ASMA

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ASMA

• FUNDACION BARCELO

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ASMA BRONQUIAL

• Obstrucción variable de la vía aérea, reversible
  y recurrente desorden inflamatorio crónico en el
  cual intervienen mastocitos y eosinofilos, con
  hiperreactividad bronquial subyacente.
• Clinicamente crisis asmática cursa con
  sibilancias, tos y dificultad para expulsar el
  aire.
• La resistencia de las vías aéreas está aumentada
  (VEF1 disminuído).
• Prevalencia 5-20.

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Crisis asmatica

• Fase inicial o inmediata broncoespasmo.
  Alergeno/Provocador MastocitogtLibera
  Histamina, FAP, Leucotrieno
• .Fase tardía o de inflamación vasodilatación
  (flujo de Neut., Eos. liberan proteínas
  neumotóxicas que lesionan el epitelio bronquial,
  Linf., Mast. y quimiotoxinas), edema , secreción
  de moco (hipertrofia de glándulas mucosas) y
  broncoespasmo. Más tardío, hipertrofia músculo
  liso. Pared engrosada con vía aérea con ?? luz.
  Lesión del epit. bronquial producida por
  proteínas liberadas por eosinófilos.
• Tener en cuenta que el bronquio está invervado
  por el Parasimpático, a través VAGO libera ACH
  agonizando Receptores M y Ganglios gt
  Hiperactividad PS e hipofunción del sistema
  adrenérgico beta.

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BASES DEL TRATAMIENTO

• BRONCOCONSTRICCION
• AGO ?2, de CORTA Y LARGA duración de acción. TTO
  BASE
• XANTINAS Teofilina, aminofilina
• ANTICOLINERGICOS,bromuro de ipratropio
  PROFILAXIS
• INFLAMACION
• CORTICOSTEROIDES. Inalatorios y sistemicos
• - DE LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA CROMOGLICATO DE
  Na, NEDOCROMIL SODIO. Estabil.MEMBRANA. ASMA DEL
  EJ./ALERGICA. PROFIL.
• -MEDIADORES ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENO D4
  (ZAFIRLUKAST/MONTELUKAST) -LIPOOXIGENASA
  ZILEUTON. ASMA INDUCIDA POR AAS

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AGONISTAS ?2

• DROGA DURAC.ACC.CORTA
• SALBUTAMOL 4-5-HS
• TERBUTALINA 3-5 HS
• CARBUTEROL 4 HS
• DROGA DE ACCION INTERMEDIA/LARGA
• SALMETEROL 12 HS
• FORMOTEROL 12 HS
• FENOTEROL 6-8 HS AUMENTO MORTALIDAD
• BAMBUTEROL (PROTERBUTALINA) 24 HS

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Mecanismo de acción

• Estimular los reseptores B2 une a proteina G
  estimula AMPc
• taquifilaxia tolerancia o evolucion natural??

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EFECTOS ADVERSOS

• Resultado de la activacion excesiva de r ?
  taquicardia (por r?1 cuidado en
  pac.c/patol.cardiovasculares arritmias o
  isquemia mioc.)
• - palpitaciones
• -temblor musc (manos mas comun, hay tolerancia)
• - calam-bres musc.
• -sensacion de inquietud-aprensión-ansiedad
• -hipok. tener precaucion en pac. cardiopatas.
• -hiperglucemia ?? dosis insulina.
• -arritmias
• taquifilaxia tolerancia o evolucion natural??

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METILXANTINAS

• Teofilina, cafeina, teobromina Farmaco de sugunda
  linea por EA
• MA Actua inhibiendo a la fosfodiesterasa (?AMPc)
  y bloquea R Adenosina A1, A2, A3.
• Musculo bronqueal
• SNC
• Aparato cardiovascular
• Musculo estriado
• Riñon

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• Posee un estrecho márgen terapéutico
• 5-10 ug/ml niveles eficaces moderados
• 10-20 ug/ml buena eficacia clínica con buena
  tolerancia ( aumento de FC, nauseas)
• 20-30 ug/ml inquietud agitación taquicardia
• gt40 ug/ml vómitos en pozo de café,
  deshidrat., cuadro maníaco, aluc., convul.,coma,
  hipertermia, arritmias.

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  Efectos Adversos

•  Sobre el corazón taquicardia, SNC
  irritabilidad, intranquilidad, insomnio y G-I
  naúseas, vomitos, diarrea.
• Se administra vía EV aminofilina en forma IV
  rápida PRODUCE MUERTE SUBITA POR ARRITMIAS
  CARDIACAS. TEOFILINA los trastornos hepáticos
  aumentan concentración plasmática.

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Indicaciones

• . 1. alternativa a corticoides o terapia
  combinada con beta 2 en pac.que no responden
  adecuadamente.
• 2. para reducir los síntomas en pacientes EPOC.

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CROMOGLICATO disódico, NEDOCROMIL sódico

• Inhibe la liberación de mediadores por los
  mastocitos, y su degranulación.
•     Administrado profilacticamente puede prevenir
  ambas fases del asma y reducir la
  hiperreactividad bronquial. Más eficaz en niños.
  Se utiliza también topicamente para la
  conjuntivits alérgica

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• Se administra inhalado y actúa localmente. VO
  no se absorbe, de la dosis inhalada se absorbe un
  10 a nivel sistémico, y se excreta sin cambios
  por orina y bilis.
• tv 1.5 -2 horas INH.

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• . Efectos adversos irritación leve del tracto
  respiratorio e hipersensibilidad (raro).
  Nedocromil bien tolerado, puede haber nauseas,
  cefalea y gusto amargo, no sirve para ataque
  agudo, se deben esperar varias semanas.

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BRONCODILATADORES ANTICOLINERGICOS

• . BROMURO IPRATROPIO compuesto de amonio
  cuaternario formado por la introducción de una
  molécula de isopropilo en un átomo de
  ATROPINA(iguales efectos si se da parenteral BD,
  taquicardia e sequedad mucosas). Por vía INH no
  produce cambios en la FC, ni la TA ni la función
  vesical, ni la presión intraocular.

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• . . Efectos anticolinérgicos son más efectivos en
  niños que en adultos.Son más efectivos que los
  ?2 en el tratamiento de la bronquitis crónica,
  enfisema y EPOC.
• En sujetos normales, protege de la BC producida
  por el cigarrillo, azufre, ozono, ácido cítrico.

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•   Son de segunda línea, a menos que el temblor o
  la taquicardia sean intolerables.
• Por vía INH, lt1 de la dosis se absorve. Se
  deglute 90 que se elimina por heces. VX 3 horas
•   Practicamente sin EA por la absorción muy
  ineficiente del fármaco.

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GLUCOCORTICOIDES

• EFECTOS ADVERSOS VIA INHALATORIA
•       1500 ug/dosis no producen problemas en
  médula adrenal, no afecta el eje.
•       Candidiasis oral (Muguet)
•       Disfonía y ronquera buches y enjuague
  después de cada dosis y c/ los espaciadores
•       Tos e irritación (inflamación)
•       Miositis local.