ABORDAJE FAMILIAR BREVE M

1
ABORDAJE FAMILIAR BREVEMódulo 3 Pacientes
somatomorfos y difícilesCONCEPCIÓN -
CHILE Marzo 2005
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO Dr. en
PsicologíaHospital Virxe da XunqueiraC/
Recheo s/n 15270 Cee - A CoruñaJose.Luis.Rodrigu
ez-Arias.Palomo_at_sergas.es rodarias _at_correo.cop.es
2
QUÉ MANTIENE EL PROBLEMA?

• Los Beneficios Secundarios del síntoma.
• Algún patrón de refuerzos inapropiados.
• Algún conflicto personal de naturaleza
  inconsciente.
• Una necesidad de atención social, o de control, o
  poder.
• Algún conflicto en la estructura de la familia.
• Las Soluciones intentadas son ineficaces.

3
QUÉ ES UN PROBLEMA?
PAUTA REDUNDANTE
IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER
4
INFORMACIÓN DE LA FAMILIA
5
CONSTRUIR UN CÍRCULO VICIOSO
6
DENOMINADORES COMUNES DE LAS SOLUCIONES INTENTADAS
7
CÓMO DISEÑAR TAREAS
Es la situación vaga?
Prescripción de fórmula
No
Sin tarea
Hay un proyecto conjunto de trabajo?
Hay un objetivo?
Prescripción centrada en el objetivo
Hay excepciones?
Están relacionados objetivo y excepciones?
Prescripción del tipo haga algo diferente
Prescripción de predicción
La excepción es deliberada?
Prescripción tipo hágalo más
8
INTERVENCIÓN DESDE LAS SOLUCIONES INTENTADAS
9
LA SOLUCIÓN AL PROBLEMA DE LA FAMILIA ES

• LO QUE YA ESTÁ RESOLVIENDO EL PROBLEMA
  (EXCEPCIONES)
• LO CONTRARIO DE LO QUE LO MANTIENE (SOLUCIONES
  INTENTADAS)

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PRIMERA ENTREVISTARECOGIDA DE INFORMACIÓN

• Fecha de la consulta y asistentes.
• Objetivos
• Queja
• Atribuciones
• Soluciones Intentadas
• Cambio Pretratamiento
• Excepciones
• Comprador
• Comentarios/Intervenciones Terapéuticas
• Qué mantiene el problema?
• Intervención.
• Elogio
• Prescripción

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ENTREVISTAS SUCESIVASRECOGIDA DE INFORMACIÓN

• Fecha, número de sesión y asistentes.
• Modalidad de cumplimiento de la tarea.
• Mejoría
• Punto de vista del sistema terapéutico.
• Punto de vista del sistema familiar.
• Contenidos de la sesión.
• Comentarios/intervenciones terapéuticas.
• Intervención.
• Elogio
• Prescripción

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MODALIDADES DE COOPERACIÓN
Quien se queja y lo pasa mal es el
cliente/paciente es él, por tanto, el más
interesado en colaborar con el terapeuta para
conseguir sus propios objetivos.
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ABORDAJE FAMILIAR BREVEMódulo 3 Pacientes
somatomorfos y difícilesCONCEPCIÓN -
CHILE Marzo 2005
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO Dr. en
PsicologíaHospital Virxe da XunqueiraC/
Recheo s/n 15270 Cee - A CoruñaJose.Luis.Rodrigu
ez-Arias.Palomo_at_sergas.es rodarias _at_correo.cop.es
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PACIENTES DIFÍCILES

• El trastorno de personalidad inestabilidad,
  sensación de vacío, automutilación, extremista.
• Falsos embarazos.
• Los que basan su mejoría en el cambio de los
  demás.
• La infidelidad de la pareja.
• Dificultades de inserción.
• Los que insisten en dolencias físicas.
• Los oposicionistas.
• Los adictos a comer en exceso.
• Las amenazas de suicidio.
• Cuando hay beneficios secundarios.
• Las adiciones rehabilitarse de algo que produce
  placer.
• Anorexia.

15
PACIENTES DIFÍCILES

• Los policonsultantes.
• Los problemas socioeconómicos
• Los pacientes rehenes.
• Pacientes extremadamente sometidos.
• La mujer climatérica.
• Los que se presentan victimizados.
• Los que tienen poca adherencia al tratamiento.
• Los pacientes terminales.
• Los que piensan que saben más que el terapeuta.
• Las psicosis con ideas delirantes.
• Los pesimistas.
• Los polidemandantes.
• Los hipocondríacos

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PACIENTES DIFÍCILES

• Los que abandonan el tratamiento.
• Los culpabilizados moralmente.
• Los farmacodependientes.
• Los que se oponen al tratamiento por sus
  creencias.
• El abuso sexual en niños.
• El duelo.
• Los embarazos adolescentes no deseados.

