Presentaci

1
Tema 20
ESQUIZOFRENIA
CONCEPTOS GENERALES Y SINTOMATOLOGÍA
José Guerrero Torre
torre_at_us.es
2
ES UN TRASTORNO MENTAL GRAVE QUE CON MUY ELEVADA
FRECUENCIA CONDUCE A UN DETERIORO COGNITIVO,
AFECTIVO Y RELACIONAL ALTAMENTE INCAPACITANTE.
LA PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN GENERAL ES DEL 0,5
1 (GENERALMENTE SE INDICA UN 1 AUNQUE HAY
BOLSAS DE POBLACIÓN CON UN 2)
3
LA INCIDENCIA ES DE 1 CADA 10.000 NACIMIENTOS AL
AÑO.
SUELE SER DE COMIENZO PRECOZ
HAY UN PICO ENTRE LOS 16 21 AÑOS Y OTRO ENTRE
LOS 25- 29 AÑOS EN LOS VARONES
EN LAS MUJERES LA MEDIA MÁXIMA DE COMIENZO ES
POSTERIOR, SOBRE LOS 26-29 AÑOS, AUNQUE HAY
FORMAS MÁS PRECOCES
ES MUY RARO UNA APARICIÓN DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS
(TANTO EN HOMBRES COMO MUJERES)
4
(No Transcript)
5
SUELEN TENER FACTORES DE MEJOR PRONÓSTICO
6
(No Transcript)
7
LA REMISIÓN COMPLETA, ES DECIR, VOLVER AL ESTADO
Y NIVEL DE FUNCIONAMIENTO PREMÓRBIDO ES POCO
HABITUAL EN LA ESQUIZOFRENIA
8
(No Transcript)
9
ES POSIBLE QUE ALGUNAS FORMAS DE ESQUIZOFRENIA
TENGAN UNA ALTA CARGA GENÉTICA, SIN EMBARGO
10
HAY FACTORES DE RIESGO ?
ADEMÁS DE LA CARGA HEREDO-FAMILIAR, SE HAN
IDENTIFICADO
11

• Falta de oxígeno durante el embarazo
• Sangrado durante el embarazo
• Desnutrición materna
• Infecciones durante el embarazo
• Labor de parto prolongada
• Prematuridad (lt 6,5 MESES)
• Bajo peso al nacer (MEDIO Y EXTREMO BAJO PESO)

