Presentaci

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V JORNADAS DE INVIERNO DE DIGESTIVO Sierra
Nevada, 23 y 24 de Enero de 2004
CAPSULO- ENDOSCOPIA EN EL AÑO 2004
A Caunedo, J Romero, A Sánchez, J Alcázar, JM
Herrerías Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla
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Intestino Delgado Diagnóstico
3
Intestino Delgado Métodos Diagnósticos
Valoración General

• Métodos no invasivos de visión indirecta que
  exploran todo el intestino delgado (Rx, TAC, RNM,
  Gammagrafía, PET...)
• Métodos no invasivos de visión directa que
  exploran parte del intestino (Enteroscopia por
  Pulsión)
• Métodos invasivos de visión directa que exploran
  todo el intestino (Enteroscopia intraoperatoria)
• Sin embargo, carecíamos de un método diagnóstico
  no invasivo, para la visualización directa de la
  mucosa de todo el intestino delgado...

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CÁPSULA ENDOSCÓPICA
Iddan G, et al. Nature, 25 Mayo 2000 405
5
Cápsula Endoscópica Nuevas perspectivas
1.- EXPANSIÓN DE SUS INDICACIONES
2.- RESTRICCIÓN DE CONTRAINDICACIONES
6
Cápsula Endoscópica Indicaciones
Indicaciones

• Hemorragia digestiva de origen oscuro
• Diarrea crónica Diagnóstico, extensión y
  seguimiento de la enfermedad de Crohn
• Diagnóstico, evaluación de la extensión y
  seguimiento
• de la enfermedad Celiaca
• Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la
  extensión y
• supervivencia post-terapéutica de Tumores
  GI.
• Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs.
• Confirmación de hallazgos radiológicos
  anormales de intestino delgado.
• Otras SIDA, enfermedad injerto vs huésped

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HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO
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HDOO ALGORITMO DE MANEJO
SANGRADO GASTROINTESTINAL ANÉMIA FERROPÉNICA
GASTROSCOPIA Y COLONOSCOPIA
DIAGNÓSTICO
SÍ
NO
HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
OCULTO
MANIFIESTO
CÁPSULA ENDOSCÓPICA ENTEROSCOPIA ? TRÁNSITO
BARITADO ?
CÁPSULA ENDOSCÓPICA
YES
NO
NO
SÍ

• ENTEROSCOPIA
• ANGIOGRAFÍA
• ENTEROSCOPIA INTRAOPERATORIA

• OBSERVACIÓN
• TTO MÉDICO

Cave DR. Clin Perspective Gastroenterol
20024203-7
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Cápsula Endoscópica Indicaciones
Indicaciones

• Hemorragia digestiva de origen oscuro
• Diarrea crónica Diagnóstico, extensión y
  seguimiento de la enfermedad de Crohn
• Diagnóstico, evaluación de la extensión y
  seguimiento
• de la enfermedad Celiaca
• Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la
  extensión y
• supervivencia post-terapéutica de Tumores
  GI.
• Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs.
• Confirmación de hallazgos radiológicos
  anormales de intestino delgado.
• Otras SIDA, enfermedad injerto vs huésped

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CE M2A en la Enfermedad de Crohn
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Cápsula Endoscópica Indicaciones
Indicaciones

• Hemorragia digestiva de origen oscuro
• Diarrea crónica Diagnóstico, extensión y
  seguimiento de la enfermedad de Crohn
• Diagnóstico, evaluación de la extensión y
  seguimiento
• de la enfermedad Celiaca
• Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la
  extensión y
• supervivencia post-terapéutica de Tumores
  GI.
• Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs.
• Confirmación de hallazgos radiológicos
  anormales de intestino delgado.
• Otras SIDA, enfermedad injerto vs huésped

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CE M2A en la Enfermedad Celiaca

• Apoyo al diagnóstico inicial ??
• Estudio en pacientes sintomáticos con dieta sin
  gluten ??
• Cribado de neoplasias ??
• PHR Green et al. Proceedings of 2nd Given Conf.
  2003
• Schuppan et al. Proceedings of 2nd Given Conf.
  2003

13
CE M2A en la Enfermedad Celiaca
Ensayo actualmente en marcha ...
Schuppan et al. Proceedings of 2nd Given Conf.
2003
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Cápsula Endoscópica Indicaciones
Indicaciones