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PACIENTES DIFÍCILES

• Riesgo para la vida.
• Violencia doméstica.
• Riesgo de suicidio.
• Trastornos de alimentación.
• Juicio de realidad alterado.
• Dificultades en la Relación Terapéutica.
• El comprador fingido.
• El paciente restrictivo.
• Pacientes que se sitúan en el límite de los
  conocimientos profesionales.
• Pacientes hiperfrecuentadores
• Pacientes pluridemandantes.
• Pacientes somatomorfos.

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LÍMITE DE CONOCIMIENTOS

• Pacientes hiperfrecuentadores.
• Pacientes pluridemandantes.
• Pacientes somatomorfos.

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PROCESO GENERAL
20
TR. POR SOMATIZACIÓN

• Criterios DSM IV.
• A Múltiples síntomas físicos, antes de los 30
  años y que persiste varios años.
• B 4 síntomas dolorosos, 2 gastrointestinales, 1
  sexual y 1 pseudoneurológico.
• C No presencia de enfermedad médica conocida o
  si la hay el grado de afectación es excesivo.
• D Los síntomas no son ni intencionales, ni
  simulados.
• Tr. Somatomorfo Indiferenciado
• Mismos criterios que para el trastorno por
  somatización, pero menos exigentes.

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TR. DE CONVERSIÓN

• Criterios DSM IV.
• A Síntomas que afectan a funciones motoras
  voluntarias o sensoriales
• B Se considera que los factores psicológicos
  están asociados al síntoma o al déficit debido a
  que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen
  precedidos por conflictos u otros
  desencadenantes
• C No intencional, ni simulado.
• D No presencia de enfermedad médica conocida.

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TR. POR DOLOR

• Criterios DSM IV.
• A Dolor en una o más zonas del cuerpo.
• B Malestar clínicamente significativo.
• C Se estima que los factores psicológicos
  desempeñan un papel importante en el inicio, la
  gravedad, la exacerbación o la persistencia del
  dolor.
• D No simulado, ni producido intencionadamente.

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INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• Soluciones ineficaces El intento de llegar a un
  acuerdo mediante oposición.
• Aceptar las quejas y reconocer las propias
  limitaciones.
• Mantener y mejorar la calidad de vida a pesar del
  malestar orgánico.
• Colocar el malestar en un lugar que no moleste.
• Trabajar con las excepciones.

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HIPOCONDRÍA

• Miedo a tener alguna enfermedad grave.
• La preocupación persiste a pesar de las
  exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.
• No delirante
• Malestar clínicamente significativo.

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DISMÓRFICO CORPORAL

• Criterios DSM IV.
• A Preocupación por algún defecto imaginado del
  aspecto físico. Cuando hay leves anomalías
  físicas, la preocupación es excesiva
• Malestar clínicamente significativo. No presencia
  de otro trastorno.

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INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• Soluciones Ineficaces
• La confirmación de las sospechas del acusador
  mediante la autodefensa
• El intento de dominar un acontecimiento temido
  aplazándolo
• Confirmar las sospechas con la natural
  incertidumbre de lo humano.
• Confirmar, aumentar en forma benevolente y
  aceptadora las críticas sobre el aspecto físico.
• No quitarle hierro.
• Hipocondría Enfrentar lo temido nombrar, hablar
  y reconocer lo temido.
• Dismorfofobia Divulgar en lugar de ocultar

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HIPERFRECUENTADORES

• El paciente demanda atención con más frecuencia
  de lo que el profesional considera necesario.
• Revisar el concepto de necesario Paciente
  insatisfecho o dependiente?
• Asegurar el correcto cuidado de su salud física.
• Estrategia terapéutica
• Citar al paciente con más frecuencia de lo que él
  desea.
• Acoger con buena educación, pero estéril.

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PACIENTES PLURIDEMANDANTES

• Diferentes quejas/Un profesional
• Priorizar las quejas en función de su demanda.
• La queja va cambiando en el tiempo?
• La queja cambia de forma errática?
• Una queja/Varios profesionales
• Cuestión de confianza?
• Hay un problema de autoridad terapéutica?

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RIESGO PARA LA VIDAViolencia Doméstica

• No tolerar lo intolerable la agresión es un
  delito.
• Con quién trabajar?
• Con la víctima.
• Con el agresor.
• Aceptación incondicional
• Procesos Relacionales
• Escalada Simétrica.
• Sumisión Libre.
• Confirmar las Sospechas
• Cuestionar la compatibilidad de las medidas
  terapéuticas con las medidas protectoras
  judiciales o sociales.

30
RIESGO PARA LA VIDARiesgo de suicidio

• Tipos de suicidio
• El que deriva de un estado de enajenación mental.
• El que deriva de un proceso interpersonal.
• El genuino suicidio.
• Estrategias terapéuticas
• Tratamiento farmacológico para corregir la
  enajenación mental.
• Bloquear la amenaza incitar a cumplirla.
• Reflexión respetuosa no convencer, pero sí
  cuestionar sus argumentos.

