Presentaci

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ALCOHOL Y ALCOHOLISMO
Dra. Mª José Martín Calero
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CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL
Consumo moderado ? Propiedades dietéticas ?
Propiedades farmacológicas
-antihipercolesterolémiante -antioxidante
-antitumoral...
Consumo abusivo ? Efectos tóxicos agudos ?
Efectos tóxicos a medio y largo plazo
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PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL

• Capacidad adiptógena
• tolerancia
• dependencia psíquica
• dependencia física

Aceptación como bebida habitual
Multiplicidad de acciones biológicas
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GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS
? Bebidas fermentadas Cerveza (4-6)
Vinos de mesa (10-13) Vinos generosos
(15-18)

• Bebidas fermentadas y destiladas (30-40)
• Ginebra Vodka
• Ron Brandy
• Aguardientes Whisky

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JÓVENES Y ALCOHOL
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Prevalencia de los consumos habituales de drogas
entre los estudiantes de 14 a 18 años
(porcentaje). España, 2002.
Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002.
Observatorio Español sobre Drogas.
7
Gráfico 6. Evolución de las edades medias de
inicio al consumo de drogas de los estudiantes de
14 a 18 años. España, 2000-2002.
Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002.
Observatorio Español sobre Drogas.
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Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo
ocasional y habitual de distintas drogas
(proporción de estudiantes que piensan que esa
conducta puede causar bastantes o muchos
problemas). España, 2002.

• Fumar un paquete de tabaco diario.
• Tomar una o dos cañas/copas cada día.
• Alguna vez una vez al mes o menos
  frecuentemente.
• Habitualmente una vez por semana o más
  frecuentemente.

Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002.
Observatorio Español sobre Drogas.
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Gráfico 12. Problemas sufridos por los
estudiantes asociados al consumo de alcohol.
Han conducido vehículos bajo los efectos del
alcohol o han sido pasajeros de vehículos
conducidos por alguien que estaba bajo estos
efectos.
Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002.
Observatorio Español sobre Drogas.
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Gráfico 21. Información recibida sobre las
drogas, sus efectos y problemas asociados.
España, 2000-2002.
FUENTE Encuestas sobre Drogas a Población
Escolar 2000-2002. Observatorio Español sobre
Drogas.
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AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL
En un grupo de amigos 63.9 Con un
amigo o compañero 22.7 Con un familiar
3.5 En una fiesta 8.3 En el servicio
militar 0.6 En un viaje 0.9
Consejería de Trabajo y Asuntos Sociales.
Comisionado para la Droga. Junta de Andalucía,
2003.
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JÓVENES Y ALCOHOL
Lo más peligroso son las mezclas alcohol
alcohol cannabis
éxtasis cocaína anfetaminas
OBJETIVOS Prolongar los efectos 36-48 horas
Consecuencias más graves ? Traumatismos
craneoencefálicos producidos en accidentes
1ª causa de muerte juvenil !!! ? Comas
etílicos que pueden tener desenlace fatal
Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan Nacional de
Drogas, 1999
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CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL
Según la Federación de Alcohólicos Rehabilitados,
el coste social del consumo abusivo asciende en
España a 6 millones de euros/año, ya que
causa - el 50 de los accidentes de
tráfico - el 15 de los accidentes laborales -
el 25 de los suicidios - el 30 de los ingresos
hospitalarios
? ? ? ?
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO
Etilismo agudo Pérdida temporal de las aptitudes
psicofísicas del sujeto
Embriaguez patológica Rápida aparición de una
excitación extrema con conductas irracionales o
violentas,después de la ingesta de pequeñas
cantidades de alcohol
?
?
?
?
Alcoholismo crónico Estado de intoxicación
provocado por el uso prolongado y habitual de
cantidades de alcohol que induce alteraciones
funcionales y orgánicas en el individuo
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COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL
CONSUMO DE ALCOHOL

