Slide sem t

1
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
I. INTRODUÇÃO II. DEFINIÇÃO III. OBJETIVOS IV.
CONSULTAS V. PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E
CONDUTAS
2
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
INTRODUÇÃO
PAÍSES POBRES DE ASSISTÊNCIA MÉDICA
PRÉ - NATAL
REPRESENTA A ÚNICA OPORTUNIDADE PARA AS
MULHERES SEREM ATENDIDAS EM CONSULTA MÉDICA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
3
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
DEFINIÇÃO
Atendimento multidisciplinar que objetiva
alcançar e manter a integridade das condições de
saúde materna e fetal, cujos resultados devem ser
avaliados a longo prazo, com a formação de
pessoas física e intelectualmente úteis à
comunidade e produtivas para o país.
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 NEME, 2000
4
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
OBJETIVOS
ORIENTAR HÁBITOS DE VIDA - Dieta, atividade
física e sexual, vestuário, tabagismo,alcoolism
o, drogas ilícitas, etc
PREPARO PARA O PARTO e NOÇÕES DE PUERICULTURA
ASSISTÊNCIA PSICOLÓGICA - Resolver problemas e
conflitos
DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO DE DOENÇAS
PRÉ-EXISTENTES
PROFILAXIA, DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO DAS
DOENÇAS GRAVÍDICAS
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
5
CONSULTAS
6
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
CONSULTAS
- 1a CONSULTA
- INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS)
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
7
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
1a CONSULTA
- O MAIS PRECOCE POSSÍVEL ? Atraso menstrual e
diagnóstico de gravidez
- ANAMNESE
- EXAME FÍSICO GERAL e TOCOGINECOLÓGICO
- EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
- ORIENTAÇÕES
- INSCRIÇÕES NOS PROGRAMAS EDUCATIVOS
- ENCAMINHAMENTOS e TERAPIAS, CONFORME NECESSIDADE
- AGENDAR O RETORNO / CARTÃO DA GESTANTE
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
8
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS)
10 RETORNO 10 a 15 DIAS (RESULTADOS DOS EXAMES
E, SE NECESSÁRIO, INICIAR TERAPIA)
36a a 42a SEMANA SEMANAIS
32a a 34a SEMANA QUINZENAIS
ATÉ A 32a SEMANA MENSAIS
QUEIXA PRINCIPAL/EXAME OBSTÉTRICO/CONDUTAS/ORIENTA
ÇÕES
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
9
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
1a CONSULTA - ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO
- Idade - Grupo
Racial - Naturalidade -
Procedência/Endereço atual
DADOS SÓCIO- ECONÔMICOS
- Grau de instrução -
Profissão/ocupação - Situação conjugal
- Número e idade de dependentes - Renda
familiar per capita - Condições da moradia ?
tipo, no cômodos - Condições de saneamento ?
água, esgoto, coleta de lixo
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
10
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
1a CONSULTA - ANAMNESE
MOTIVO DA CONSULTA
- Queixa principal
ANTECEDENTES FAMILIARES
- Hipertensão - Diabetes - Doenças congênitas -
Gemelaridade - Câncer de mama - Hanseníase -
Tuberculose e outros contatos familiares
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
11
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
1a CONSULTA - ANAMNESE
ANTECEDENTES PESSOAIS
- Hipertensão -
Diabetes - Cardiopatias
- Doenças renais crônicas - Anemia
- Transfusões de
sangue - Doenças neuropsíquicas -
Viroses (rubéola/herpes) - Cirurgias
- Alergias - Hanseníase
- Tuberculose
SEXUALIDADE
- Idade da 1a relação - Libido - Orgasmo -
Dispareunia - Prática sexual na gestação atual e
em anteriores - Número de parceiros/Coito
protegido
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
12
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
1a CONSULTA - ANAMNESE
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
- Ciclos menstruais ? duração, intervalo e
quantidade - Uso de métodos contraceptivos ? -
Quais
- Tempo de uso
- Motivo do
abandono - Infertilidade e esterilidade
(tratamento) - DSTs ? tratamentos, incluindo o
parceiro - Cirurgias ginecológicas - Mamas ?
alteração, tratamento - Data do último exame
colpocitológico
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
13
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
1a CONSULTA - ANAMNESE
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
- Número de gestações ? incluir aborto, ectópica,
mola hidatiforme - Número de partos ?