31
RIESGO PARA LA VIDATr. de Alimentación

• LA COLABORACIÓN DEL CONSULTANTE

• LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

• LAS SOLUCIONES INTENTADAS

• LAS EXCEPCIONES AL PATRÓN

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RIESGO PARA LA VIDAJuicio de Realidad Alterado

• No es posible el abordaje psicoterapéutico
• Tratamiento farmacológico.
• Trabajar con la familia
• Red de apoyo para evitar el ingreso.
• Instruir para evitar que potencien los síntomas
• Ingreso en Unidad de Agudos
• Dar tiempo para que el ingreso sea voluntario.
• Condiciones del ingreso involuntario.

33
DIFICULTADES DE RELACIÓN
El Comprador Fingido
El Paciente Restrictivo

• Negociar otro objetivo.
• Trabajar con el más afectado.
• Convertirlo en auténtico comprador.
• No iniciar el tratamiento.

• Presión para recibir un determinado tratamiento.
• Informaciones secretas.
• Impedir la entrevista con otros familiares.
• Intimidar al terapeuta.

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CÓMO CONSEGUIR LA COLABORACIÓN?

• Trabajar para conseguir sus objetivos.
• Acomodarse a la postura del paciente.
• Hacer uso de la capacidad de maniobra.
• Es el paciente el que necesita al terapeuta y no
  al revés.
• No apresurarse a tomar posición antes de que lo
  haya hecho el paciente.
• Distribución de roles el terapeuta es experto en
  su trabajo el paciente lo es en su vida.
• Estar en disposición de finalizar el tratamiento.

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AXIOMAS DE LA TERAPIA FAMILIAR BREVE

• SI FUNCIONA, HÁGALO MÁS.
• SI NO FUNCIONA, NO LO REPITA.
• SI NO ESTÁ ROTO, NO LO ARREGLE.

36
ABORDAJE FAMILIAR BREVE

• En un mundo donde todo se complica sin cesar,
  donde todo se convierte en tema de especialistas,
  donde la tecnología punta todo lo invade, la
  línea terapéutica preconizada por el equipo de
  Palo Alto supone un oasis de umbrío en el que uno
  puede detenerse sin temor de que luego deba
  lamentarlo. No se hallará en él jerga, ni
  palabrería huera, ni fórmulas sonoras y
  pretenciosas destinadas a una élite más o menos
  bien informada, ni falsas expectativas, y menos
  aún la oscura perspectiva de tener que emprender
  un largo y enojoso proceso de adiestramiento
  (J.P. Jués).

37
BIBLIOGRAFÍA

• O Hanlon W.H. y Weiner-Davis M., En Busca de
  Soluciones. Barcelona Paidós, 1990.
• Fisch R. Weakland J.H. y Segal L. La Táctica del
  Cambio. Barcelona Herder, 1988.
• Real M.A., Rodríguez-Arias J.L., Real M. y de la
  Cueva F., Terapia Familiar Breve en Atención
  Primaria. elmedicointeractivo.com, Formación
  acreditada, Programa anual 2003. 4 Capítulos
• Real Pérez M. Y cols. Terapia Familiar Breve una
  opción para el tratamiento de los trastornos
  somatoformes en atención primaria. Aten. Primaria
  1997 27514-520
• Watzlawick P. Beavin J.H. y Jackson D.D. Teoría
  de la Comunicación Humana. Barcelona Herder,
  1983.
• Selekman M. Abrir caminos para el cambio.
  Barcelona Gedisa. 1996

38
BIBLIOGRAFÍA

• Rodrguez-Arias J.L., y cols. Aplicación de un
  Modelo de Terapia Familiar Breve en una Unidad de
  Salud Mental. En (Espina y Pumar) Terapia
  Familiar Sistémica Teoría, Clínica e
  Investigación Madrid Fundamentos, 1996
• Rodríguez-Arias J.L., y cols. Psicoterapia
  Familiar Breve. Cómo facilitar el cumplimiento
  terapéutico a través de la modalidad de
  cooperación de los pacientes. Aten. Primaria
  2001 27514-520
• Duncan, Hubble y Miller, Psicoterapia con casos
  imposibles. Barcelona Paidós, 2003.
• Fisch R., Cambiando lo incambiable la Terapia
  Breve en casos intimidantes. Barcelona Herder,
  2002.
• Rodríguez-Arias J.L., Otero M., Venero M.,
  Ciordia N. y Fondó P. Estudio de Evaluación de
  Resultados en Terapia Familiar Breve. Papeles del
  Psicólogo, 2004. www.cop.es

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ABORDAJE FAMILIAR BREVEMódulo 3 Pacientes
somatomorfos y difícilesCONCEPCIÓN -
CHILE Marzo 2005
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO Dr. en
PsicologíaHospital Virxe da XunqueiraC/
Recheo s/n 15270 Cee - A CoruñaJose.Luis.Rodrigu
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PACIENTES DIFÍCILES
El Comprador Fingido
El Paciente Restrictivo

• Negociar otro objetivo.
• Trabajar con el más afectado.
• Convertirlo en auténtico comprador.
• No iniciar el tratamiento.

