JOURNEES COMMUNES

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SOCIETE DE GERONTOLOGIE DE LOUEST ET DU CENTRE
SOCIETE BRETONNE DE GERIATRIE

• JOURNEES COMMUNES
• 20 ET 21 MAI 2005
• PONT L'ABBE

Pourquoi hospitalise t-on les personnes âgées en
urgence ?
E.BARAKAT, F.BANDALY, E.DANTON, D.DUREUIL, E.
HOVASSE-PRELY
Vierzon 2005
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METHODOLOGIE

• Etude effectuée du 1er au 31 décembre 2004.
• Questionnaires remplis par les médecins des
  urgences, les médecins participant à la garde et
  le personnel paramédical.
• Etude rétrospective du dossier dadmission aux
  urgences.
• Questionnaire élaboré par deux médecins
  généralistes gériatres adressé aux médecins
  généralistes du secteur géographique.

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• - Nombre de passages aux urgences en 2004  14
  464
• - Nombre de passages en décembre 2004  1 151
• Hospi 383 33
• Externe 762 67
• - Nombre de patients agés de 70 ans et plus admis
  en décembre 2004  197 17 des patients
• - Nombre de patients âgés de 70 ans et plus
  hospitalisés en décembre 2004  154 40 des
  hospitalisations totales
• - Entrées totales en court séjour gériatrique 
  75 patients
• - Entrées directes en court séjour gériatrique 
  22 patients 29 des entrées totales en court
  séjour gériatrique.
• - Sorties SMUR en décembre 2004  67 3 ont
  concerné des personnes de plus de 70 ans.

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POURQUOI EST IL URGENT DHOSPITALISER UNE
PERSONNE AGEE ?

• PERSONNE DE gt 70 ans. ETIQUETTE PATIENT
• Sexe F ? M ?
• Âge
• Vit seul
• Ne vit pas seul ?  Domicile ?
  Institution ?

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• - QUI ADRESSE AUX URGENCES ?
• Médecin traitant  ?
• Médecin de garde  ?
• Centre 15  ?
• Autre  Préciser 

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• - QUI A FAIT APPEL AU MEDECIN OU AU CENTRE 15
  ?
• Jour 
  Heure 
• La personne elle-même  ?
• La personne vivant avec elle  ?
• La famille  ?
• Un travailleur social ou soins à domicile  ?
• Voie publique  ?
• Autre Préciser 

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• - HEURE ET JOUR DARRIVEE AUX URGENCES 
• - MOYEN DE TRANSPORT 
• Voiture particulière  ?
• Ambulance  ?
• Pompiers  ?
• SMUR  ?
• Autre  A préciser

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• - MOTIF(S) DE DEMANDE DHOSPITALISATION 
• - DIAGNOSTIC(S) RETENU PAR LE MEDECIN
  URGENTISTE 
• - LHOSPITALISATION DEVAIT-ELLE SE FAIRE EN
  URGENCE ?
• - SI OUI, POURQUOI ?

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• - ORIENTATION DE LA PERSONNE AGEE 
• Retour au domicile  ?
• Service de Médecine ?
• Service de chirurgie ?
• Service Soins de suite ?
• Psychiatrie ?
• Autre 

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• 1) Lors de la dernière hospitalisation EN
  URGENCE dune personne âgée de plus de 75 ans que
  vous avez organisée, quel a été lélément
  principal qui vous a OBLIGE à le faire en
  urgence ?
• - raison médico-chirurgicale (pronostic vital en
  jeu) 1_1
• - raison médico-sociale  inadéquation du lieu
  de vie avec les soins 1_1
• - faillite du contexte groupal  1_1
• - défaut de connaissance de la situation
  médicale 1_1
• - défaut de connaissance de la situation
  sociale 1_1
• - autre  préciser le motif 1_1

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• 2) Lun des éléments suivant vous aurait-il
  permis déviter de vous considérer dans une
  situation durgence ?
• - existence dun dossier médical 1_1
• - existence dune fiche médico-psycho-sociale
  récente 1_1
• - existence dun référent familial 1_1
• - possibilité dun contact avec un réseau
  gériatrique 1_1
• - autre  préciser 1_1