domiciliares, hospitalares, espontêneos,
fórceps, cesárea
(indicação) - Número de abortos ? espontâneos,
provocados, complicados por
infecções, curetagens -
Número de filhos vivos - Idade na primeira
gestação - Intervalo entre as gestações (meses) -
Número de recém-nascidos ? - Pré-termo (lt 37
semanas)
- Pós-termo (? 42 semanas) - Número
de recém-nascidos de baixo peso (lt2.500g) e com
mais de 4.000g
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
14
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
1a CONSULTA - ANAMNESE
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
- Mortes neonatais precoces ? até 7 dias (no e
motivo) - Mortes neonatais tardias ? 7 - 28 dias
(no e motivo) - Natimortos (idade gestacional) -
Recém-nascidos com icterícia neonatal,
transfusão, hipoglicemia, exosangüíneotransfusã
o - Intercorrências ou complicações em gestações
anteriores - Complicações puerperais -
Aleitamentos anteriores ? duração,motivo do
desmame - Intervalo entre a última gestação e a
atual
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
15
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
1a CONSULTA - ANAMNESE
GESTAÇÃO ATUAL
- Data da última menstruação (DUM) - Data
provável do parto (DPP) - Data da percepção dos
primeiro movimentos fetais - Sinais e sintomas -
Medicações - Gestação desejada ou não - Hábitos
? fumo (quantidade/dia), álcool, drogas
ilícitas - Ocupação ? esforço físico intenso,
exposição a agentes químicos
e físicos, estresse
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
16
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
EXAME FÍSICO
GERAL
- Peso e avaliação do estado nutricional - Medida
e estatura - Freqüência cardíaca - Temperatura
axilar - Pressão arterial - Inspeção de pele e
mucosas - Palpação da tireóide - Ausculta
cardiopulmonar - Abdome - Palpação de gânglios
inguinais - Membros superiores e inferiores -
Pesquisa de edema ? face, tronco e membros
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
17
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
EXAME OBSTÉTRICO
- PESO ? calcular o ganho do peso - anotar no
gráfico e avaliar estado nutricional - PRESSÃO
ARTERIAL - PELE E MUCOSAS - MAMAS - PALPAÇÃO
OBSTÉTRICA E ALTURA UTERINA - ANOTAR NO GRÁFICO -
ASCULTA BATIMENTO CARDIOFETAL - PESQUISA DE
EDEMA - EXAME ESPECULAR - LÂMINA A FRESCO
(LEUCORRÉIA) - TOQUE VAGINAL COMBINADO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
18
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
1. Grupo Sangüíneo e Fator Rh 2. Hemograma 3.
Glicemia de Jejum 4. Teste Anti-HIV 5. Sorologia
para Lues (VDRL) 6. Sorologia para Hepatite
7. Sorologia para Toxoplasmose 8. Sorologia para
Rubéola 9. Colpocitologia Oncótica (s/n) 10.
Urina tipo I 11. Proctoparasitológico 12.
Ultra-som
TRIMESTRAIS
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
19
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS
20
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS
8. Movimentação Fetal 9. Exames Complementares de
Rotina 10. Vacinação 11. Nutrição 12.
Orientações Vestuário/Esportes/
Viagens 13. Queixas mais Freqüentes na Gestação
e Condutas
?
1. Cálculo da Idade Gestacional 2. Cálculo da
Data Provável do Parto 3. Peso 4. Pressão
Arterial 5. Edema 6. Altura Uterina
Acompanhamento do Crescimento Fetal 7.
Batimento Cardiofetal
?
?
?
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
21
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG)
DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO
CONHECIDA
DESCONHECIDA
1. USO DO CALENDÁRIO
1. PERÍODO DO MÊS É CONHECIDO
- Contar o número de semanas a partir do 1o
dia da última menstruação, até o dia da
consulta - DPP final da 40a semana, contada a
partir do 1o dia da última menstruação
- Início mês? considerar dia 5 - Meio mês?
