Pathokinsiologie et Arthrocinmatique

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Pathokinésiologie et Arthrocinématique

• Mécanique fonctionnelle du coude

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Anatomie
biceps
Brachio-radial
biceps
brachial
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Anconé
triceps
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LES OS DU COUDE
5
Kinematics
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• Laxe de rotation pour lextension flexion, se
  trouve au centre de la trochlée. Lors de
  lextension extrême, la trochlée glisse vers
  larrière en combinaison avec du roulement et de
  la rotation interne de lulna. Lors de la
  flexion extrême, la trochlée glisse vers lavant
  avec un roulement. ( le roulement se produit
  lorsque le processus coronoïde vient en contact
  avec la force de lolécrâne)

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• Cependant, le coude ne peut pas être perçu comme
  une charnière(comme ce qui tient une porte)
  uniaxiale car lors des différents degrés de
  mouvement, lulna fait de la rotation du début
  de la flexion , lulna fait de la rotation
  interne et vers la fin du mouvement , lulna
  produit de la rotation externe. Le coude a donc
  un centre de rotation qui change durant la
  flexion- extension.

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• Durant la pronation- supination, le mouvement a
  lieu dans larticulation huméro-radiale ainsi que
  dans larticulation radio-ulnaire proximale.
  Lavant-bras fait de la rotation sur laxe
  longitudinal passant à travers le centre du
  capitulum et la tête du radius et les surfaces
  articulaires de la partie distale de lulna.

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• Lors de la pronation-supination, la tête radiale
  fait de la rotation , à lintérieur du ligament
  annulaire et la partie distale du radius fait de
  la rotation autour de la partie distale de
  lulna. Lulna fait de la rotation interne lors
  de la pronation tandis que lulna fera de la
  rotation externe lors de la supination.

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Carrying angle Langle de portée
On retrouve une position en abduction lorsque le
coude est en position dextension et supination
complète. On nomme cette position  angle de
portée .
Homme 10 à 15 Femme 20 à 25 Cette différence
est du à laugmentation de la grandeur des os.
Les os des hommes sont souvent plus lourds et
plus gros Finalement, les attachements
musculaires sont plus larges chez les hommes. De
plus, cela est aussi dû aux épaules plus étroites
des femmes ainsi que de leurs hanches plus larges.
10 à 13 de valgus
Pour mesurer langle, on trace deux lignes.
Chacune delle passe par le milieu des deux
extrémités de son os. Langle obtenu par le
croisement des deux lignes est langle de portée.
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Le but de langle
Langle permet de garder le bras droit en gardant
le côté de la hanche libre pour le balancement du
bras durant la marche. Cela est important lors de
la porté de charge.
La mesure de langle peut différer, selon notre
façon de le mesurer.
Pour les photos A et B, langle se modifie
légèrement avec une flexion. Cela est dû à la
forme des condyles de lhumérus.
Pour la photo en C, langle de portée diminue
avec de la flexion. Il change en position
varus(en adduction) lorsquil est à la position
maximal de flexion.
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La stabilité articulaire

• Ligament collatéral ulnaire
• Comprend 3 parties
• Faisceau antérieur
• Tendu en extension du coude
• Limite la force valgus
• Faisceau postérieur
• Tendu en flexion du coude
• Faisceau oblique

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(No Transcript)
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• Force valgum
• Extension
• Faisceau antérieur du ligament collatéral ulnaire
  limite la force valgus.
• La tête du radius est un stabilisateur secondaire
  du coude lors de la force valgus.
• Capsule articulaire
• Flexion
• Faisceau antérieur du ligament collatéral ulnaire
  limite la force valgus.

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• Force varum
• Extension
• Articulation du coude offre la majorité de la
  résistance aux forces varum.
• La capsule articulaire est le stabilisateur
  secondaire.
• Flexion
• Comme en extension, larticulation du coude est
  le stabilisateur primaire, la capsule articulaire
  est le stabilisateur secondaire et le ligament
  collatéral radial est le dernier stabilisateur.

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• Ligament collatéral radial
• Limite la force varum ainsi que la rotation
  externe ce qui limite une dislocation de la tête
  du radius en postéro-latéral.

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• Les structures limitant le flexion passive sont
• La capsule
• Triceps
• Processus coronoïde
• Tête du radius

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• Les structures limitant la pronation-supination
• Les muscles antagonistes et non les ligaments.
• Les structures limitant lextension du coude
  sont
• Lolécrane
• Le faisceau antérieur du ligament collatéral
  ulnaire

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Fracture du capitalum
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Luxation du coude
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Kinetics

• Flexion
• Brachial 
• Origine la moitié inférieure de la surface
  antérieure de lhumérus
• Insertion  la surface antérieur de la partie
  proximale de lulna
•  
• Il est le fléchisseur primaire du coude

• Biceps brachial 
• Origine  Deux chefs 
• Court le sommet du processus
  coracoïde de la scapula
• Long  le tubercule supraglénoïdal
  de la scapula
• Insertion  la tubérosité du radius
  laponévrose bicipitale
•  
• Il est actif en flexion quand lavant-bras est en
  supination ou en position neutre.