• Presión para recibir un determinado tratamiento.
• Informaciones secretas.
• Impedir la entrevista con otros familiares.
• Intimidar al terapeuta.

41
LOS RESULTADOS

• EVALUACIÓN DE RESULTADOS (1999/2001)
• ESTUDIO DE SEGUIMIENTO (1999/2000)
• Hospital Virxe da Xunqueira Cee La Conuña

42
CUÁNDO EVALUAR?
PRIMERA SESION ULTIMA SESION SEGUIMIENTO
43
FUENTES
PACIENTE-CLIENTE TERAPEUTA OBSERVADOR
INDEPENDIENTE PRUEBAS OBJETIVAS
44
V. SOCIOLÓGICAS
45
V. CLÍNICAS
46
DIAGNOSTICOS
47
V. ESPECÍFICAS DEL MODELO
48
V. ESPECÍFICAS DEL MODELO
49
VARIABLES
50
CUESTIONARIO

• Punto de vista de la Familia
• Valoración de la queja (Peor/Igual/Mejor)
• Habla en pasado (Sí/No)
• Punto de vista del Equipo terapéutico
• Valoración de la queja (Peor/Igual/Mejor)
• Valoración del Proceso (Peor/Igual/Mejor)
• Atribución de los cambios
• Cambio de Conducta
• Cambio de Valoración
• Cambio en la Condiciones Ambientales
• Valoración de los objetivos (Ninguno/Algunos/Todos
  )
• Nueva Queja (Sí/No)
• Abandono (Sí/No)

51
RESULTADOS
52
RESULTADOS FINALES
76,6
84,4
82,5
23,4
15,6
17,5
53
NÚMERO DE SESIONES
54
RESULTADOS
55
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

• Dr. JOSE LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS
• Dr. en Psicología
• Hospital Virxe da Xunqueira
• Cee - A Coruña
• Jose.Luis.Rodríguez-Arias.Palomo_at_sergas.es
• rodarias_at_correo.cop.es

56
METANÁLISIS
57
RESULTADOS DE METANÁLISIS ANOREXIA

• No hay metanálisis que contrasten la eficacia de
  los diversos enfoques psicoterapéuticos, ni
  comparaciones con abordajes farmacológicos.
• La mortalidad de las anoréxicas (5,9) es
  superior a la de mujeres pacientes psiquiátricas
  y a la de la población general de mujeres de su
  grupo de edad (Sullivan P.F. 1995).
• Las anoréxicas sobrestiman su masa corporal
  (Smeets M.A. 1997).
• No se han encontrado predictores de resultado
  (Herzog T. Y Hartmann A- 1997).
• La distorsión de la imagen corporal no es un
  signo universal del TCA y no tiene que ver con un
  déficit perceptivo, sino con una insatisfacción
  de la evaluación cognitiva del propio cuerpo
  (Skrzypek S. 2001).

58
RESULTADOS DE METANÁLISIS BULIMIA

• No se han demostrado diferencias entre los
  diferentes modelos psicoterapéuticos en cuanto a
  efectividad (Hartmann et al. 1992 y McGown A. y
  Whitbread J. 1995).
• La Terapia Cognitivo-Conductual tiene efectos
  favorables a corto plazo que se atenúan tras el
  periodo de seguimiento (Lewandowski L.M. et al.
  1997).
• La psicoterapia tiene efectos superiores (39) a
  los antidepresivos (20) con una tasa de
  abandonos inferior (19 y 40). (Bacaltchuk J. et
  al. 1999).
• La combinación de psicoterapia y antidepresivos
  demuestra efectos superiores que cada uno de los
  abordajes aisladamente. (Pst. 36, Pst. Antd.
  49 Antd. 23, Antd. pst. 42) (Bacaltchuk J.
  et al. 2000).
• Los antidepresivos han demostrado efectos
  superiores al placebo en la disminución de los
  síntomas a corto plazo. (Bacaltchuk J. et al.
  2000).
• No se han demostrado diferencias ni en la
  eficacia, ni en la tolerancia entre las
  diferentes clases de antidepresivos (Bacaltchuk
  J. et al. 2000).

59
RESULTADOS DE METANÁLISIS T.C.A.

• Se confirma la superioridad de los tratamientos
  psicológicos frente a los antidepresivos para
  bulimia nerviosa. Los estudios combinados parecen
  tener resultados similares a los tratamientos
  psicológicos aisladamente (Jacobi C. el al.
  1997).
• No hay buenos estudios controlados para la
  anorexia nerviosa (Jacobi C. el al. 1997).