• Hemorragia digestiva de origen oscuro
• Diarrea crónica Diagnóstico, extensión y
  seguimiento de la enfermedad de Crohn
• Diagnóstico, evaluación de la extensión y
  seguimiento
• de la enfermedad Celiaca
• Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la
  extensión y
• supervivencia post-terapéutica de Tumores
  GI.
• Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs.
• Confirmación de hallazgos radiológicos
  anormales de intestino delgado.
• Otras SIDA, enfermedad injerto vs huésped

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CE M2A en la Tumores Digestivos

• Diagnóstico inicial
• Estudio de extensión
• Seguimiento post-tratamiento
• Cribado en población de riesgo
• Mascarenhas-Saraiva M et al. Endoscopy 2003
  35 865-868 Menchén L et al. Endoscopy 200335
  (Suppl II)
• De Franchis R et al. I Reunión Ibérica de CE.
  2003
• Caunedo A et al. Proceedings of 1st Given
  Conf. 2002

GIST
ADENOCARCINOMA
LINFOMA
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Cápsula Endoscópica Indicaciones
Indicaciones

• Hemorragia digestiva de origen oscuro
• Diarrea crónica Diagnóstico, extensión y
  seguimiento de la enfermedad de Crohn
• Diagnóstico, evaluación de la extensión y
  seguimiento
• de la enfermedad Celiaca
• Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la
  extensión y
• supervivencia post-terapéutica de Tumores
  GI.
• Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs.
• Confirmación de hallazgos radiológicos
  anormales de intestino delgado.
• Otras SIDA, enfermedad injerto vs huésped

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CE M2A en la Enteropatía por AINES
18
CE M2A en la Enteropatía por AINES

• Diagnóstico inicial
• Estudio de extensión
• Herramienta para el estudio de la
  enterolesividad de nuevos fármacos.
• Mascarenhas-Saraiva M et al. Endoscopy 2003
  35 865-868 Graham DY et al. DDW 2003 (Abstract)
• Gómez BJ et al. Rev Esp Enferm Dig 2003
  (Abstract)
• Wolff RS et al. Proceedings of 2nd Given Conf.
  2003

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Cápsula Endoscópica Nuevas perspectivas
1.- EXPANSIÓN DE SUS INDICACIONES
2.- RESTRICCIÓN DE CONTRAINDICACIONES
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Cápsula Endoscópica
Contraindicaciones Previas

• Estenosis intestinal conocida o sospechada.
• Marcapasos y otros dispositivos eléctricos
  implantados.
• Edad pediátrica.
• Trastornos de la deglución.
• Trastornos del vaciamiento gástrico.
• Gestación (?).

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Cápsula Endoscópica Contraindicaciones
Capsule endoscopy is contraindicated in patients
with a cardiac pacemaker or other electro-medical
device.
American Society for Gastrointestinal Endoscopy
(ASGE) 2002.
22
Cardiac Pacemaker A real contraindication for
Capsule Endoscopy ?
Objetivo Valorar la existencia de interferencias
causadas en los marcapasos por la cápsula M2A y
viceversa, analizando las señales eléctricas
registradas por el marcapasos tras la ingestión
de la cápsula.
Población 5 pacientes sometidos a CE por HDOO,
portadores de marcapasos cardiacos modernos
bipolares. Parámetros estudiados tira ECG,
Registro del programador de marcapasos
Medtronic, EGM intracavitario, Estado del
paciente y calidad de las imágenes obtenida por
la CE.
Fernández-Díez S, Esteban J, Loscos J, et al
Endoscopy 200335 (Suppl II) A6
23
Cardiac Pacemaker A real contraindication for
Capsule Endoscopy ?
Parámetros estudiados
Registro del programador de marcapasos Medtronic
Tira de ECG
EGM Intracavitario
Fernández-Díez S, Estéban J, Loscos J, et al
Endoscopy 200335 (Suppl II) A6
24
Cardiac Pacemaker A real contraindication for
Capsule Endoscopy ?
Parámetros estudiados
Calidad de las imágenes obtenidas por la Cápsula
M2A.
Fernández-Díez S, Estéban J, Loscos J, et al
Endoscopy 200335 (Suppl II) A6
25
Cardiac Pacemaker A real contraindication for
Capsule Endoscopy ?
Conclusión No se observó ningún efecto en los
marcapasos ni en las cápsulas M2A, pudiendo
realizarse el procedimiento de forma segura y
efectiva
Fernández-Díez S, Esteban J, Loscos J, et al
Endoscopy 200335 (Suppl II) A6
26
Cápsula Endoscópica Contraindicaciones
Está la Cápsula M2A contraindicada en la edad
pediátrica ??
27

• Paciente de 13 años de edad con anemia
  ferropénica, retraso estaturo-ponderal, diarrea,
  dolor abdominal y febrícula intermitentes,
  artralgias migratorias, elevación de VSG y
  orosomucoide.
• Gastroscopia, Ileo-Colonoscopia, serología
  celiaquía, TACabdominal y Tránsito intestinal
  normales.

