Epidemiologia de Infec

1
Epidemiologia de Infecções Fúngicas Hospitalares
Marcio Nucci Professor Adjunto, Departamento de
Clínica Médica, Unidade de Hematologia e
Transplante de Medula Óssea Chefe, Laboratório de
Micologia, Hospital Universitário Clementino
Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Brasil
2
índice
Rede Nacional de Candidemia 12 centros CDC Pooled
Mean Incidence of Candidemia in 12 Brazilian
Hospitals Incidência de Candidemia em diferentes
estudos Caracteristicas de 397 Episódios de
Candidemia em 12 Hospitais Brasileiros
Hospitals Mortalidade Atribuída à
Candidemia Patogenia da Candidíase
Invasiva Fatores de Risco para Candidíase
Invsiva Etiologia de candidemia nos
EUADiminuição na Incidência de Candidemia por
Candida albicans em UTI no Hemisfério Norte
Candida glabrata Patógeno Emergente em UTI no
Hemisfério Norte MIC de Candida para
Fluconazol Distribuição espécies em 145 Episódios
de Candidemia Distribuição especies de Candida
spp em sangue Hospital Geral, São
Paulo Distribuição espécies de Candida spp de
sangue Hospital Geral, Porto Alegre Candida sp. e
resistência ao azol
continua
sair
3
índice
Episódios de candidiase hematogênica em
pacientes com câncer Efeito do uso do Fluconazol
na Incidência de Candidiasis Candidemia no TMO
com e sem o uso de Fluconazol Resistência a
fluconazol em Candida spp em diferentes
séries Atividade In vitro da Anfo B contra
espécies de isolados de Candida Distribuição de
MICs para Anfo B de Candida albicans e Espécies
não-albicans Atividade In vitro da Anfo B contra
espécies de isolados de Candida Atividade In
vitro do Fluconazol contra espécies de isolados
de Candida Distribuição de MICs para Fluconazol
de Candida albicans e Espécies não-albicans Distri
buição de MICs para Fluconazol de Candida
glabrata e Outas Espécies Atividade In vitro do
Fluconazol contra espécies de isolados de
Candida Atividade In vitro do Voriconazol contra
espécies de isolados de Candida Epidemiologia de
candidemia no Brasil
sair
4
Rede Nacional de Candidemia 11 centros CDC
sair
índice
Colombo AL, 44th ICAAC, 2004 abstract M-1030
11 centros, 22 meses de coleta prospectiva
5
Incidência de candidemia em 11 hospitais
brasileiros (712 casos)
sair
índice
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
6
Incidência de Candidemia em diferentes estudos
sair
índice
Brasil incidência gt2x maior!!!
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)

• Autor, Pais, ano taxa/1,000 adm.
• Richet, France, 1998 0.17
• Sandren, Norway, 1998 0.17
• Marchetti, Switzerland, 2003 0.27
• Tortorano, Italy, 2002 0.38
• Jarvis, USA, 1995 0.50
• Asmundsdottir, Iceland, 2002 0.55
• Gudlaugsson, USA, 2003 0.53
• Alonso-Vale, Spain, 2003 0.81
• Viudes, Spain, 2002 0.76
• Colombo, Brazil, 2004 2.49

7
Caracteristicas de 712 Episódios de Candidemia em
11 Hospitais Brasileiros Hospitals
sair
índice
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Variáveis No.
No. de pacientes 712
Idade (anos), media 41 (0-96)
Sexo MF 56 / 44
Duração (d) hospitalização antes da candidemia, media 20 (0-385)
Pacientes ITU 317 (44)
Câncer 195 (27)
Cirurgicos 281 (39)
Mortalidade 385 (54)
8
Mortalidade Atribuída à Candidemia
sair
índice
Gudlaugsson et al, Clin Infect Dis
2003371172-7 Blot et al. Am J Med 2002113480-5
49 (38-60)
38 (26-49)
5 (-8-19)
Pareamento Fatores de risco Fatores
de risco APACHE
9
Patogenia da Candidíase Invasiva
sair
índice
Nucci et al. Clin Infect Dis 2001331959-67
Nucci Anaissiel. Clin Infect Dis 2001331959-67
Colonização da pele (exógena)
10
Patogenia da Candidíase Invasiva
sair
índice
Nucci Anaissiel. Clin Infect Dis 2001331959-67
antibióticos
11
Fatores de Risco para Candidíase Invasiva
sair
índice
Disseminação
Aumento na colonização
Duração de neutropenia Uso de cateter
Azotemia Hemodiálise Idade

• Uso de antibióticos
• Número
• Vancomicina
• Carbapenem
• Hiperglicemia
• Colonização em diferentes sítios
• Colonização por espécies não-albicans

Lesão na mucosa

• Nutrição parenteral total
• Quimioterapia intensa
• Radioterapia
• Cirurgia
• Doença do enxerto contra o hospedeiro

12
Etiologia de candidemia nos EUA3. 863 leveduras
isoladas de 1999 a 2001
sair
índice
Pfaller et al. Clin Microbiol Infect
200410(Suppl 1)11-23