ESTE FACTOR SE RELACIONA CON ANOMALÍAS
CEREBRALES ESTRUCTURALES.
12
ESTO Y LAS MUY SIGNIFICATIVAS DIFERENCIAS
SINTOMATOLÓGICAS, HEREDO-FAMILIAR Y
PATOFISIOLÓGICAS HACEN PENSAR QUE EN REALIDAD
POR ESTO, SE HABLA DE GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS
(BLEULER 1911) Y NOSOTROS PONEMOS EN PLURAL (
LAS ESQUIZOFRENIAS )
13
SIN ALTERACIONES PREVIAS SIGNIFICATIVAS SE
ORIGINA DE FORMA AGUDA UN CUADRO DELIRANTE
(GENERALMENTE DELIRANTE-ALUCINATORIO) Y/O
MANIFESTACIONES COMPORTAMENTALES DE
DESORGANIZACIÓN SEVERA
MUCHAS VECES, UNA HISTORIA DETALLADA
MUESTRA CAMBIOS EN LOS MESES PREVIOS QUE NO HAN
SIDO DETECTADOS (AISLAMIENTO, PÉRDIDA INTERÉS
ESTUDIOS, COMPORTAMIENTOS NO HABITUALES ) PERO
SON POCO PROMINENTES O NO SUPERAN LOS 6 MESES
PREVIOS AL COMIENZO AGUDO
14
DURANTE MÁS DE 6 MESES PREVIOS A LA MANIFESTACIÓN
AGUDA, EXISTEN PROMINENTES CAMBIOS, p.ex.
15
ES MUY VARIABLE DE UN PACIENTE A OTRO.
ES DIFÍCIL EN EL PRIMER EPISODIO ESTABLECER UN
PRONÓSTICO, AUNQUE
ES DE PEOR PRONÓSTICO
16
YA HEMOS DICHO QUE LA RESTITUCIÓN AD INTEGRUM ES
RARA
ES RARO UN EPISODIO ÚNICO CON REMISIÓN TOTAL
17
CONJUNTAMENTE EN LA SINTOMATOLOGÍA Y EVOLUCIÓN
FUE EMIL KRAEPELIN EN 1898 QUIEN DEFINIÓ LA
DEMENTIA PRAECOX AL REUNIR FORMAS CLÍNICAS
DIVERSA ( CATATONÍA DE KAHLBAUN, HEBEFRENIA DE
HECKER, DEMENCIA PARANOIDE ) PERO QUE TENÍAN UN
ESTADO TERMINAL COMÚN UN DETERIORO TERMINAL
(VERBLÖDUNG) DE DEBILITAMIENTO FUNCIONAL
DETERIORANTE
LA SINTOMATOLOGÍA DE INICIO NO ERA HOMOGÉNEA PERO
SÍ EL ESTADO TERMINAL
18
EUGEN BLEULER EN 1911 ACUÑA EL TÉRMINO
ESQUIZOFRENIA (GRUPOS DE LAS ESQUIZOFRENIAS) PARA
DENOMINAR A LA DEMENTIA PRAECOX DE KRAEPELIN
AMPLÍA DESMESURADAMENTE LOS LÍMITES E INCLUYE
CUADROS QUE EN REALIDAD ERAN TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD, CUADROS AFECTIVOS Y OTROS
LOS SÍNTOMAS QUE DESCRIBE SON DE DIFÍCIL
DEFINICIÓN Y ACUERDO ENTRE-OBSERVADORES Y MUY
LAXOS (VER APÉNDICE)
19
A
ANTE LOS RIESGOS DE LOS CRITERIOS DE BLEULER, SE
BUSCABAN SÍNTOMAS PATOGNOMÓNICOS (ESPECÍFICOS)
QUE LO DISTINGUIERAN DE OTROS PROCESOS Y
CONDUJERAN A UNA EVOLUCIÓN PARECIDA Y CONTRARIA A
LA ENTONCES DENOMINADA PSICOSIS MANÍACO-DEPRESIVA
(T. BIPOLAR )
B
KURT SCHNEIDER CONSTRUYE UNOS SÍNTOMAS DE
PRIMER RANGO QUE CONSIDERABA PATOGNOMÓNICOS ( LA
PRESENCIA DE UNO ERA SUFICIENTE PARA EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL)
20
CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA K. SCHNEIDER (1950)

• Criterio clínico síntomas.
• Establece una nueva sistemática
• SÍNTOMAS DE PRIMER RANGO Patognomónicos en
  ausencia de proceso orgánico.
• SÍNTOMAS DE SEGUNDO RANGO.
• Gran difusión por fácil objetivación
• (alta concordancia diagnóstica).
• Alto poder discriminatorio con psicosis
  afectivas.

21
SINTOMAS de PRIMER RANGO

• Alteraciones pensamiento
• Robo.
• Divulgación.
• Sonorización
• Vivencias de influencia
• Corporal.
• Pensamiento.
• Sentimientos.
• Tendencias.
• Voluntad.
• Voces comentadoras o dialogantes entre sí.
• Percepción delirante.

