TIOPENTAL SODICO

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TIOPENTAL SODICO

• Dayna Yunnuen Amador Marmolejo

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HISTORIA

• Fue introducido en el año 1939 por Leslie
  Cooper y Alberto Daniel, administrándolo en el
  Hospital Británico de Buenos Aires. En la
  "Semana Médica", Cooper y Daniel escribieron
• "Los resultados han sido excelentes y su
  aplicación se puede extender a todas las ramas de
  la cirugía" Creemos, sin embargo, que su empleo
  en cirugía abdominal, que exige relajación
  muscular extrema está indicado sólo en contados
  casos, debiendo ser complementado con otro agente
  anestésico". El Tiopental es un valioso
  barbitúrico inductor, que desde su inicio ha
  persistido hasta la actualidad.

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HISTORIA

• En la actualidad se presenta en forma de
  frasco-ampolla de 1.0 g.
• Fue introducido en USA por J. S. Lundy de la Mayo
  Clinic en 1934.
• Polvo amorfo, ligeramente amarillento, olor
  ligeramente azufrado, soluble en agua y alcohol,
  altamente alcalino (pH 10.8).

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ESTRUCTURA QUIMICA

• Tiobarbiturico Etil , 1-Metilbutil

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PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

• Es un derivado del ácido tiobarbiturico de acción
  inmediata y de duración breve.
• Se utiliza como inductor de la anestesia general
  de corta duración.
• Aumenta la respuesta inhibitoria al ácido
  gamma-aminobutírico (GABA).
• Disminuye las respuestas al glutamato

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PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

• Deprime directamente la excitabilidad neuronal.
• Su efecto anestésico por I.V. aparece con rapidez
  (30 a 40 seg.) y persiste 10 a 30 min.
• Disminuye el flujo sanguíneo cerebral, la presion
  del LCR y el flujo plasmático renal.
• Durante su efecto anestésico se deprimen las
  funciones hepática, renal y gastrointestinal.

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PROPIEDADES FARMACOCINETICAS

• Por I.V. alcanza concentraciones cerebrales
  eficaces en 30 seg., estas descienden rápido por
  que se redistribuye inicialmente a las vísceras
  como el hígado, riñones y corazón después a
  tejido mezclar y finalmente a tejido graso.
• Se une de manera parcial a las proteínas
  plasmáticas.

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PROPIEDADES FARMACOCINETICAS

• Experimenta biotransformación lenta en el hígado
  (Hidroxilacion, Oxidación), riñones y cerebro.
• El 0.3 de la dosis se elimina sin cambios en la
  orina.
• Su t ½ de distribución es de 8.5 min.
• Su t ½ de eliminación es de 11.6 hrs.

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INDICACIONES

• Para la inducción de la anestesia (abolición
  rápida de la conciencia).
• Operaciones breves
• Anulación de la conciencia en la anestesia
  regional
• Como anticonvulsivante
• Indispensable cuando se usa la
  novocaína al 1.

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INDICACIONES

• En dosis insuficientes para producir pérdida de
  la conciencia, es un antianalgésico.
• Depresor de la corteza cerebral y del sistema
  reticular ascendente, es un anticonvulsivante.

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CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

• Contraindicado en pacientes en estado asmático.
• En porfiria latente o manifiesta y en ausencia de
  venas útiles.
• Se debe evitar la extravasación y la inyección
  intraarterial.
• En casos de hipersensibilidad a barbitúricos.
• Contraindicado o utilizar con mucha precaución en
  asma, miastenia gravis, enfermedad de Addison,
  mixedema, distrofia miotónica, entre otras
  enfermedades.

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INTERACCIONES

• Interactúa con otros depresores del sistema
  nervioso central, incluyendo los que se emplean
  como preanestesicos.
• Aumenta el efecto hipotensor de algunos
  antihipertensivos como el diazoxido.
• Aumenta el efecto depresor de clonidina.

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REACCIONES ADVERSAS

• Es un poderoso depresor del centro respiratorio y
  produce apnea inmediatamente después de la
  inyección intravenosa, sobre todo en casos de
  hipovolemia y traumatismo craneal.
• Durante la inducción de la anestesia o en
  pacientes muy poco anestesiados diversos
  estímulos provocan un laringospasmo.

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REACCIONES ADVERSAS

• La inyección extravascular da lugar a dolor,
  edema, ulceración y necrosis.
• La inyección intraarterial causa de la
  extremidad.
• Frecuentes posquirúrgicas aumento de la
  sensibilidad al frío y temblor

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DOSIS TOXICA

• Dosis tóxica (promedio) Adulto 0'5 g y niños
  0'02 g/Kg
• Aparece somnolencia y seguidamente coma (más
  precoz con los de acción rápida). Depresión
  respiratoria. Colapso circulatorio.

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DOSIS TOXICA

• Si la persona está consciente se puede dar
• Jarabe de Ipecacuana (no administrar Apomorfina).
  
• Lavado gástrico con carbón activado.
• También puede realizarse un lavado gástrico con
  una solución de Permanganato Potásico al 1.
• Oxigenoterapia con mascarilla (10 l/min.).

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DOSIS TOXICA

• Si aparece distrés respiratorio o coma
• Se intubará al paciente y
• Se hará ventilación asistida.
• Perfusión I.V. de soluciones glucosadas.
• Diuresis osmótica alcalina con 6-8 litros (suero
  glucosado al 10, Bicarbonato Sódico al 14 y
  solución salina -Ringer- o manitol al 10).
• Hemodiálisis y hemoperfusión.

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DOSIS TOXICA

• Si aparece insuficiencia cardiovascular
• Aminas simpaticomiméticas.
• Tratar la hipotermia.
• Purgante salino (Sulfato Sódico) por sonda
  gástrica.

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VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS

• ADULTOS
• Intravenosa Es indispensable ajustar la dosis al
  peso corporal, a las condiciones del paciente y a
  la respuesta.
• Dosis inicial de prueba 25 a 75 mg , para
  valorar la tolerancia y susceptibilidad del
  paciente (Obsérvese durante 1 min.).
• Dosis para una inducción rápida en adulto de 70
  Kg. de peso se requieren 3 a 4 mg/kg como dosis
  inicial.

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VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS

• NINOS
• Intravenosa Es indispensable ajustar la dosis al
  peso corporal, a las condiciones del paciente y a
  la respuesta.
• Para inducción de la anestesia, inyectar en forma
  lenta e intermitente 1 a 3 ml de la solución al
  2.5.
• La dosis recomendada para la inducción es de 3 a
  4 mg/kg.

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PRESENTACIONES

• Pentothal Sodico Solución inyectable, cada
  frasco ampula contiene 0.5 g de tiopental sodico
  y 30 mg de carbonato de sodio anhidro como
  conservador.
• Sodipental Solución inyectable. Sodipental 500
  frasco ampula con polvo, 500mg. Sodipental 1000
  frasco ampula con polvo 1g.
• Rectal de 3.0 g. Fuera del comercio.

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DESVENTAJAS

• Depresión respiratoria, tendencia al
  laringoespasmo, depresión circulatoria en
  pacientes shockados, debilitados y de gran
  riesgo..