• Alteraciones somáticas (efecto negativo sobre la
  salud)
• Trastornos psiquiátricos (desequilibrio
  psicológico)
• Problemática sociofamiliar y laboral
• Deterioro de su imagen social

Cuando a pesar de estos problemas el individuo
continúa bebiendo se puede considerar alcohólico
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ALCOHOLISMO
El alcoholismo para ser considerado como
enfermedad tiene que cumplir las siguientes
características ?Adaptación del metabolismo
celular al etanol ?Tolerancia progresiva ?Síntom
as de abstinencia y falta de control o
incapacidad de abstención
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GRADO DE ALCOHOLEMIA
Gramos de alcohol/100 ml Fases o períodos
0-0.1 Euforia, excitabilidad 0.1-0.3 Confus
ión, incoordinación motora 0.3-0.4 Estupor
, inquietud pérdida de voluntad 0.4-0.6 Pé
rdida de reflejos, coma gt0.6 Ausencia de
reflejos, muerte
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Límites de alcoholemia en España (gramos de
alcohol/100 ml de sangre)
0.05 Para la conducción de motocicletas y
turismos 0.03 Para la conducción de
vehículos de transporte de mercancías,
transporte público y escolar, y servicios de
urgencia
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Qué es beber moderadamente?
Una unidad 1 vaso de vino, de cerveza, de
cava... Dos unidades 1 copa de whisky, coñac,
ginebra, vodka... Límite diario Límite
semanal Varón 4 20 Mujer 3 15
Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002
20
Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo Cl-
Cl-
?GABA-A
benzodiacepinas?
membrana
?alcohol
Cl-
?GABA-A
benzodiacepinas?
membrana
?alcohol
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METABOLISMO DEL ETANOL. I
1. Oxidación de etanol a acetaldehído
ADH CH3-CH2OH NAD
CH3-CHO NADH H ADH-alcohol
deshidrogenasa NAD-nicotinamida
adenin-dinucleótido NADH- nicotinamida
adenin-dinucleótido reducido CH3-CH2OH NADP H
2O CH3-CHO NADPH O2 NADP- Fosfato
de nicotinamida adenin-dinucleótido NADPH-
Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido
reducido
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METABOLISMO DEL ETANOL. II
2. Oxidación del acetaldehído
ALDH HS.CoA CH3-CHO
CH3-COOH CH3-CO-S.CoA NAD NADH ALDH-
Acetaldehído deshidrogenasa
oxidadasas CH3 -CHO CH3-COO-
H2O2 CH3CO.SCoA 3H2O 2CO2 8(H) HS.CoA
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ACETALDEHÍDO
? Acción tóxica directa ? Efectos sobre el
sistema circulatorio ? Lentitud de su
eliminación ? Aumento de radicales libres
oxigenados altamente reactivos ? Déficit de
vitaminas del grupo B
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ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS
Ligadas al consumo agudo. ?Intoxicación etílica ?
patológica
Ligadas al consumo crónico ?Neuropatías ?Encefalo
patías, síndrome de Wernic-Korsakov ?Deterioros
psicoorgánicos con déficit global de las
funciones cognitivas memoria, capacidad de
abstracción... ?Trastornos psicóticos alucinosis
y celotipias ?Trastornos afectivos crisis
depresivas, estados de ansiedad...
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Complicaciones digestivas
? Hipertrofia parotídea ? Reflujo
gastroesofágico ? Gastritis alcohólica aguda ?
Gastritis alcohólica crónica ? Síndromes
diarreicos y de malabsorción ? Pancreatitis
alcohólica
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(No Transcript)
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Complicaciones hepáticas
Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito
debido a defecto en el metabolismo de los ácidos
grasos. Es la alteración más constante y también
la más benigna
Cirrosis. Alteración de la estructura hepática
por necrosis celular y fibrosis que altera
notablemente la vascularización de la víscera y
condi- ciona las características clínicas más
importantes de la enfermedad -Insuficiencia
hepatocelular -Hipertensión portal -Hemorragias
digestivas por varices esofágicas -Alteraciones
de la coagulación
