Title: CT diagnostika
1CT diagnostika
- Martin Horák
- RDG oddelení nemocnice Na Homolce
2CT Computed Tomography
- výpocetní tomografie
- pocítané zobrazování v rezech
- Objekt je zobrazován (rezán) v transverzální
rovine (axiální skeny). - Zobrazení cástí pacienta v rovine kolmé na
dlouhou osu tela. - Pri naklopení gantry 30 semikoronární rovina
- Zobrazovací prístroj sloužící prevážne k
diagnostice - Využívá rentgenové zárení k tvorbe obrazu
(paprsky X) - brzdné zárení elektronu dopadajících na anodu z
težkých kovu (W, Re, Mo) - Merí se úbytek zárení pri pruchodu pacientem
absorbce - Ruzné látky ruzne absorbují, cím vetší atomové
císlo tím více
3CT historie
- G. Hounsfield a A. MacCormick
- 60. léta vývoj
- (Nobelova cena 1978)
- 1. CT v r. 1971
- Matrix 80x80 bodu
- akvizice jednoho obrazu v minutách
4Generace CT prístroju
- Translacne-rotacní pohyb, 1 detektor
- Translacne-rotacní pohyb, více detektoru
- Pouze rotacní pohyb, sektor detektoru
- Rotující rentgenka a detektory po obvodu
- x. EBG electron beam gun Imatron / GE (velmi
krátká akvizice dat cca 50ms) - Helikální vyšetrování slip ring, 1 pás
detektoru - Multi-row detector CT (MDCT)
- 2 4 6 8 10 16 40 64 256 320
- DSCT 2x64 dve lampy dva detektorové
pásy(casové rozlišení cca 80ms)(možnost využití
duální energie 80kV a 140kV)
5Výhody 6. (7.) generace CT (MDCT)
- Velmi tenké rezy šíre 0,3 - 0,75mm
- Na jeden sken 12-320 rezu tkáne (cca 20-160mm)
- Velmi krátká akvizice 0,3s za otocku lampy
- Helikální vyšetrení tela trvá 6s - 15s (1-3s)
- Výkonné keramické detektory
- Nízká radiacní zátež
- Výkonné pocítace rekonstruují 6-20 obr./s
- Matrix obrazu 512x512 bodu
6Typy vyšetrení na CT
- Sekvencní (krokové)
- incrementální (mozek, páter)
- dynamické (perfuze)
- Helikální (kontinuální, nesprávne spirální)
- (podstatne rychlejší mírne nepresné)data se
sbírají šikmo
7Obraz
- Mnohonásobnou projekcí bodu pri merení absorbce
ve tkáni se získávají hledané body pixely - CT využívá radiální náber dat
- Primární Raw data, ze kterých se generuje obraz
- K výpoctu - Fourierovy transformace
- Každá vrstva má svoji tlouštku meríme objemové
body voxely - Absorbce na CT Denzita (HU)škála šedi 212
4096 odstínu - vzduch 1000HU
- voda 0HU
8Standardizace RDG dat - DICOM
- V 90. letech se sjednocuje datová platforma
- DICOM formát medicínského digitálního obrazu
- DICOM objektový soubor
- Nejcastejší vnitrní soubor jpeg (16 bitu)
- Každá modalita umí DICOM!
