Conduite

1
Conduite à tenir devant un kyste arthro-synovial
du poignet

• C. Chantelot
• Service de chirurgie de la Main et du Membre
  Supérieur
• CHRU de Lille

2
Introduction

• 60 des tumeurs de la main et poignet
• Jeune femme de 20 à 30 ans
• 60 des cas au niveau de la face dorsale du
  poignet
• Face palmaire 13 des localisations des kystes

3
Introduction

• Le kyste synovial unilobé et bien limité
• Sa paroi tissu conjonctif fibreux et dépourvu de
  bordure synoviale
• La théorie de la hernie synoviale à travers la
  capsule articulaire abandonnée
• Dégénérescence myxoïde du tissu conjonctif
  capsulaire et péri-articulaire
• Dégénérescence myxoïde ? micro-kystes inaperçus ?
  récidive

4
Clinique

• Découverte fortuite (pas notion de traumatisme)
• Douleur cause de consultation, augmentée par
  leffort
• Volume du kyste variable, inquiétude des
  patients
• Syndrome compressif rare (canal de Guyon)
• Motifs de consultation
• douleur
• aspect inesthétique

5
Clinique

• Examen clinique sommaire
• Tumeur dure
• Limitée et régulière
• Masse non mobile par rapport au plan profond (
  kystes para-tendineux)
• Mise en tension par une pression du kyste ?
  douleur vive
• Autre localisation doit être recherchée
  systématiquement

6
Paraclinique

• Radiographies de la main et du poignet kyste
  intra-osseux ou carpe bossu
• Echographie non nécessaire information pour
  kyste

7
Pas de traitement

• Aucune gêne fonctionnelle
• Aucune douleur
• Bon nombre de kyste ? régression de façon
  spontanée
• Traitement proposé
• kystes douloureux, gênants ou inesthétiques

8
Traitement conservateur varié

• Ecrasement par une pièce de monnaie
• non invasif
• très douloureux
• 50 de récidive
• mauvais souvenir pour patients

9
Traitement conservateur varié

• Ponction injection de cortisone
• traitement de première intention pour les
  patients gênés et non désireux dun geste
  chirurgical
• kystes récents (lt 2 mois) et de la face dorsale
  du poignet
• attention les kystes de la face palmaire du
  poignet
• immobilisation du poignet quelques jours
• 20 à 100 de récidives

10
Traitement chirurgical

• Traitement chirurgical proposé
• Kyste évoluant depuis plus de 2 mois
• Gêne fonctionnel
• Douleur
• Aspect inesthétique
• Certaines localisations canal de Guyon ou le
  canal carpien ? geste chirurgical pour éviter ou
  lever tout risque de compression nerveuse

11
Traitement chirurgical

• Au niveau de la face dorsale du poignet ?
  incisions transversales dans un pli cutané
  (cicatrice esthétique)
• Localisations ant. ? incisions longitudinales

12
Traitement chirurgical

• Dissection fine respect (rameaux nerveux,
  artères et tendons)
• Pour éviter les récidives
• Abandon résection simple
• Ablation large collerette synoviale et capsulaire
• Pas fermeture capsule pour éviter enraidissement
  en flexion du poignet
• Immobilisation non systématique

13
Traitement chirurgical

• Suites opératoires simples ambulatoire
• Antalgiques
• Rééducation à la troisième semaine
• pétrissage de la cicatrice associé aux ultra sons
  (ou LPG)
• mobilisation douce du poignet passive et active
• Protection cicatrice du soleil
• Cicatrices inesthétiques fréquentes ? suture
  cutanée par surjet intra-dermique

14
Traitement chirurgical

• Indication arthroscopie
• Mini abord et mini invasive
• Suites plus simples et moins douloureuses
• Moins de risque de raideur post-opératoire
• Pas plus de récidive / technique à ciel ouvert
• Principal risque chirurgical ? la lésion des
  tendons extenseurs
• Seules cicatrices 2 points de ponction de
  larthroscopie

15
Conclusion

• Le kyste arthro-synovial pathologie fréquente en
  chirurgie de la main
• Prise en charge chirurgicale non systématique
  kystes douloureux et non esthétiques
• Pourcentage des récidives non négligeable
• La chirurgie de récidive souvent plus difficile
  avec aucune garantie de résultat