Hepatitis alcohólica aguda. Después de una
ingesta copiosa de alcohol. Necrosis celular más
o menos intensa con elevado infiltrado inflamatori
o
Complicación grave que se presenta en el 10-20
de los bebedores crónicos
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Efectos cardiovasculares
Vasos ? Vasodilatación de origen central más
patente a nivel cutáneo (enrojecimiento de la
cara) acompañada de pérdida de calor ?
Disminución de la resistencia cerebrovascular y
de la captación de O2
Corazón ? Miocardiopatía alcohólica acompañada o
no de cuadro hiperdinámico taquicardia aumento
der la tensión diferencial disminución de la
resistencia periférica
? Trastornos del ritmo extrasístoles,
taquiarritmias, bloqueos ? Hipertensión
arterial ? Arterioesclerosis (coadyuvante el
tabaquismo)
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Alteraciones hematopoyéticas
? Anemias hemolíticas ? Anemias
megaloblásticas ? Anemias carenciales
hipocrómicas ? Leucopenia asociada a alcoholismo
crónico ? Disminución de la capacidad de
migración de los leucocitos ? Leucocitosis
asociada a hepatitis alcohólica aguda
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Efectos del alcohol sobre el músculo esquelético
Miopatía alcohólica aguda. Puede aparecer
tras una libación importante Se
manifiesta con dolores y calambres en los
músculos de las extremidades
Miopatía alcohólica crónica Debilidad y
atrofia muscular con o sin dolores y calambres
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Efectos endocrinos del alcohol
? ? la secreción de ACTH en la hipófisis
anterior
? ? tasa de hormonas esteroideas suprarrenales
HTA
- del metabolismo hepático
- de la secreción de ADH
? diuresis
- de la secreción de oxitocina pudiendo
retrasar un parto a término
? de la concentración de testosterona ? de la
concentración de estrógenos
? Impotencia ? atrofia testicular ? ginecomastia
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Efectos del alcohol sobre el metabolismo
? Hidratos de carbono Si existe suficiente
depósito de glucógeno hepático?Hiperglucemia
Complicación más importante de la intoxicación
etílica aguda ? Fatal en el 10 de
los casos
Si las reservas glicogénicas están agotadas
?Hipoglucemia
? Lípidos
Mantiene e incrementa el contenido plasmático de
lípidos (triglicéridos)
Hipertrigliceridemia
? de la tasa de aa aromáticos ? Hipoproteinemia
? Prótidos
? Hiperuricemia
Crisis gotosas
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Síndrome alcohólico fetal
Retraso en el crecimiento Microcefalia Hiperactivi
dad Hipotonía muscular
Cara plana Ptosis palpebral Blefarofimosis Corteda
d nasal Surcos nasolabiales Mandíbula
hipoplásica Labio superior hipoplásico Paladar
muy arqueado o hendido Orejas retraídas hacia
detrás
Pliegues palmares anómalos Hipoplasia de las
falanges terminales Clinodactilia
V Campodactilia Hipoplasia de las uñas y del V
dedo del pié Hoyuelo sacro
Luxación de caderas Anomalías cardíacas
genitales Malformaciones genitourinarias
Prevalencia 1- 2 de recién nacidos vivos
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Consecuencias familiares asociadas al consumo de
alcohol
? Desajuste y degradación familiar ? Separación
conyugal ? Disgregación familiar
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Consecuencias laborales asociadas al consumo de
alcohol
? Absentismo y baja laboral ? Bajo rendimiento y
baja calidad en el trabajo ? Accidentes
laborales ? Incapacidad laboral
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Consecuencias sociales asociadas al consumo de
alcohol
?Abandono personal ?Conducta antisocial ?Aislami
ento individual
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SÍNDROME DE ABSTINENCIA
?Puede aparecer después de 8 horas de interrumpir
o reducir el consumo de alcohol ? Se manifiesta
de forma variable ?Desde los síntomas de una
resaca, cefaleas, mareo, agitación, ansiedad,
anorexia, náuseas y vómitos ?Hasta síntomas más
