois / sérologie à 18 mois
• Mettre en route le cotrimoxazole à partir de 6
  semaines de vie jusquà la certitude que lenfant
  soit négatif
• Si enfant positif, continuer cotrimoxazole et
  débuter anti-rétroviraux selon indications
  discutées
• Si enfant malade ou infection, CD4 si bas lt 25
  indication de traitement

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Critères de diagnostic de linfection VIH chez
lenfant
ENFANT INFECTÉ
ENFANT NON INFECTÉ
PCR ADN et/ou ARN négatifs 2 prélèvements
effectués au moins 2S après larrêt du traitement
PCR et/ou ARN positifs
SÉROLOGIE NÉGATIVE AU PLUS TARD ENTRE 18 ET 24
MOIS
Confirmation par un 2ème prélèvement
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Allaitement

• Allaitement contre-indiqué !!!!!
• En cas dallaitement, absence de possibilité de
  supplémentation par biberons (problèmes de
  nutrition), seulement un allaitement exclusif
  sans biberons concomitants (risque plus élevé de
  transmission, problème de flore intestinale) /
  sevrage brutal sans relais après 6 mois
  dallaitement
• Si allaitement exclusif dès le début de la vie
  de lenfant y compris colostrum
• En cas dinfection du mamelon, arrêt brutal de
  lallaitement et passage aux biberons

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Compléments alimentaires
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Vaccinations

• Démarrer le schéma vaccinal classique
• anti-tétanos, anti-polio, anti-diphtérie,
  anti-haemophilus, anti-coqueluche
• vaccin anti-streptococcique
• vaccin anti-hépatite B (/- anti-hépatite A)
• vaccin anti-varicelle
• Mettre en attente jusquà 6 mois la vaccination
  contre la tuberculose (en labsence de PCR
  positive, ladministrer)
• Mettre en attente le vaccin vivant atténué du ROR
  (même démarche que pour le BCG)

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Taux de transmission du VIH-1
2001-2006 VIH-1 (63/6497) 1.0 0.7-1.3

VIH-2 (2 / 378) 0,5 0.1-1.9