considerar dia 15 - Final mês ? considerar dia
25 - USO Calendário / Disco / Gestograma
Exemplo DUM - 01 / 01 / 2003 IG
- 5 semanas e 1 dia DPP - 11 / 10
/ 2003
2. DATA E PERÍODO DESCONHECIDOS
- Exame obstétrico - Ultrassom
2. USO DO DISCO OU GESTOGRAMA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
22
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)
280 DIAS OU 40 SEMANAS A PARTIR DA DATA DA ÚLTIMA
MENSTRUAÇÃO
- Final da 40a semana, contada a partir do 1o dia
da última menstruação. Exemplo - DUM - 01 / 01
/ 2003
- DPP - 11 / 10 / 2003
- CALENDÁRIO
- GESTOGRAMA
- Primípara ? soma-se 10 ao dia da semana e
subtrai 3 ou soma 9 do
mês. Exemplo - DUM 12/04/02
-
DPP 22/01/2003
- REGRA DE NAGËLE
- Multípara ? soma-se 7 ao dia da semana e
subtrai 3 ou soma 9 do
mês. Exemplo - DUM 12/04/02

- DPP
19/01/2003
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
23
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PESO
- Até o final da gestação 6 a 16 Kg
- 9.000g- Feto - Líqüido
amniótico - Placenta
- Mama - Útero -
Volume sangüíneo
IDADE GESTACIONAL
GANHO PONDERAL(g)
Até 10 semanas Até 20 semanas Até 30 semanas Até
40 semanas
650 4.000 8.500 12.500
- 3.500g mãe (reserva lactação)
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
24
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PESO E IDADE GESTACIONAL
NORMAL O valor do aumento do peso estiver entre
o percentil 25 e o 90
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
25
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PESO E IDADE GESTACIONAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Ponto entre as 2 curvas
- Seguir calendário habitual - Explicar que o
peso está adequado para a idade gestacional -
Dar orientação alimentar
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
26
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PESO E IDADE GESTACIONAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Ponto abaixo da curva do p 25
Gestante de risco. Peso insuficiente para a
idade gestacional. Investigar - História
alimentar - Hiperêmese gravídica - Infecções -
Parasitoses - Anemias - Doenças
debilitantes Remarcar consulta médica em
intervalo menor que o fixado em calendário
habitual
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
27
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PESO E IDADE GESTACIONAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Ponto acima da curva do p 90
Gestante de risco. Peso superior ao aceito para
idade gestacional. Investigar - Obesidade -
Polidrâmnio - Macrossomia fetal - Edema - Prenhez
múltipla Remarcar consulta médica em intervalo
menor que o fixado em calendário habitual O
ganho durante toda a gestação não deve
ultrapassar a faixa de 16 Kg
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
28
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PESO E IDADE GESTACIONAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Traçado com inclinação ascendente entre as
curvas
Bom estado nutricional (ganho de peso
adequado) - Seguir calendário habitual -
Orientação alimentar para que a gestante
mantenha dentro da faixa de normalidade
?
?
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
29
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PESO E IDADE GESTACIONAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Traçado entre as curvas e com inclinação
horizontal ou descendente
Gestante de risco, ganho de peso inadequado -
Déficit alimentar - Infecções - Parasitose -
Anemia Remarcar consulta médica em intervalo
menor que o fixado em calendário habitual
- Traçado abaixo da curva do p 25, com
inclinação horizontal, descendente ou
ascendente, sem atingir a faixa considerada
normal
?
?
?
?
?
?
Gestante chegar no final da gestação com ganho
de peso mínimo de 8 Kg
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
30
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PESO E IDADE GESTACIONAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Ponto acima da curva do p 90
Gestante de risco, ganho de peso superior ao
ideal para a idade gestacional - Obesidade -
Diabetes - Edema Avaliar e tratar, se persistir ?
serviço de alto risco - Hipótese de
polidrâmnio, macrossomia, prenhez múltipla ?
serviço de alto risco
?
?
?
Gestante chegar no final da gestação com ganho
de peso máximo de 16 Kg
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
31
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PRESSÃO ARTERIAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO
PRESSÃO ? 140 X 90 mmHg
AUMENTO ? 30 mmHg NA PRESSÃO SISTÓLICA e/ou ?
15 mmHg PRESSÃO NA DIASTÓLICA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
32
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PRESSÃO ARTERIAL
NÍVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA
GESTAÇÃO
NÍVEIS DE PA DESCONHECIDOS ANTES DA GESTAÇÃO
- PA ? 140 x 90 mmHg
- Manutenção dos mesmos níveis ou - Elevação da
pressão sistólica lt 30 mmHg e lt 15 mmHg da
diastólica
NÍVEIS TENSIONAIS NORMAIS MANTER CALENDÁRIO
HABITUAL DE CONSULTA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
33
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
PRESSÃO ARTERIAL
NÍVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA
GESTAÇÃO
NÍVEIS DE PA DESCONHECIDOS ANTES DA GESTAÇÃO
- PA ? 140 x 90 mmHg
- Elevação da pressão sistólica ? 30 mmHg e ?