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Kinetics

• Brachio-radial 
• Origine  les deux tiers latéral de la partie
  distale de lhumérus
• Insertion  côté latéral de la partie inférieure
  du radius, juste au-dessus du processus
  styloïde.
•  
• Il est actif durant un mouvement rapide de
  flexion du coude et lorsquon lève une charge
  lors dun mouvement lent de flexion.
•  
• Le brachial, le biceps brachial, le
  brachio-radial et lextenseur radial du carpe
  sont les principaux fléchisseurs du coude. Le
  brachial est celui qui a le plus dimportance en
  flexion du coude.

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• Extension
• Triceps 
• Origine  3 Chefs
• Long  tubercule infraglénoïdal
• Médial Latéral  aspect postérieur de
  lhumérus
• Insertion  processus olécranien de lulna
•  
• Chef médial  extenseur primaire du coude
• Chefs latéral et long  réserve

• Anconé
• Origine  aspect postéro- latéral de lhumérus
  distal
• Insertion  aspect postéro-latéral de lulna
  proximal
•  
• Actif en extension et dans linitiation et le
  maintien de lextension

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• Supination
• Supinateur
• Origine  épicondyle latéral de lhumérus et
  aspect proximal latéral de lulna
• Insertion  aspect antérieur du radius proximal
• Muscles impliqués dans la supination 
• Supinateur
• Biceps brachial (PRIMAIRE)
• Extenseurs du poignet

• Pronation
•  
• Carré pronateur 
• Origine  aspect distal de lulna
• Insertion  aspect distal et latéral du radius
• Pronateur primaire peu importe la position
• Rond pronateur
• Origine  épicondyle médial de lhumérus
• Insertion  milieu du radius en latéral
• Pronateur secondaire ou lorsque la pronation est
  rapide ou résistée

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Kinetics

• Études sur la force au niveau du coude 
•  
• Supination 30 gt que Pronation
• Flexion 30 gt que Extension
• Homme 40 gt que Femme

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Électromiographie

• Le rôle de lélectromyographie a été de définir
  avec plus de précision les fonctions les plus
  communes des muscles du coude ainsi que les
  fonctions plus spécifiques de ces muscles.
•  
• Lélectromyographie du coude a aidé à déterminer
  que 
•  
• Le biceps brachial est minimement actif durant la
  flexion du coude, lorsquil y de la pronation le
  biceps va être davantage actif en position de
  supination (qui est aussi une des fonctions du
  muscle)
• Cest plutôt le brachial qui nest pas affecté
  par la rotation de lavant-bras qui va soccuper
  de la flexion dans cette position.
• Le brachial est actif sur toute lamplitude
  articulaire de la flexion et est supposément le
  moteur (ou la source principale du travail) pour
  ce mouvement au coude

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• Le chef médial du triceps et lanconé sont actifs
  pour lextension du coude les chefs long et
  latéral du triceps sont de fait des extenseurs
  secondaires
• Lactivité électrique du triceps augmente avec
  une augmentation de la flexion du coude
  (étirement réflexe)
• Lanconé est actif dans toutes les positions du
  coude, et donc serait un stabilisateur dynamique
  de larticulation (cest-à-dire quil exerce une
  force au coude en mouvement pour accélérer ou
  décélerer un mouvement.)

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Forces à larticulation du coude

• Tiré de recherche sur les avant-bras de cadavres,
  43 des forces longitudinales sont transmises à
  travers larticulation ulnotrochléaire et 57
  sont transmises à travers larticulation
  radiocapitelaire. (Halls and Travis,1964)
• Les forces compressives à larticulation du coude
  sont huit fois supérieures au poids tenu dans la
  main tendue. (Ewald et al., 1977)
• Pendant la levée vigoureuse de poids et haltères,
  la force résultante à larticulation ulnohumérale
  est entre une à trois fois le poids du corps. (An
  and Morrey, 1991)
• La force de transmission qui passe à travers la
  tête radiale est la plus grande entre 0 et 30o de
  flexion et est plus grande durant la pronation
  que pendant la supination (Morrey, An Stormont,
  1988)

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Forces à larticulation du coude

• Il y a un mécanisme de vissage du radius avec
  lulna. Durant la pronation, sopère une
  migration proximale et une translation distale
  avec la supination.
• Labsence de la tête radiale résultant dune
  fracture ou dune résection accompagnée dun bris
  de TFCC (complexe de fibrocartilage triangulaire)
  et de la membrane interosseuse résulte dans la
  migration proximale du radius.
• Durant la flexion du coude, lulna se déplace
  postérieurement quand il y a contact avec le
  processus coronoïde
• Durant lextension du coude lors dun lancer au
  baseball, il y a un impact de lolécrane dans la
  fosse olécranienne fulgurant.

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• Forces de la surface articulaire
• Il y a 4 surfaces de contact au coude 2 sur
  l'olécrâne et 2 sur le processus coronoïde.
• La surface de contact augmente lorsque le coude
  passe de l'extension vers la flexion.
• La tête du radius augmente aussi sa surface de
  contact avec le capitatum en allant
• de l'extension vers la flexion.