60
RESULTADOS DE METANÁLISIS T.C.A.

• La probabilidad de que los pacientes con TCA
  tengan un déficit perceptivo es escasa (Cash T.F.
  1997).
• La mayoría de los estudios preventivos se centran
  en el cambio individual y no en las
  intervenciones en el contexto social amplio. No
  se informa de la eficacia de los mismos (Austin
  S.B. 2000).
• Resultados inconsistentes en cuanto a la
  comorbilidad de los Trastornos de Personalidad y
  los TCA. No se constatan diferencias entre
  Anorexia y Bulimia (Rosenvinge J.H. 2000).
• Pequeña relación, pero significativa, entre TCA y
  abuso sexual. Se necesita saber qué aspectos de
  los TCA, son influenciados por qué tipos de abuso
  sexual (Smolak L. Murnen S.K., 2002).

61
OTROS RESULTADOS DE METANÁLISIS

• En la mayor parte de los trastornos mentales
  aumenta el riesgo de suicidio respecto de la
  población general, excepto en retraso mental y
  demencia. Este riesgo es más alto en los
  trastornos funcionales que en los orgánicos
  (Harris E.C. 1997).
• Castro Dono C. y cols. Autolisis y anorexia
  nerviosa en Galicia. 2000. Las anorexias
  nerviosas con manifestaciones suicidas
• Más conductas bulímicas y vómitos autoinducidos.
• Mayor número de ingresos.
• La EE es mejor predictor de recaída en los
  trastornos del estado de ánimo y en los TCA, que
  en la esquizofrenia (Butzlaff R.L. 1998).

62
TERAPIA FAMILIAR BREVE

1. NO TODOS LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN SON
   CASOS GRAVES
2. TRABAJAR CON QUIEN ESTÁ DISPUESTO A COLABORAR
3. CONFIAR EN EL CLIENTE/PACIENTE
4. EL PROBLEMA ES LA SOLUCIÓN
5. TRABAJAR CON EL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

63
1. NO TODOS LOS TCA SON GRAVES
64
2. TRABAJAR CON QUIEN ESTÁ DISPUESTO A COLABORAR

• Con la paciente
• Con la familia
• Con ambas
• En conjunto
• Por separado
• En conjunto y por separado

65
3. CONFIAR EN EL CLIENTE/PACIENTE

• Aceptar inicialmente sus puntos de vista en
  cuanto peso, imagen corporal, etc.
• Atribuciones de control interno. Las personas
  somos dueñas y responsables de lo que hacemos, de
  lo que pensamos y de lo que sentimos.
• Definir unos objetivos relativos al
  comportamiento alimentario compatibles con la
  salud.
• Abordar directamente el tema de la alimentación.

66
CÍRCULO VICIOSO I
67
CÍRCULO VICIOSO II
68
CÍRCULO VICIOSO III
69
CÍRCULO VICIOSO IV
70
CÍRCULO VICIOSO V
71
CÍRCULO VICIOSO VI
72
QUIÉN EXHIBE LAS SOLUCIONES INEFICACES?

• El Paciente
• La Familia
• Los Profesionales

73
SOLUCIONES DEL PACIENTE

• Mejorar la autoimagen Tomar las partes por el
  todo.
• Se esfuerzan en comer menos HAMBRE
• Cuando lo consiguen desarrollan la fuerza de
  voluntad que les permite proponerse metas cada
  vez más exigentes.
• Cuando no lo consiguen se desarrolla la
  atracción por lo prohibido.
• Conductas compensatorias vómitos, laxantes,
  diuréticos, ejercicio físico excesivo.
• Comer a solas o a escondidas.
• Pesar y medir las cantidades de alimentos.
• Comer sólo determinado tipo de alimentos.
• Excesivo control a las horas de las comidas,
  seguido de un descontrol entre horas.

74
SOLUCIONES DE LA FAMILIA

• Insistir para que coma más.
• Vigilar para que no vomite, no use laxantes.
• Desconfianza, sospechas, acusaciones.
• Control de palabra y descontrol en los hechos.

75
SOLUCIONES DE LOS PROFESIONALES

• Tratar todos los TCA como si fueran graves.
• Expectativas pesimistas que funcionan como
  profecía autocumplidora.
• Considerar crónico lo que no sabemos resolver.
• Dedicar tiempo a resolver otros problemas para
  evitar abordar el comportamiento alimentario.

76
INTERVENCIONES GENERALES

• LA COLABORACIÓN DEL CONSULTANTE

• LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

• LAS SOLUCIONES INTENTADAS

• LAS EXCEPCIONES AL PATRÓN

77
TRABAJAR CON EL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

• Evitar la evitación
• Chantaje terapéutico ofrecer trabajar para sus
  metas, sólo cuando se pueda estar seguro de que
  su vida no corre peligro
• Priorizar los comportamientos de riesgo para la
  vida
• Elegir el aspecto que la paciente y/o su familia
  consideren prioritario o estén más dispuestos a
  abordar

78
TAREAS ESPECÍFICAS

• Aumentos mínimos de peso Prescribir comer menos
  más de lo que ella esté dispuesta
• Disminuciones mínimas de peso Prescribir
  disminuciones más lentas de lo que la paciente
  desee
• Vómito Añadir un elemento nuevo a la secuencia
• Ritualizar los atracones.
• Confrontar la imagen corporal.
• Bloquear los mensajes familiares.