15 mmHg da diastólica
PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO
- DHEG - HIPERTENSÃO ARTERIAL ANTES DA GRAVIDEZ
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
34
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
EDEMA
- GESTANTE EM DECÚBITO DORSAL OU SENTADA, SEM
MEIAS - PRESSIONAR A PELE NA REGIÃO PERIMALEOLAR
E NA PERNA (REGIÃO PRÉ-TIBIAL)
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
- GESTANTE EM DECÚBITO LATERAL OU SENTADA -
PRESSIONAR A PELE NA REGIÃO SACRA COM O POLEGAR
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
35
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I
EDEMA
ACHADOS
CONDUTA
- AUSENTE
- Acompanhar a gestação
- TORNOZELO, SEM HIPERTENSÃO OU - AUMENTO
SÚBITO DE PESO
- Postural - Final do dia - Tipo de calçado
- MEMBROS INFERIORES, COM HIPERTENSÃO OU -
AUMENTO DE PESO
- Aumentar repouso em DLE - Avaliada pelo
médico - Hipertensão ? alto risco
- GENERALIZADO OU MANIFESTA AO ACORDAR
ACOMPANHADO OU NÃO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL
- Pré-eclâmpsia ou outra situação patológica ?
ALTO RISCO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
36
FIM
37
(No Transcript)
38
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
V. PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS VI.
QUEIXAS MAIS COMUNS E CONDUTAS
39
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS
8. Movimentação Fetal 9. Exames Complementares de
Rotina 10. Vacinação 11. Nutrição 12.
Orientações Vestuário/Esportes/
Viagens 13. Queixas mais Freqüentes na Gestação
e Condutas
?
1. Cálculo da Idade Gestacional 2. Cálculo da
Data Provável do Parto 3. Peso 4. Pressão
Arterial 5. Edema 6. Altura Uterina
Acompanhamento do Crescimento Fetal 7.
Batimento Cardiofetal
?
?
?
?
?
?
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
40
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO
FETAL
ALTURA UTERINA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
EXTREMIDADE DA FITA FIXADA NA MARGEM SUPERIOR DO
PUBE COM UMA MÃO. DESLIZAR A FITA ENTRE OS DEDOS
INDICADOR E MÉDIO DA OUTRA MÃO, ATÉ ALCANÇAR O
FUNDO DO ÚTERO COM A MARGEM CUBITAL DA MÃO (CLAP)
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
41
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO
FETAL
LIMTES DA NORMALIDADE percentil 10 e 90
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
42
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO
FETAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Ponto entre as 2 curvas
- Seguir calendário de atendimento de rotina
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
43
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO
FETAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Acima da curva superior
- Erro de data da idade gestacional - Avaliar a
possibilidade de - Polidrâmnio -
Macrossomia fetal - Gemelaridade - Mola
hidatiforme - Obesidade Dúvida ? retorno em
15 dias para reavaliação e se possível,
encaminhar para serviço de alto risco
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
44
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO
FETAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Erro de data da idade gestacional - Avaliar a
possibilidade de - Feto morto -
Oligodrâmnio - Retardo de crescimento
intra-uterino Dúvida ? retorno em 15 dias para
reavaliação e se possível, encaminhar para
serviço de alto risco
- Abaixo da curva inferior
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
45
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO
FETAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Seguir calendário básico de consultas
- Evoluindo entre as curvas superiores e
inferiores
?
?
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
46
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO
FETAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Pode ser IG maior que a estimada - Consulta
para - Confirmar o tipo de curva -
Confirmar a IG
- Evoluindo acima da curva superior e com a
mesma inclinação
- Evoluindo abaixo da curva inferior e com a
mesma inclinação
?
?
?
- Pode ser IG menor que a estimada - Suspeita de
desvio do crescimento fetal ? serviço de alto
risco
?
?
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
47
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO
FETAL
ACHADOS
CONDUTAS
- Gestação múltipla - Polidrâmnio - Macrossomia
fetal
- Evoluindo acima da curva superior e com
inclinação maior
- Evoluindo abaixo da curva inferior e com
inclinação menor
?
?
?
?
?