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• 3) Souhaiteriez vous pouvoir utiliser des outils
  dévaluation des risques de limminence dune
  dégradation sévère chez une personne âgée de plus
  de 75 ans ?
• - courbe de poids 1_1
• - bilan de chutes 1_1
• - histoire des changements sociaux (récents ou à
  venir) 1_1
• - histoire des modifications récentes du
  comportement (apathie, confusion) 1_1
• - outil dévaluation du risque disolement (Cur
  Vi So) 1_1
• - modification récente de traitement (en
  particulier douleur) 1_1

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• 4) Auriez-vous des souhaits à formuler pour vous
  faciliter la prise en charge des personnes âgées
  de plus de 75 ans en situation de détresse
  brutale ?
• 5)
• Connaissez-vous les C.L.I.C. ? oui 1_1 non 1_1
• Si oui  Y êtes-vous favorable ? oui 1_1 non 1_1

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I SEXE
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II AGE
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III PATHOLOGIES
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IV LIEU DE VIE
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V QUI ADRESSE AUX URGENCES
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VI HEURE DARRIVEE AUX URGENCES
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VII FREQUENTATION
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VIII MOYENS DE TRANSPORT
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IX MOTIFS DHOSPITALISATION
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X - ORIENTATION
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QUESTIONNAIRES GENERALISTES

• Quel a été lélément principal qui vous a obligé
  à le faire en urgence ?
• - 7 raisons médico-sociales  inadéquation du
  lieu de vie avec les soins.
• - 5 raisons médico-chirurgicales.
• - 1 méconnaissance de la situation médicale.

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• Quel élément aurait permis déviter de se
  considérer en situation durgence ?
• - Aucun ne répond lexistence dun dossier
  médical.
• - 3 auraient souhaité une fiche
  médico-psycho-sociale récente.
• - Un référent familial a manqué pour 2 médecins.
• - 4 auraient souhaité contacter un réseau
  gériatrique.
• - Le manque dI.D.E. de nuit en E.H.P.A.D. a
  obligé à une hospitalisation.

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• Les souhaits que formulent les généralistes
  sont 
• - dune part et dune manière unanime, la
  possibilité de mettre en place une aide à
  domicile en urgence.
• - dautre part, la possibilité de joindre le
  réseau gériatrique en urgence pour avoir un avis
  spécialisé.
• - 3 généralistes seulement connaissent les
  C.L.I.C. et y sont favorables.

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CONCLUSION - I

• Les médecins urgentistes ont tendance à
  hospitaliser les personnes âgées plus que les
  autres catégories de patients pour diverses
  raisons 
• Hospitalisation systématique de tout patient
  adressé par un médecin traitant.
• Le motif dhospitalisation est souvent plus
  complexe et intrique plusieurs pathologies ce qui
  oblige lurgentiste à lhospitalisation de la
  personne âgée.
• La méconnaissance du mode de vie à domicile de la
  personne âgée est souvent source
  dhospitalisation (les dossiers des urgences ne
  mentionnent pas si la personne âgée vit seule ou
  pas).
• Le nombre élevé dhospitalisations (70) peut
  être une conséquence du niveau de vie précaire
  dune majorité de la population du département.

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CONCLUSION II

• Le plus souvent le médecin généraliste
  hospitalise en urgence pour une inadéquation
  entre le lieu de vie et les soins requis.
• Mais seulement 37 des personnes sont
  hospitalisées par leur médecin traitant.
• Démographie médicale de la ville de Vierzon
  faible avec 22 généralistes pour 30 000 habitants.

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CONCLUSION - III

• Lhospitalisation se fait en urgence 
• Pour des raisons médicales ou chirurgicales.
• Parce que les personnes âgées se sont dirigées
  vers les urgences sans avoir vu leur médecin
  généraliste.
• Parce que les services de soins à domicile ne
  sont pas assez vite réactifs en urgence (selon
  avis des généralistes).

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CONCLUSION - IV

• AMELIORATIONS POSSIBLES ?
• Toujours plus de coordination ville hôpital.
• Astreinte de gardes-malades à domicile ?
• Education de la population ?
• Linstauration du médecin traitant changera t-il
  les habitudes ?

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