79
LA MUESTRA
80
RESULTADOS
81
LO QUE SE CONFIRMA

• Aplicando el modelo de T.F.B. es más probable que
  un caso termine en Éxito cuando la mejoría
  empieza en la primera sesión. Esto es más fácil
  de conseguir en los casos de primera demanda y
  que no están en tratamiento farmacológico
  simultáneo.
• Es más frecuente el formato familiar en
  anorexia y el individual en bulimia.
• Los casos de bulimia tardan más tiempo en
  demandar tratamiento que los de anorexia.
• La primera entrevista es más larga en Fracaso y
  más corta en Abandono (FRAgtEXTgtABA).
• En los casos de Éxito el intervalo medio entre
  sesiones es más largo que en los casos de
  Fracaso.

82
LO QUE NO SE CONFIRMA
EL RESULTADO TERAPÉUTICO NO DEPENDE DE

• No hay diferencia en los resultados que se
  obtienen en un formato individual o familiar.
• No hay diferencia en el tiempo dedicado a los
  casos de Éxito y a los de Fracaso.

• El diagnóstico (Anorexia/Bulimia).
• El tiempo de evolución de la queja.
• El grado de afectación valorado según la E.E.A.G.

83
PROGRAMADe qué vamos a hablar?

1. Qué información es necesaria para resolver un
   caso?
2. Cómo derivar las soluciones de la información?
3. Cómo ganarse la confianza del cliente?
4. Cómo conseguir la información del
   paciente/cliente?
5. Cómo plantear la solución al paciente/cliente?

84
QUÉ SIGNIFICA FAMILIAR?

• Se enfatiza el aspecto interpersonal del
  comportamiento.
• La conducta tiene un valor de mensaje con sentido
  en el contexto en que se produce.
• La intensidad de una relación depende de la
  posibilidad recíproca de aumentar o disminuir el
  bienestar del otro.
• Las relaciones más intensas se producen en la
  familia.

85
QUÉ NO SIGNIFICA FAMILIAR?

• Intervención psicoterapéutica especialmente
  destinada a resolver los llamados conflictos
  familiares.
• Intervención psicoterapéutica para el abordaje de
  familias desestructuradas.
• Intervención psicoterapéutica en la que se
  entrevista a toda la familia.

86
QUÉ MANTIENE UN PROBLEMA?

• La falta de comunicación o comunicación
  inadecuada
• El desinterés por mejorar.
• El no querer ver que existe un problema.
• Considerarlo un asunto cultural.
• Cuando no hay cambio de conducta.
• Falta de red de apoyo o desconocer su existencia.
• La magnitud del problema sobrepasa a los recursos
  de las personas.
• Se delegan los problemas y no se hacen cargo.
• Uso inadecuado de los recursos familiares

87
QUÉ MANTIENE UN PROBLEMA?

• Que el problema esté al servicio de evitar otro
  problema mayor.
• Estrategias resolutivas ineficaces e insistir en
  ellas
• Miedo a enfrentar las consecuencias.
• Mal enfoque de un diagnóstico.
• La falta de herramientas en el centro de salud
  desde el punto de vista técnico.
• Factores de riesgo que rodean el problema.
• Ausencia de soluciones posibles.
• Desconocer la génesis del problema.
• No pedir ayuda.

88
QUÉ MANTIENE UN PROBLEMA?

• Ganancias secundarias del problema.
• Variables sociodemográficas.
• La percepción subjetiva que cada uno tiene de los
  problemas.
• Falta de recursos económicos.
• Cuando no hay voluntad de cambio.
• No saber cómo resolverlo.
• La no existencia de crisis.
• La permanencia del agente causal.
• Características personales.

89
OBJETIVOS

• Los objetivos los deciden los pacientes.
• El Profesional sanitario redefine los objetivos
• Cuando son imposibles de conseguir.
• Cuando son ilegales.
• Cuando no son claros.
• Cuando no dependen de ellos. Control interno.
• Cuanto más intensa es la relación terapéutica
  más se puede trabajar con objetivos distintos de
  los que los pacientes desean.

90
CÓMO EXPLORAR OBJETIVOS?

• Imagínese que esta queja ya se ha resuelto...
• Qué cosas de las que ahora usted no hace se va a
  encontrar que las está haciendo?
• Qué cosas hará de forma distinta que ahora?
• En qué notarán los demás que la queja se ha
  resuelto?
• De Todo esto...
• Cuál será la primera señal de que las cosas van
  por buen camino?
• Qué le indicará que las cosas siguen una
  dirección adecuada?
• Hay algo de esto que ya esté ocurriendo?
• Qué tiene que pasar para que ocurra más a
  menudo?