Espécies
54,4
C. albicans
18,3
C. glabrata
13,2
C. parapsilosis
9,6
C. tropicalis
2,1
C. krusei
2,4
Outras
13
Diminuição na Incidência de Candidemia por
Candida albicans em UTI no Hemisfério Norte
sair
índice
Trick et al. Clin Infect Dis 200235627-30
14
Candida glabrata Patógeno Emergente em UTI no
Hemisfério Norte
sair
índice
Trick et al. Clin Infect Dis 200235627-30
15
MIC de Candida para Fluconazol
sair
índice
16
Distribuição espécies em 145 Episódios de
Candidemia
sair
índice
Colombo et al. Diagn Microbiol Infect Dis 1999
Species No. ()
C. albicans 53 (37)
C. parapsilosis 36 (25)
C. tropicalis 25 (24)
C. rugosa 8 (5)
C. glabrata 6 (4)
C. krusei 2 (1)
17
Distribuição espécies em 721 Episódios de
Candidemia
sair
índice
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Species No. ()
C. albicans 291 (40,9)
C. tropicalis 149 (20,9)
C. parapsilosis 146 (20,5)
Pichia anomala 44 (6,2)
C. glabrata 35 (4,9)
C. krusei 8 (1,1)
Others 39 (5,5)
18
Distribuição especies de Candida spp em sangue
Hospital Geral, São Paulo
sair
índice
Costa et al. J Hosp Infect 20004569-72
Espécies N86 ()
C. albicans 43 (50)
C. parapsilosis 15 (17)
C. tropicalis 10 (12)
C. guilliermondii 8 (10)
C. glabrata 2 (2)
C. krusei 1 (1)
19
Distribuição espécies de Candida spp de sangue
Hospital Geral, Porto Alegre
sair
índice
Antunes et al. Rev Inst Med Trop S Paulo
200446239-41
Espécies N120 ()
C. albicans 58 (48)
C. parapsilosis 31 (26)
C. tropicalis 16 (13)
C. glabrata 4 (3)
C. krusei 2 (2)
20
Candida sp. e resistência aos azóisImpacto do
longo uso de antifúngicos
sair
índice
21
Episódios de candidiase hematogênica em
pacientes com câncer
sair
índice
Abi-Said et al. Clin Infect Dis 1997241122-8
Episodes / 1,000 admissions
Year
22
Efeito do uso do Fluconazol na Incidência de
Candidíase
sair
índice
Abi-Said et al. Clin Infect Dis 1997241122-8
23
Candidemia no TMO com e sem o uso de Fluconazol
sair
índice
Marr et al. JID 2000181309-16
24
Resistência a fluconazol em Candida spp em
diferentes séries
sair
índice
Pfaller et al. J Clin Microbiol 20023551-7
Programa
Ano
Número

Fluco
Resistência
C.albicans
C.glabrata
C.parapsilosis
C.tropicalis
CDC
1992-93
394
1
14
0
2
CDC
1998-2000
944
1
10
0
6
Sweeden
1994-1998
233
0
40
15 (??)
0
Quebec
1996-1998
442
1
9
0
0
Sentry
1997-2000
2047
1
7
0
1
EIEIO
1998-2001
254
0
10
0
0
25
Atividade In vitro da Anfo B contra espécies de
isolados de Candida
sair
índice
Colombo et al. Med Mycol 200341235-9
Species Range (µg/mL) MIC 50 (µg/mL) Resistant
C. albicans (83) 0.125 2 0.5 2.4
C. tropicalis (48) 0.125 1 0.5 0
C. parapsilosis (41) 0.125 2 1 4.9
26
Distribuição de MICs para Anfo B de Candida
albicans e Espécies não-albicans
sair
índice
Colombo et al. Med Mycol 200341235-9
27
Atividade In vitro da Anfo B contra espécies de
isolados de Candida
sair
índice
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Species Range (µg/mL) MIC 50 (µg/mL) Resistant
C. albicans (291) 0. 125 1 0.5 0
C. tropicalis (149) 0.125 1 0.50 0
C. parapsilosis (146) 0.25 1 1 0
C. glabrata (35) 0.25 1 0.5 0
28
Atividade In vitro do Fluconazol contra espécies
de isolados de Candida
sair
índice
Colombo et al. Med Mycol 200341235-9
Species Range (µg/mL) MIC 50 (µg/mL) Resistant
C. albicans (83) 0.125 16 0.25 0
C. tropicalis (48) 0.125 8 0.50 0
C. parapsilosis (41) 0.125 4 1 0
29
Distribuição de MICs para Fluconazol de Candida
albicans e Espécies não-albicans
sair
índice
Colombo et al. Med Mycol 200341235-9
30
Distribuição de MICs para Fluconazol de Candida
glabrata e Outas Espécies
sair
índice
Colombo et al. Med Mycol 200341235-9
31
Atividade In vitro do Fluconazol contra espécies
de isolados de Candida
sair
índice
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Species Range (µg/mL) MIC 50 (µg/mL) Resistant
C. albicans (291) 0.125 64 0.25 0.3
C. tropicalis (149) 0.125 32 0.5 0
C. parapsilosis (146) 0.125 8 1 0
C. glabrata (35) 2 - 64 8 6
32
Atividade In vitro do Voriconazol contra
espécies de isolados de Candida
sair
índice
Colombo et al. J Clin Microbiol 2006 (in press)
Species Range (µg/mL) MIC 50 (µg/mL) MIC 90 (µg/mL)
C. albicans (291) 0.03 4.0 0.03 0.03
C. tropicalis (149) 0.03 0.5 0.03 0.06
C. parapsilosis (146) 0.03 0.25 0.03 0.06
C. glabrata (35) 0.03 2.0 0.125 1.0
33
Epidemiologia de candidemia no Brasil
sair
índice

• Incidência 2x mais alta que no hemisfério Norte
• ? incidência (?)
• Predomínio de espécies não-albicans
• C. albicans, C. tropicalis e C. parapsilosis
  respondem por 90 dos casos
• C. glabrata e C. krusei infreqüentes (lt5)
• Resistência rara!!!