- Provável retardo de crescimento intra-uterino
?
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
48
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF)
ESTETOSCÓPIO DE PINARD
- A partir de 16 a 20 semanas de gestação
- A partir de 10 semanas de gestação
SONAR DOPPLER
ULTRASSOM
- A partir de 7 a 8 semanas de gestação
SONAR DOPPLER
ESTETOSCÓPIO DE PINARD
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
49
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF)
- Normal ? 120 a 160 bpm
- Ausculta antes e após - Contração uterina
-
Movimentação fetal
- Estímulo mecânico sobre o útero
AUMENTO TRANSITÓRIO DA FCF - SINAL DE BOA
VITALIDADE DESACELERAÇÃO OU NÃO ALTERAÇÃO DA FCF
- SINAL DE ALERTA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
50
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
MOVIMENTAÇÃO FETAL
PERCEPÇÃO MOVIMENTOS FETAIS
MULTÍPARAS 16a a 18a semana
PRIMIGESTAS 18a - 20a semana
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
51
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
MOVIMENTAÇÃO FETAL
REGISTRO DIÁRIO DA MOVIMENTAÇÃO FETAL
METODOLOGIA
GESTANTE EM REPOUSO DECÚBITO LATERAL ESQUERDO
CONTAGEM DOS MOVIMENTOS FETAIS INTERVALOS DE 1
HORA DE DURAÇÃO, DISTRIBUÍDOS PELOS 3
PERÍODOS DO DIA
ÓBITO FETAL IMINENTE - DIMINUIÇÃO ABRUPTA OU -
PARADA DE MOVIMENTAÇÃO FETAL
ALARME lt 10 MOVIMENTOS EM 12 HORAS
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
52
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
GRUPO SANGÜÍNEO E FATOR Rh
MÃE Rh (-) / PAI Rh ()
MÃE Rh () / PAI Rh () MÃE Rh (-) / PAI Rh
(-) MÃE Rh () / PAI Rh (-)
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
COOMBS INDIRETO QUALITATIVO
POSITIVO
NEGATIVO
REPETIR 28a, 32a E 36a SEMANAS DE GESTAÇÃO 15
DIAS ANTES DO PARTO
COOMBS INDIRETO QUANTITATIVO
? 1/16 ESPECTOFOTOMETRIA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
53
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
HEMOGRAMA
? 11g/dl
lt 11g/dl - ? 8g/dl
lt 8g/dl
AUSÊNCIA ANEMIA
ANEMIA LEVE A MODERADA
ANEMIA GRAVE
SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO A PARTIR 20a
SEMANA Sulfato ferroso 1 drágea (300mg)/dia 30
min antes refeição
PRÉ-NATAL - ALTO RISCO (ETIOLOGIA/CONDUTA)
- PROCTOPARASITOLÓGICO - SULFATO FERROSO (VO) 3
DRÁGEAS/DIA - REPETIR EXAME EM 30 OU 60 DIAS
? ? Hb ? manter tratamento até Hb chegar a 11
g/dl, após, iniciar dose de manutenção (1
drágea/dia) e repetir Hb no 3o trimestre
? ? Hb ou estacionária ? pré-natal alto risco
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
54
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
GLICEMIA DE JEJUM
- TRIMESTRAL - NORMAL ? 90 mg - ALTERADO OU
GRUPO DE RISCO ? teste oral de tolerância à
glicose
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
55
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
TESTE ANTI-HIV
ANTI-HIV POSITIVO
AZT - 14a SEMANA DE GESTAÇÃO - TRABALHO DE
PARTO - PARTO - RECÉM-NASCIDO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
56
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
SOROLOGIA PARA LUES
VDRL POSITIVO
VDRL NEGATIVO
SÍFILIS 1a (lt 1 ANO)
Penicilina Benzatina - 2.400.000 UI (1.200.000 UI
em cada nádega)
REPETIR TRIMESTRALMENTE
SÍFILIS RECENTE (ATÉ 1 ANO)
Penicilina Benzatina - 4.800.000 UI (2.4000.000
UI/semana -1.200.000 UI em cada nádega)
SÍFILIS TARDIA (? 1 ANO OU DESCONHECIDA)
Penicilina Benzatina - 7.200.000 UI (2.4000.000
UI/semana -1.200.000 UI em cada nádega)
TRATAR O PARCEIRO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
57
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
SOROLOGIA PARA HEPATITE
- Hepatite C ? anti-HCV - Hepatite B ? HBsAg e
anti-HBc ? 1 dos dois ? solicitar
anti-Hbe (replicação viral) - solicitar vacina
para o RN até 12 horas pós-parto
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
58
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE
IgG () / IgM (-)
IMUNE (imunodeprimidas)
PROFILAXIA
IgG (-) / IgM (-)
SUSCETÍVEL
IgG (-) / IgM ()