91
PREGUNTA DEL MILAGRO

• Supón que está noche, mientras duermes, ocurre un
  milagro, y no te enteras de que ha ocurrido
  porque estás dormido, y todo lo que quieres
  conseguir al venir a esta consulta se cumple...
• Cómo vas a darte cuenta de que ha ocurrido el
  milagro?
• Qué cosas tiene que pasar para que te enteres de
  que ha ocurrido?
• Cómo notarán los demás que ha ocurrido el
  milagro?
• Cómo reaccionarán los demás?

92
CÓMO EXPLORAR EL CAMBIO PRETRATAMIENTO

• Como han pasado unos días desde que solicitaste
  esta consulta hasta hoy, algunas personas cuando
  vienen por primera vez a esta consulta me dicen
  que las cosas ya han empezado a cambiar Qué
  habéis notado vosotros?
• Qué has hecho para que suceda?
• Qué tiene que pasar para que estas cosas sucedan
  más a menudo?
• Es así como quieres seguir encontrándote en el
  futuro?
• Qué tiene que ocurrir para que continúes cada
  vez mejor?

93
CÓMO EXPLORAR LAS EXCEPCIONES

• Cuando te ha pasado esto -la queja- otras
  veces... Cómo lo resolviste entonces?
• Cómo son los ratos en los que te encuentras un
  poco mejor? Qué es diferente?
• Qué es lo que te hace darte cuenta de que estás
  bien?
• En qué cosas notan los demás que estás mejor?
• Qué tiene que pasar para que suceda más a menudo?

94
CÓMO RELACIONAR OBJETIVOS CON EXCEPCIONES

• Explorando objetivos
• Algo de esto -objetivo- ya está ocurriendo?
• En alguna ocasión has estado cerca de
  conseguir... -objetivo-?
• Explorando excepciones
• Esto que cuentas -las excepciones-, es parte de
  lo que sucederá cuando ya hayas conseguido lo que
  te propones?
• De qué manera el que suceda la excepción- puede
  ayudarte a conseguir lo que quieres?

95
CÓMO EXPLORAR LAS SOLUCIONES INTENTADAS

• Cuando sucede esto -la queja-, Qué haces? Y qué
  pasa a continuación...? Qué haces tú después?
• Cómo reaccionan los que te rodean? Ante esto tú
  qué haces?
• De qué manera te ayudan los demás cuando a ti te
  pasa -la queja-? Qué efecto tiene en ti esta
  ayuda?
• Qué más cosas has hecho para conseguir lo que te
  propones? Cuál ha sido el resultado?

96
INTERVENCIONES SOBRE LA QUEJA

• Cambiar la frecuencia de la queja.
• Cambiar el momento en el que ocurre.
• Cambiar la duración.
• Cambiar el lugar en el que se produce.
• Añadir un elemento nuevo.
• Cambiar la secuencia.
• Descomponer el patrón en elementos más pequeños.
• Unir a la queja una actividad gravosa

97
ANTES DE FORMULAR LA PRESCRIPCIÓN RESPONDER A DOS
PREGUNTAS

• Cuál es la forma en que la familia/paciente
  quiere cooperar con el tratamiento?
• Cómo encaja lo que se prescribe con la
  idiosincrasia de la familia/paciente?

98
LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

• Escuchar antes de hablar
• Aceptar los puntos de vista de los pacientes
• Cooperar como Ojo por ojo
• Elogiar en vez de criticar
• Mostrarse respetuoso con la vida de los pacientes

99
QUIÉN ACUDE A LA SESIÓN?

• Todas las personas que desean colaborar en el
  tratamiento.
• Se invita a alguien a la sesión si se considera
  que
• Acortará el tratamiento.
• Simplificará la intervención.
• Facilitará el proceso terpéutico.
• Se invita a alquien a no acudir si
• No desea colaborar.
• Complica la sesión sin aportar ventajas
  adicionales.

100
QUÉ APORTA EL TERAPEUTA?

• Una filosofía de la vida Epistemología
• Constructivismo Radical.
• Teoría General de los Sistemas.
• Teoría de la Comunicación Humana.
• Una escala de valores Criterios de decisión
• Acortar el tratamiento.
• Ajuste a la postura del paciente.
• Simplificar la situación terapéutica.
• Unos conocimientos técnicos
• Unas habilidades comunicativas

101
EPISTEMOLOGÍA

• Constructivismo Radical
• Teoría General de los Sistemas
• Teoría de la Comunicación Humana

102
BIBLIOGRAFÍA

• Foester H.V. Las Semillas de la Cibernética.
  Barcelona Gedisa 1981.
• Bertalanffy LV. Teoría General de los Sistemas.
  México FCE, 1976.
• Watzlawick P. Beavin J.H. y Jackson D.D. Teoría
  de la Comunicación Humana. Barcelona Herder,
  1983.

103
PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL

• Los sentidos nos proporcionan una imagen de la
  realidad que es factible comparar con aquella
  percibida por otras personas, para descubrir
  sorpresivamente que son idénticas esta realidad
  es la que llamamos REALIDAD DE PRIMER ORDEN
  (Watzlawick P., 1988).