• Juicio Capsuloendoscópico Enf de Crohn
• Buena respuesta clínica y analítica tras
  tratamiento con 5-ASA y Corticoides.

28
A
B
C
D
29

• Paciente de 3 años de edad con anemia
  ferropénica severa y melenas de 2 años de
  evolución.
• Gastroscopia, Colonoscopia, TAC abdominal,
  Escintigrafía de Meckel, y Tránsito intestinal
  sin anormalidades.
• Se realizó CE bajo anestesia general, colocando
  la cápsula en un asa de polipectomía a través del
  endoscopio, que se introdujo hasta dejar la
  cápsula en duodeno.

30
(No Transcript)
31
Cápsula Endoscópica Contraindicaciones
Está la Cápsula M2A contraindicada en
trastornos severos de la motilidad u otras
condiciones que causen enlentecimiento del
vaciamiento gástrico ??
32
Cápsula Endoscópica Contraindicaciones
33
Retención de la cápsula causada por una estenosis
intestinal no conocida
Cápsula Endoscópica y Estenosis
Una cuestión por resolver ...
34
Cápsula Endoscópica y Estenosis
Una cuestión por resolver ...

• Se han comunicado numerosos casos de retención
  de la cápsula, especialmente en pacientes
  consumidores de AINES, pacientes sometidos a
  cirugía mayor abdominal o radioterapia, pacientes
  con enteritis eosinofílica o enfermedad de Crohn
• En la mayoría de los casos, estos pacientes
  habían sido sometidos previamente a una completa
  evaluación mediante, tránsito intestinal y/o
  enteroclisis y/o TAC-abdominal, en los que no se
  identificaron estenosis, por lo que estos
  procedimientos no pueden descartar por completo
  esta complicación.

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Sistema M2A Patency

• El Sistema M2A Patency permite establecer si
  existen en el tubo digestivo estenosis
  importantes no diagnosticadas con anterioridad.
• Esta además especialmente indicada para
  determinar si puede realizarse sin riesgo una
  capsuloendoscopia M2A convencional.

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Sistema M2A Patency
Lector M2A Patency
37
Ingestión de la Cápsula Patency
ESTENOSIS INTESTINAL
Cápsula Patency dentro del intestino gt80h
Antes
Desintegración
12h
92h
Barra /- fragmentos de la envuelta pasa por la
estenosis y se excreta
Barra Excretada
CONTRAINDICACIÓN PARA CÁPSULA M2A CONVENCIONAL
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Ingestión de la Cápsula Patency
NO ESTENOSIS
Cápsula Patency dentro del intestino lt80h
Antes
No desintegración
Cápsula Patency se excreta intacta
24h
Cápsula Excretada Intacta
NO CONTRAINDICACIÓN PARA UNA CÁPSULA M2A
CONVENCIONAL
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Sistema M2A Patency
 Evaluation of the M2A Patency Capsule in the GI
tract
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Cápsula Endoscópica Conclusiones
Indicaciones Actuales

• Hemorragia digestiva de origen oscuro
• Diarrea crónica Diagnóstico, extensión y
  seguimiento de la enfermedad de Crohn
• Diagnóstico, evaluación de la extensión y
  seguimiento
• de la enfermedad Celiaca
• Diagnóstico, estadiaje, evaluación de la
  extensión y
• supervivencia post-terapéutica de Tumores
  GI.
• Diagnóstico, y extensión Enteropatía por AINEs.
• Confirmación de hallazgos radiológicos
  anormales de intestino delgado.
• Otras SIDA, enfermedad injerto vs huésped

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Cápsula Endoscópica Conclusiones
Contraindicaciones Actuales

• Estenosis conocida
• Estenosis sospechada
• Marcapasos
• Edad pediátrica.
• Trastornos de deglución o de vaciamiento
  gástrico.
• Gestación (?).

CI ABSOLUTA PATENCY No CI en los estudiados
No CI en gt8-10 años Asistida con gastroscopia
?