INFECÇÃO AGUDA
IgG () / IgM ()
INFECÇÃO RECENTE OU AGUDA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
59
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
SOROLOGIA PARA RUBÉOLA
IDEAL FAZER SOROLOGIA PRÉ-CONCEPÇÃO
IgG NEGATIVA
VACINA 3 MESES ANTES DA GESTAÇÃO
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
60
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
CITOLOGIA ONCÓTICA (PAPANICOLAOU)
EXAME ANUAL
DOIS EXAMES ANUAIS SEGUIDOS APRESENTAREM
RESULTADO NEGATIVO PARA DISPLASIA OU NEOPLASIA
EXAME A CADA 3 ANOS
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
61
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
URINA TIPO I
SOLICITAR TRIMESTRALMENTE
- RESULTADOS
PROTEINÚRIA ? Traços? repetir em 15 dias
? Traços hipertensão e/ou
edema ? pré- natal
alto risco ? Maciça ?
pré-natal alto risco
PIÚRIA OU BACTERIÚRIA ? Urocultura com
antibiograma
HEMATÚRIA ? Piúria ? urocultura
? Isolada ? excluir sangramento genital
? Consulta especializada
CILINDRÚRIA ? Pré-natal de alto risco
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
62
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
PROCTOPARASITOLÓGICO
SE NECESSÁRIO TERAPIA
A PARTIR DA 20a SEMANA
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
63
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA
ULTRASSOM
- Entre a 11ª e 13ª semana - Idade gestacional
-
Medir a translucência nucal (identificar fetos
com risco
de aneuploidias)
- Entre a 20ª e 24ª semana - Avaliar o
crescimento fetal
- Análise morfológica do feto
- Entre a 34ª e 37ª semana - Avaliar o
crescimento fetal
- Morfologia fetal (algumas
malformações se manifestam
em fases posteriores
da gestação (microcefalia, rins
policísticos,
atresias intestinais baixas e acondroplasia)
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
64
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
VACINAÇÃO
- Gripe ? imunodeprimidas
- RUBÉOLA ? CONTRA-INDICAÇÃO ABSOLUTA -
Ideal vacina 3 meses antes da gestação
- Febre amarela ? após o 1o trimestre (área
endêmica qualquer fase da
gestação)
- Tuberculose (BCG) ? não usar, exceto se
contágio for muito importante
- Hepatite B ? pode ser administrada durante a
gestação
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
65
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
VACINAÇÃO
ANTI-TETÂNICA
- GESTANTE NÃO VACINADA
1a DOSE 2a DOSE
3a DOSE
Precoce 30-60 dias da 1a dose 180
dias depois da 2a dose Precoce 60
dias da 1a dose 60 dias depois da 2a
dose
A segunda dose deve ser aplicada até 20 dias, no
máximo, antes da DPP - Reforços de 10 em 10
anos - Antecipar a dose de reforço se ocorrer
nova gravidez em 5 anos, ou mais, depois da
aplicação da última dose
- GESTANTE VACINADA completar o esquema básico
de 3 doses - Se recebeu 1 dose ?
aplicar mais duas doses - Se recebeu 2
doses ? aplicar 1 dose
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
66
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
NUTRIÇÃO
- 36 cal / Kg / dia - Proteina ? 1 g / Kg / dia -
Ferro ? único a ser reposto - Puerpério
até terminar amamentação ou 2 meses não
lactantes - Ácido Fólico ? 2mg/dia -
Prevenção de malformações do tubo neural
(anencefalia, espinha bífida) -
Iniciar três meses antes da gravidez e
mantendo-se até a 8ª semana de
gestação - GANHO DE PESO ? não ultrapassar 20 do
peso ideal
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
67
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
ORIENTAÇÕES
- VESTUÁRIO - ESPORTE - VIAGENS
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
68
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
69
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
NÁUSEAS E VÔMITOS
- Explicar que são sintomas comuns no início da
gestação
- ORIENTAR ? Dieta fracionada (6 refeições
leves/dia) ? Evitar ?
frituras, gorduras, alimentos com odores fortes,
líqüidos durante as
refeições (usar nos intervalos)
? Ingerir alimentos sólidos pela manhã
(antes de levantar) ?