104
PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL

• REALIDAD DE SEGUNDO ORDEN. Es la que nos impide
  captar en forma pura sin hacer inferencias de
  categorizaciones, la que transforma el acto de
  conocimiento en subjetivo. (Ceberio M., 1998)
• No son las cosas que nos preocupan sino las
  opiniones que tenemos de éstas (Epíteto)

105
PERSPECTIVA DE LA T.G.S.

• Cuando cambia un elemento del sistema cambia la
  totalidad
• Se sustituye la causalidad lineal por la
  causalidad circular
• No necesariamente hay causas.
• El efecto afecta a su causa.

106
PERSPECTIVA DE LA T.C.H.

• La comunicación es el vehículo a través del que
  entramos en relación con las demás personas.
• Los axiomas exploratorios de la Comunicación
  Humana.
• La queja como mensaje Alguien dice algo a
  alguien en una situación determinada
• El valor de la queja depende de
• Quien se queja
• Quien recibe la queja
• Diferentes elementos de la situación.

107
PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL

• Intervenciones optativas
• Sobre el que se queja
• Sobre el que recibe la queja
• Sobre ambos.
• Sobre uno de los elementos de la situación
• Sobre más de un elemento de la situación
• Sobre el que se queja y la situación
• Sobre el que recibe la queja y la situación
• Sobre...

108
BIBLIOGRAFÍA

• Fontecilla G., González M., Ramos M. y
  Rodríguez-Arias J.L., Aplicación de un modelo de
  Terapia Familiar Breve en una Unidad de Salud
  Mental. En (Espina y Pumar) Terapia Familiar
  Sistémica Teoría, Práctica e Investigación.
  Madrid Fundamentos, 1996.

109
ABORDAJE FAMILIAR BREVE

• Se trabaja con los que quieren colaborar.
• El cliente/paciente es el que tiene mayor interés
  en el cambio.
• El cliente/paciente es experto en su vida. El
  psicoterapeuta es experto en activar el cambio.
• Se trabaja con el mínimo de información posible.

110
ABORDAJE FAMILIAR BREVE

• El terapeuta crea mediante el lenguaje una
  realidad en la que el cambio es inevitable.
• Para encontrar soluciones hay que pensar y hablar
  de ellas.
• El cambio ocurre en el futuro. Los problemas
  pertenecen al pasado.
• No repetir lo que no funciona.

111
ABORDAJE FAMILIAR BREVE

• Se elige la instrucción más sencilla.
• El cliente/paciente decide la frecuencia de las
  consultas.
• El número de sesiones es las menos posibles y
  tantas como sean necesarias.
• El cliente siempre tiene razón. El paciente
  también.

112
BIBLIOGRAFÍA

• Fisch R, Weakland JH, Segal L. La Táctica del
  cambio. Barcelona Herder 1988.
• O Hanlon W.H. y Weiner-Davis M. En busca de
  soluciones un nuevo enfoque en psicoterapia.
  Barcelona Paidós, 1990.
• Real M.A., Rodríguez-Arias J.L., Real M. y de la
  Cueva F., Terapia Familiar Breve en Atención
  Primaria. elmedicointeractivo.com, Formación
  acreditada, Programa anual 2003. Capítulos I, II,
  III y IV

113
ABORDAJE FAMILIAR BREVEMódulo 2 Técnicas y
Herramientas de la Terapia BreveCONCEPCIÓN -
CHILE Marzo 2005
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO Dr. en
PsicologíaHospital Virxe da XunqueiraC/
Recheo s/n 15270 Cee - A CoruñaJose.Luis.Rodrigu
ez-Arias.Palomo_at_sergas.es rodarias _at_correo.cop.es
114
TERAPIA FAMILIAR BREVEMASTER INTERNACIONALSantia
go de Compostela Febrero 2005
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO Dr. en
PsicologíaHospital Virxe da XunqueiraC/
Recheo s/n 15270 Cee - A CoruñaJose.Luis.Rodrigu
ez-Arias.Palomo_at_sergas.es rodarias _at_correo.cop.es
115
ABORDAJE FAMILIAR BREVE EN SALUDUniversidad de
la Frontera Temuco Marzo 2005
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO Dr. en
PsicologíaHospital Virxe da XunqueiraC/
Recheo s/n 15270 Cee - A CoruñaJose.Luis.Rodrigu
ez-Arias.Palomo_at_sergas.es rodarias _at_correo.cop.es
116
ABORDAJE FAMILIAR BREVE EN SALUDPACIENTES
DIFÍCILESUniversidad de Concepción Marzo 2005
JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ-ARIAS PALOMO Dr. en
PsicologíaHospital Virxe da XunqueiraC/
Recheo s/n 15270 Cee - A CoruñaJose.Luis.Rodrigu
ez-Arias.Palomo_at_sergas.es rodarias _at_correo.cop.es