22
SINTOMAS de SEGUNDO RANGO(K. SCHNEIDER)
Restantes errores sensoriales. Ocurrencia o
inspiración delirante. Perplejidad. Distimias
depresivas y alegres. Vivencia de empobrecimiento
afectivo. Otros. _________________________________
____ - Presencia de al menos dos de ellos.
23
EN 1982 NANCY ANDREASEN DISTINGUE LOS SÍNTOMAS
POSITIVOS Y LOS NEGATIVOS
LOS SÍNTOMAS POSITIVOS SERÍAN UNA EXAGERACIÓN O
DISTORSIÓN DE FUNCIONES NORMALES Y SE
CORRELACIONARÍAN CON BASES NEUROANATÓMICAS Y
NEUROTRANSMISORES DISTINTOS A
LOS SÍNTOMAS NEGATIVOS, COMO DISMINUCIÓN O
PÉRDIDA DE LAS FUNCIONES PSÍQUICAS
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
ALUCINACIONES AUDITIVAS DE CUALQUIER TIPO
VOCES QUE COMENTAN
Más específicas
VOCES QUE CONVERSAN
ALUCINACIONES CENESTÉSICAS
ALUCINACIONES OLFATORIAS
ALUCINACIONES VISUALES
27
DE PERSECUCIÓN
DE CELOS
DE CULPA O PECADO
DE GRANDEZA
RELIGIOSO
SOMÁTICO
IDEAS Y DELIRIOS DE REFERENCIA
DE CONTROL
LECTURA O IRRADIACIÓN PENSAMIENTO
DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO
INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO
ROBO DEL PENSAMIENTO
28
COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE EN RELACIÓN A
VESTIDO Y APARIENCIA
COMPORTAMIENTO SOCIAL Y SEXUAL
COMPORTAMIENTO AGRESIVO O AGITADO
CONDUCTAS REPETITIVAS (MANIERISMOS)
MANIERISMO CONDUCTAS O MOVIMIENTOS ATÍPICOS Y
REPETIDOS QUE SEÑALA CLARAMENTE UN ENFERMO DEL
RESTO
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
EXPRESIÓN FACIAL FIJA O NO CAMBIABLE
PASIVIDAD EN LA EXPRESIÓN GESTUAL
AUSENCIA DE INFLEXIONES VOCALES
CONTACTO VISUAL POBRE
MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS DISMINUIDOS
FALTA DE RESPUESTA AFECTIVA
AFECTIVIDAD INADECUADA
32
(No Transcript)
33
NETA DISMINUCIÓN DE RELACIONES CON AMIGOS Y
PERSONAS EN GENERAL
PÉRDIDA DE INTERÉS EN LAS ACTIVIDADES RECREATIVAS
INCAPACIDAD PARA EL CONTACTO Y LA INTIMIDAD
PÉRDIDA O AUSENCIA DE INTERÉS EN LA ACTIVIDAD
SEXUAL
34
INATENCIÓN EN LAS TAREAS
DISTRAIBILIDAD SOCIAL
INATENCIÓN DURANTE EL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
35
(No Transcript)
36
AL MENOS UNO DE ESTOS SÍNTOMAS DURANTE GRAN PARTE
DEL EPISODIO AL MENOS UN MES

1. Eco, inserción, robo, difusión del pensamiento.
2. Delirio de control, influencia o de pasividad
   (referidos al cuerpo, miembros, pensamiento,
   acciones, sensaciones) o Percepción delirante.
3. Alucinaciones auditivasvoces comentadoras-dialoga
   ntes, o voces que surgen de otras partes del
   cuerpo.
4. Ideas delirantes persistentes (no adecuadas o
   relacionadas con creencias culturales) y
   totalmente imposibles (identidad religiosa,
   políticas, poderes sobrehumanos...).

37
O AL MENOS DOS DE ESTOS SÍNTOMAS DURANTE UN MES
5.- Alucinaciones de cualquier tipo, si se
acompañan por fugaces o semi-estructuradas ideas
delirantes, sin claro contenido afectivo o por
ideas sobrevaloradas persistentes ( o a diario
al menos un mes)
6.- Interceptación o bloqueos en curso del
pensamiento, que lleva a la incoherencia, al
lenguaje irrelevante o a neologismos
7.- Conducta catatónica excitación,
mantenimiento de posturas, flexibilidad,
negativismo, mutismo, estupor
38
8.- Síntomas negativos apatía, pobreza de
lenguaje, embotamiento o incongruencia de la
respuesta emocional, que conducen al retraimiento
social.
ADEMÁS APARECE
39
PARA EL DIAGNÓSTICO ES NECESARIO LA PRESENCIA AL
MENOS UN MES DE AL MENOS UN SÍNTOMA DE LOS DEL 1
AL 4 (SI SON MUY PROMINENTES) O DOS SI SON MENOS
EVIDENTES O DOS SÍNTOMAS DE LOS DEL 5 AL 8. AL
MENOS UN MES
40
APÉNDICE
41
SISTEMÁTICA DE LOS SÍNTOMAS(BLEULER)

• SÍNTOMAS BÁSICOS o FUNDAMENTALES
  (específicos)
• Alt. de las Asociaciones.
• Alt. de la Afectividad.
• Ambivalencia de sentimientos y voluntad.
• Autismo.

• SÍNTOMAS ACCESORIOS
• (no específicos)
• Ideas delirantes.
• Alucinaciones.
• Trastornos del lenguaje.
• Síntomas catatónicos.
• Otros.