Consulta médica ? necessidade de uso de
medicamentos ? Pré-natal
de alto risco ? vômitos freqüentes
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
70
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
PIROSE
- ORIENTAR ? Dieta fracionada (6 refeições
leves/dia) ? Ingerir
leite frio ? Evitar ?
frituras, café, chá preto, mates, doces, álcool,
fumo ? Em alguns casos,
à critério médico ? antiácidos
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
71
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
SIALORRÉIA
- ORIENTAR ? Dieta igual à para náuseas e
vômitos ? Deglutir saliva
e tomar líqüidos em abundância
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
72
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
FRAQUEZAS E DESMAIOS
- ORIENTAR ? Não fazer mudanças bruscas de
posição e evitar a inatividade
? Dieta fracionada
? Chá ou café com açúcar, como estimulantes
? Melhora a sensação de
desmaio e fraqueza
- Sentar com a cabeça abaixada ou deitar-se em
decúbito lateral,
respirando profundamente
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
73
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
DOR ABDOMINAL, CÓLICAS, FLATULÊNCIAS E OBSTIPAÇÃO
INTESTINAL
- Excluir contrações uterinas - Flacidez da
parede abdominal ? Uso de cinta (não a
elástica) e exercícios - Flatulência ou
Obstipação ? Dieta rica em resíduos ? frutas
cítricas, verduras, mamão, ameixa e cereais
integrais ? Aumentar a ingesta de líqüidos
? Evitar alimentos de alta fermentação ? repolho,
couve, ovo,feijão, leite e açúcar ? Caminhadas
- Se necessário ? Dimeticona (gases) ?
Supositório de glicerina (obstipação) ?
Hioscina (2/dia - cólica) ? Proctoparisotológic
o
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
74
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
HEMORRÓIDAS
- Dieta para evitar obstipação - Se necessário,
supositório de glicerina - Não usar papel
higiênico colorido ou áspero (molhar) - Higiene
perianal com água e sabão neutro, após defecar -
Banhos de vapor ou compressas mornas - Reavaliar
se necessita cirurgia ? dor ou sangramento anal
persistente
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
75
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
LEUCORRÉIA
- Explicar que existe aumento do fluxo vaginal na
gestação - Tratamento ? Secreções de cor
amarelada ou esverdeada ?
Odor fétido ? Prurido
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
76
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
QUEIXAS URINÁRIAS
- Explicar que existe aumento do número de
micções no início e no final da gestação
(aumento útero e compressão da bexiga) -
Solicitar URINA TIPO I e UROCULTURA ? em caso de
disúria ou hematúria, com ou

sem febre
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
77
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
FALTA DE AR / DIFICULDADE PARA RESPIRAR
- Ocorrem devido ao aumento do útero - Orientar
para decúbito lateral - Ouvir sobre as
angustias - Descartar doenças pulmonares e/ou
cardíacas
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
78
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
DOR NAS MAMAS
- Descartar patologias mamárias - Recomendar o
uso constante de sutiã
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
79
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
DOR LOMBAR
- Correção da postura ao sentar e andar - Sapatos
de salto baixo e confortáveis - Aplicar calor
local - Se necessário usar analgésico
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
80
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
CEFALÉIA
- Descartar - Patologias neurológicas
- DHEG -
Hipertensão arterial sistêmica
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
81
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
VARIZES
- ORIENTAR ? Repousar 20 minutos várias vezes
ao dia, com as pernas elevadas
? Não usar roupas justas e, se possível
usar meia-calça elástica para
gestante
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
82
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
CÃIBRAS
- ORIENTAR ? Massagear e aplicar calor local
no músculo contraído ?
Evitar excesso de exercícios
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
83
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
CLOASMA
- ORIENTAR ? Explicar que é comum na gravidez e
pode desaparecer após o parto
? Orientar para não expor o rosto
diretamente ao sol
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
84
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II
QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS
ESTRIAS
- ORIENTAR ? Explicar que são resultado da
distensão dos tecidos e que não existe
método eficaz de prevenção
REZENDE, 1998 FEBRASGO, 2000 MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2000 NEME, 2000
85
FIM