Presentazione di PowerPoint

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• UNIVERSITA DI PISA
• SCUOLA DI TERAPISTA OCCUPAZIONALE
• METODOLOGIA DELLA RIABILITAZIONE
• DOPO EVENTI CHIRURGICI
• Lavoro di ricerca
• Riabilitazione protesi anca/ginocchio e recupero
  A.D.L.
• Riabilitazione a domicilio e recupero A.D.L.
• Tutori ed ausili per arto inferiore dopo
  trattamento chirurgico (post-traumatico) di anca,
  ginocchio e piede

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CONSIGLIARE GLI AUSILICONSIGLIARE GLI AUSILI

• L'adozione di un ausilio, è un anello molto
  importante nella catena di interventi che
  compongono il nostro progetto di riabilitazione e
  integrazione sociale

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CONSIGLIARE GLI AUSILICONSIGLIARE GLI AUSILI

• La scelta dell'ausilio, è spesso un momento di
  sintesi che implica
• Riconoscimento ed esteriorizzazione del proprio
  limite (accettazione della disabilità)
• Impegno circa la volontà di una nuova autonomia
• Interazione con le strategie di rieducazione
  funzionale

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CONSIGLIARE GLI AUSILICONSIGLIARE GLI AUSILI

• Ripercussioni sull'attività lavorativa e
  scolastica (volontà di esercitare una presenza
  attiva nella società)
• Ridimensionamento dell'assistenza personale
• Richiede in sostanza disponibilità a modificare
  sé stessi e la propria relazione con
  l'ambiente.

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CONSIGLIARE GLI AUSILIDEFINIZIONE

• I termini presidi e ausili, sono entrambi
  racchiusi nell'unico termine di "assistive
  device" che comprende una varietà disomogenea di
  prodotti e di tecnologie, che va da semplici
  accorgimenti per l'autonomia quotidiana
  (impugnature facilitate), a sofisticate
  apparecchiature elettromeccaniche, domotiche,
  informatiche.

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CONSIGLIARE GLI AUSILIDEFINIZIONE

• E' opportuno distinguere tre tipi di
  prodotti1). Protesi
• sono apparecchiature applicate al corpo umano,
  che sostituiscono totalmente o parzialmente parti
  del corpo mancanti, recuperando le funzionalità
  che esse normalmente avrebbero. Richiede una
  specifica valutazione medica.

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CONSIGLIARE GLI AUSILIDEFINIZIONE

• 2). Ortesi/tutori Le ortesi aumentano,
  migliorano e controllano le funzionalità di parti
  del corpo presenti ma compromesse, recuperandole
  alla normale funzionalità.

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CONSIGLIARE GLI AUSILIDEFINIZIONE

• 3). Ausili
• La radice latina "auxilium", identifica l'aiuto
  in un'accezione piuttosto ampia, e richiede a
  differenza delle protesi o ortesi, una
  valutazione tecnico-ambientale, familiare e
  sociale. Gli ausili possono essere utensili
  semplicissimi o strumenti di elevato livello
  tecnologico che servono per aumentare l'autonomia
  del disabile nella vita familiare, sociale e
  lavorativa. L'ausilio è gestito completamente
  dalla persona disabile al di fuori dell'ambiente
  clinico e riabilitativo.

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CONSIGLIARE GLI AUSILIMODALITÀ DELLA PROPOSTA
DELLAUSILIO

• L'iter per la scelta dell'ausilio è suddiviso
  nelle seguenti fasi
• 1). Analisi preliminare identificazione dei
  bisogni del paziente, sue motivazioni e possibile
  necessità di coinvolgere i familiari. Questa fase
  comprende la valutazione del problema, della
  motivazione, dell'accettazione dell'ausilio.

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CONSIGLIARE GLI AUSILIMODALITÀ DELLA PROPOSTA
DELLAUSILIO

• 2) Valutazione delle capacità residue attuali,
  che comprende- Analisi delle attività motorie
  valutazione di quelle attività che potrebbero
  beneficiare dell'introduzione di un ausilio
  (difficoltà desecuzione per eccesso di fatica o
  per lentezza).

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CONSIGLIARE GLI AUSILIMODALITÀ DELLA PROPOSTA
DELLAUSILIO

• Analisi funzionale
• individuazione delle funzionalità residue da
  poter valorizzare con l'introduzione dell'ausilio
  o da sostituire.
• Prognosi funzionale
• considerazione delle possibili esigenze future
  del paziente, correlate all'evolvere della
  malattia. Questo implica che l'ausilio prescritto
  potrà essere adattato alle nuove esigenze
  previste per quel paziente.

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CONSIGLIARE GLI AUSILIMODALITÀ DELLA PROPOSTA
DELLAUSILIO

• Valutazione dell'ambiente dove l'ausilio sarà
  utilizzato
• l'operatore, insieme al paziente, compila una
  lista delle limitazioni imposte dall'ambiente
  domicilare e lavorativo. Per entrambi, si
  valutano le dimensioni degli spazi, la
  disposizione dell'arredo, i dispositivi di
  sicurezza, l'accessibilità all'ambiente (scale,
  ascensori) e al bagno in particolare.

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CONSIGLIARE GLI AUSILIMODALITÀ DELLA PROPOSTA
DELLAUSILIO

• 4) Individuazione degli ausili con il malato
  valutazione dell'offerta nel settore commerciale
  e degli ausili presenti sul mercato per il
  specifico caso.
• 5) Scelta e personalizzazione la scelta
  costituisce il passo successivo dopo la proposta
  fatta al paziente sull'offerta disponibile,
  tenendo conto delle sue esigenze.

