Convuls

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Convulsões na Emergência Pediátrica

• André P. L. Mattar

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Epidemiologia

• 4 a 10 da população geral
• 1 dos atendimentos pediátricos de emergência nos
  EUA

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Definições

• Crise epiléptica
• Convulsão
• Crise parcial (simples e complexa)
• Crise generalizada
• Epilepsia
• Estado de mal epiléptico

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Etiologia

• Crises sintomáticas agudas

Causas de Crises Epilépticas em Crianças e Adolescentes Causas de Crises Epilépticas em Crianças e Adolescentes
Infecciosas Meningite, encefalite, neurocisticercose, abcesso cerebral, crise febril
Neurológicas Lesões de parto, anomalias congênitas, doença cerebral degenerativa, encefalopatia hipóxico-isquêmica não progressiva, síndromes neuro-cutâneas, disfunção de derivação ventrículo-peritoneal
Metabólicas Hipercarbia, hipocalcemia, hipoglicemia, hipomagnesemia, hipoxemia, erros inatos do metabolismo, deficiência de piridoxina
Traumáticas ou vasculares Concussão cerebral, acidente vascular cerebral, abuso à infância, trauma de crânio, hemorragia intracraniana
Toxicológicas Álcool, anfetaminas, anti-histamínicos, anticolinérgicos, cocaína, monóxdo de carbono, isoniazida, chumbo, lítio, hipoglicemiantes orais, fenotiazinas, salicilatos, simpatomiméticos, anti-depressivos tricíclicos, teofilina, anestésicos tópicos Abstinência a álcool e anticonvulsivantes
Idiopática Epilepsia
Obstétrica Eclampsia
Oncológicas Tumores do sistema nervoso central, metástases, hiperviscosidade
Adaptado de Friedman, MJ Sharief, GQ Seizures in Children Pediatr Clin N Am 53 (2006) 257-277 Adaptado de Friedman, MJ Sharief, GQ Seizures in Children Pediatr Clin N Am 53 (2006) 257-277
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Manifestações Clínicas

• História
• Aura
• Movimentos tônicos, clônicos ou tônico-clônicos
• Movimentos anômalos dos olhos
• Perda de consciência
• Perda do controle enfincteriano
• Cianose
• Pós-ictal

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Manifestações clínicas

• Fatores desencadeantes
• Doença sistêmica atual, febre ou infecção
• Sintomas neurológicos, convulsões prévias
• Trauma
• Ingestão de medicamentos ou tóxicos
• Vacinação recente
• Doenças crônicas
• Exame Clínico geral, sinais de hipertensão
  intracraniana, sinais de irritação meníngea,
  exame neurológico

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Diferencial
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Exames Complementares

• Glicemia capilar à beira do leito (realizar
  imediatamente, em todos os casos)
• Eletrólitos e gasometria arterial
• Hemograma e hemocultura (se suspeita de
  infecção)
• Triagem toxicológica (quando não houver causa
  aparente)
• Amônia sérica e pesquisa de erros inatos do
  metabolismo (através da dosagem de aminoácidos na
  urina e de ácidos orgânicos no sangue quando
  houver sinais de doença sistêmica e não houver
  causa identificada)
• Dosagem sérica de drogas antiepilépticas (para
  todas as crianças que usarem habitualmente estas
  drogas).
• Eletroencefalografia
• Ambulatorial
• Crise ou pós-ictal prolongado

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Indicações de TC

• História ou sinais externos de trauma
• Doença neurocutânea
• Pacientes com DVP
• Sinais clínicos de hipertensão intra-craniana
• Crises parciais
• Déficits neurológicos focais
• Pós-ictal prolongado
• Estados hipercoaguláveis ex. anemia falciforme,
  sd. Nefrótica
• Doenças hemorrágicas ex. hemofilias,
  plaquetopenias
• Estados de imunossupressão ex. AIDS e
  neoplasias

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Indicações de LCR

• Sinais de irritação meníngea
• Período pós-ictal prolongado ou alteração mantida
  de consciência
• Crises no período neonatal
• Crises febris
• Presença de sinais meníngeos
• lt 1 ano
• lt 18 meses (recomendação alta)
• Uso prévio de antibióticos

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Evolução

• Lesão Neuronal
• Estado de mal epiléptico
• Hipoxemia
• Acidemia
• Hiperglicemia (fase inicial) ou hipoglicemia (EME
  prolongado)
• Hipertensão (fase inicial) ou hipotensão (EME
  prolongado)
• Hipertermia
• Rabdomiólise
• Hipercalemia
• Mioglobinúria
• Insuficiência renal aguda.

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Tratamento
13
Tratamento
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Situações Especiais

• Convulsão Febril
• Crises Neonatais

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Convulsão febril

• 1 mês a 5 anos 5 das crianças
• Classificação
• Simples (80)
• lt15 minutos
• Sem recorrência
• Generalizadas
• Sem déficits focais
• Complexas (20)
• gt15 minutos
• Focais
• Recorrentes
• Paresia de Todd

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Convulsão febril

• Familiar
• Diminuição do limiar convulsivo
• Tratamento igual ao das demais crises
• Chance de recorrência de 30
• Chance de epilepsia 2 a 4
• Alta na maioria dos casos
• Internação
• Crises complexas
• Crises prolongadas

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(No Transcript)
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Crises neonatais

• Cérebro neonatal
• Imaturo
• Não sustenta atividade epileptiforme organizada
• Súbitas/reconhecimento difícil
• Movimentos anômalos olhos, lábios e língua
• Movimentos de pedalar
• Apnéia
• Causas
• Eventos hipóxico-isquêmicos (60)
• Hemorragias (15)
• Infecção (5-10)

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Crises neonatais

• Tratamento
• Diazepínicos
• Fenobarbital

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