intensos de sobreestimulación central, ansiedad,
insomnio, temblor, convulsiones tónico-clónicas,
alucinaciones
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Delirium tremens
? Marcada desorientación ? Insomnio ?Alucinaciones
visuales y auditivas ?Agitación, temblores,
hiperactividad psicomotora ? Sudoración,
hiperactividad vegetativa ? Fiebre ? Midriasis ?
Taquicardia, hipertensión arterial
Mortalidad asociada a un 5-15 en los casos no
tratados y a un 1 en los casos tratados
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Se puede curar la dependencia del alcohol?
Si y No
Una vez que se ha abusado del alcohol y se ha
desarrollado dependencia, las alteraciones
fisiológicas y conductuales permanecerán más o
menos latentes en el individuo. Con una terapia
adecuada, las personas pueden aprender a vivir
sin alcohol de forma saludable y equilibrada.
La dependencia se puede superar y el individuo
puede recuperar su libertad
Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002
40
El alcoholismo está asociado con la negación. El
paciente piensa que NO necesita tratamiento
La mayoría de los alcohólicos acceden al
tratamiento bajo la presión de otros
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Fases del tratamiento
1. Reconocimiento del problema 2.
Desintoxicación 3. Programas de
rehabilitación 4.Terapias de aversión/repugnancia
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El tratamiento se inicia cuando el paciente
reconoce su problema
La abstinencia es la única solución
Además se deben añadir programas
de soporte/ayuda, rehabilitación,seguimiento...
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La desintoxicación puede durar entre 5-7 días
? Hidratación con líquidos y zumos azucarados
ricos en hidratos de carbono que sirven de
soporte energético y facilitan la diuresis ?
Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para
prevenir la encefalopaitía carencial ? Sedación
con benzodiacepinas de vida media larga,
tetrabamato, tiaprida, clometiazol...
Las pautas y dosificaciones deben
individualizarse para cada paciente
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Programas de rehabilitación
Ayudan a mantenerse en la abstinencia del
alcohol Incluyen - Orientación y consejos -
Soporte psicológico - Cuidados de enfermería -
Cuidados médicos - Programas de SFT - Educación
sobre la enfermedad y sus efectos
Muchos de los profesionales involucrados en
estos programas tienen que seguir cursos de
reciclaje
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Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación
Tratamiento farmacológico. I
Empleo de interdictores Ciamnamida cálcica
Colme? Disulfirán Antabus? Si se consume
alcohol durante el tratamiento se induce una
sintomatología específica, síndrome del
acetaldehído, que conlleva incumplimiento
terapéutico. Posibles soluciones ?Responsabilizar
a algún familiar de su administración ?
Implantación subcutánea
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Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación
Tratamiento farmacológico. II
?Antidepresivos ? Naltrexona Celupan? ?
Acamprosato Campral?. Acción anticraving,
disminuye el deseo de consumir alcohol que
aparece súbitamente y que induce al paciente a
volver a tomar
? Seguimiento del paciente ? Integración en
programas de deshabituación
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Medidas desde la atención primaria
El farmacéutico como profesional
imprescindible en la cadena de salud, ocupa una
posición privilegiada para realizar el
seguimiento del tratamiento del paciente, opinar
y ser escuchado ? Informar y hablar con
claridad ? Detectar los problemas y actuar con
prudencia ? Infundir seguridad al paciente ?
Concienciarlo de la necesidad de mantener la
abstinencia
Desdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser
frecuentes y hay que transmitir al paciente y
familiares la idea de que lo importante es lo que
se puede hacer a partir de ahora.