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CONSIGLIARE GLI AUSILIMODALITÀ DELLA PROPOSTA
DELLAUSILIO

• 6) Addestramento all'uso loperatore, coinvolge
  il paziente in un training all'utilizzo
  dell'ausilio in piena sicurezza, per evitare che
  esso sia abbandonato per incapacità a sfruttarlo
  nel miglior modo.
• 7) Verifica continua questa fase, ultima ma non
  meno importante, va affrontata insieme al
  paziente che collabora con gli operatori sanitari
  per esplorare nuove acquisizioni dautonomia e
  proporre quindi ulteriori modifiche e
  soluzioni.

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Introduzione

• La paraplegia (completa o incompleta) è il
  risultato della lesione del midollo spinale a
  livello del tratto toracico, lombare o sacrale,
  comprendendo quindi le lesioni del cono midollare
  e della cauda equina, mentre non include le
  lesioni del plesso sacrale.

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Introduzione

• Il quadro clinico è complesso per la presenza di
  deficit motori e sensitivi, accompagnati spesso
  dal coinvolgimento della funzione intestinale,
  vescicale o sessuale.
• Per la complessità del quadro clinico sono molti
  i fattori che determinano il raggiungimento di un
  certo grado di indipendenza, in particolare la
  costituzione corporea, letà, la spasticità e la
  motivazione.

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Mezzi per raggiungere e mantenere la posizione
eretta

• Ortesi
• Reciprocal Gait Orthesis (R.G.O.)
• Hip Guidance Orthosis (o Parawalker)
• Advanced Reciprocating Gait Orthosis
• Carrozzine modificate
• Sistemi di appoggio per la stazione eretta passiva

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Case Report

• Paziente maschio,nato nel 1973
• Lavoratore (fornaio) al momento del trauma.
• Nulla di significativo da segnalare (tranne una
  calcolosi renale e vescicale) allanamnesi
  patologica remota.

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Case Report anamnesi patologica

• Il 2 giugno 2002 incidente della strada mentre
  era alla guida della motocicletta, nel quale ha
  riportato
• frattura somatica e apofisaria di D9
• frattura di D10 da scoppio
• sublussazione anteriore di D10
• frattura somatica di D11
• frattura dei processi spinosi da D7?D11
• frattura glenoide scapolare sinistra composta
• contusione toracica con versamento pleurico dx
• frattura scomposta diafisi omerale sinistra
• lesione del plesso brachiale a sinistra
• lesione traumatica del ventre muscolare del
  m.bicipite brachiale sinistro

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Case Report

• 29-03-2004 Valutazione clinico-riabilitatica
• Paziente vigile, orientato, collaborante.
  Autonomo nelle ADL, passaggi posturali e
  trasferimenti. Proponibile la stazione eretta tra
  le parallele.
• AASS deficit della chiusura a pugno della mano
  dx, deficit sensitivo zona ulnare avambraccio dx
  e faccia volare III-IV-V dito . AAII a sinistra
  presenti se pur deficitari i movimenti attivi. A
  destra accenno di flesso-estensione del piede.

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Case Report

• Obbiettivi riabilitativi del ricovero
• Ottimizzare le c.m.r e prevenire i danni secondari

• Valutazione tutore
• Training deambulatorio con tutore

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Case report La nostra sfida

• La peculiarità dellausilio da noi utilizzato è
  la capacità di adattarsi ad una persona
  costituzionalmente robusta e di elevata statura
• con una parziale flesso-estensione a livello
  dellanca
• una motilità del tronco pressoché conservata.

Per tale situazione è stata creata su misura
una HKAFO a presa sul torace e bilaterale.
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HKAFO caratteristiche

• LHKAFO è un tutore simile alla KAFO a cui è
  stata aggiunta una articolazione per lanca ed
  una banda pelvica
• Larticolazione allanca blocca i movimenti in
  abduzione, adduzione e rotazione.

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Fattori determinanti lutilizzo

• Fattori prognostici positivi buon controllo del
  tronco, buon livello di forza agli arti superiori
  e la flessione attiva delle anche
• Fattori prognostici negativi scarsa motivazione,
  lo scarso controllo del tronco, scoliosi e
  obesità.
• Problemi psicologici in alcuni studi il tasso di
  rifiuto nei riguardi dellortesi è pari al 75.

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Peculiarità di gestione del tutore

• i tempi e lassistenza necessarie nellindossare
  il tutore
• la paura di perdere quello status di indipendenza
  raggiunto con la carrozzina.

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Peculiarità di gestione del tutore

• linsicurezza e la difficoltà nellusarlo al di
  fuori dellabitazione

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Peculiarità di gestione del tutore

• la spesa energetica per il cammino con questo
  tutore (molto più elevata che per il cammino
  normale)

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Risultati

• Il paziente attualmente mostra un miglioramento
  del quadro senso-motorio, riuscendo a raggiungere
  e mantenere per brevi periodi lortostatismo tra
  le parallele con un aiuto moderato. La
  deambulazione è possibile con un tutore
  toraco-anca-ginocchio-piede con appoggio
  ischiatico e con un deambulatore con ruote
  anteriori e puntali posteriori, con supervisione.
• Il paziente, inoltre, è completamente autonomo
  nelle ADL.
• Coerentemente con gli obiettivi prefissati e
  lindividuazione dei tutori siamo riusciti a
  finalizzare e ottimizzare la funzionalità residua
  e prevenire i danni secondari.

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Ed il paziente cosa pensa?
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Presente
e Futuro?