- Každý DICOM obraz má jedinecnou identitu na svete
9Zobrazování na MDCT
- Náber dat je v objemu
- volná rekonstruovatelnost do ruzných šírí vrstev
- Izotropní voxel stejná velikost v ose z
- Pro vetšinu vyšetrení diagnostiku 3-5mm rezy
stací - Širší rezy vznikají zprumernováním tenkých rezu z
úzkých detektoru
10Kernel(filtr)
- Nízké
- mekké tkáne
- Vysoké
- kosti
- HRCT
11Kontrastní látky
- Negativní vzduch (virtuální kolonoskopie)
voda (žaludek, rektum) - Pozitivní - jodové k.l. (i.v. i per os) 40-100ml
- Jód prvek s vysokým atomovým císlem
- Denzita (absorpce) stoupá lineárne s koncentrací
jódu v daném míste - Ruzné energie jsou pohlcovány ruzne v ruzných
látkách (DSCT)
12Postprocessing
- Pracuje se s hotovými obrazy naskládanými do
balíku dat volum pacienta DICOM - Ideální nejtencí možné skeny 0,5-2mm v nízkých
kernelech 10-20 - Vysoké kernely 60-90 velmi stoupá šum
- prevážne u MPR rekonstrukcí kostí
- Ideální prekryv skenu 50 (rekonstrukcní
inkrement 0,5)
132D zobrazování
- Axiální skeny
- nejpresnejší
- nejspolehlivejší
- bez zkreslení
142. MPR Multiplanární rekonstrukce
- Jakákoliv jiná rovina než axiální pocítaná ze za
sebou jdoucích axiálních skenu (z volumu dat)
153D zobrazování
- Z volumu dat - podle limit denzit a úhlu pohledu
se generuje obraz - SSD shaded surface display zobrazuje se
povrch (již málo využívaný nahrazen VRTem) - VE virtuální endoskopie zobrazení pruletu
trubicí (céva, bronchus, strevo) - MIP maximum intensity projection(nejjasnejší
bod se promítá na stínítko za objektem)
164. VRT volume rendering technique
- Komplexní rekonstrukce limity denzit a
pruhlednosti (intenzita barvydenzita objektu)
17Postprocessing
- subtrakce, orezy, fúze
- editace objektu - vykostení (filtrace rozsahu
denzit ve volumu dat)
18Co tedy s daty? DICOM daty (CAD)
- Rekonstrukce MIP, VRT manipulace
- Fúze
- Perfuzní mapy
- Tracking cév, objemu
- Segmentace
- Rastry
- RAW data
- Virtuální zobrazení
19Rekonstrukce VRT, MIP
- Nové VRTy (hlavne pro MR)
- CT VRTy propracované, snaha zobrazit podstatné,
práce se svetlem a stínem, barvou - Možnost manipulací
- Oddálit (vykloubit) kosti v kloubu hodnotit
kloubní plochy - Samostatná manipulace jen s cástí objektu
20Fúze dat
- Porovnat obrazy CT ci MR proti sobe
- Porovnat obrazy CT/CT ci MR/MR proti sobe casove
posunuté - Porovnat UZ/CT/MR, CR/CT
- Sledovat vývoj
- PET/CT
21CT perfuze mozku
Casné stanovení poškození mozku ischemií
velikost penumbry
CT 1. TTP CBF CBV po
trombolýze
CT 1. TTP CBF CBV CT 2.
bez Tr.
22Perfuzní mapy
- Perfuze dynamická studie postkontrastne
- Perfuze mozku CT/MR fungují v praxi
- Perfuze jiných orgánu ci tumoru
- Možné udelat perfuzní mapy u CT bricha ze 3-5
merení ?
23Tracking cév, objemu
- Snaha odlišit urcitou strukturu, tu poté
zvýraznit, zobrazit v MIP, VRT - Zobrazit prubeh cévy, bronchu, streva
- Natrekovaný orgán natáhnout a zobrazit
- Zhodnotit sílu steny orgánu
- Najít okraje orgánu, zmerit objem
- Rozlišit na ledvine kuru a dren
- Spocítat objem plíce a objem bronchu
- Najít okraje patologie tumor, ložisko
- Najít a vypocítat objem volné tekutiny v
hrudníku nebo v briše - Spocítat objem hematomu,tekutiny
24Segmentace
- Využití MR k selektivní segmentaci vybrané tkáne,
zobrazit, pocítat objem - Chrupavka
- Kostní dren
- Ložisko
- Cévy
25Rastry
- Na ruzných snímcích mají orgány urcitý charakter
- Charakter se mení i po podání k.l. i.v.
- Lze hodnotit podle rastru typ patologie
- Tvorba knihoven patologií
26RAW data
- Systémy umí pocítat z RAW dat MPR a tenký MIP
- Je možné tvorit prímo VRT
- Je možné RAW data prímo analyzovat
27Virtuální zobrazení
- Virtuální colonoskopie
- Virtuální bronchoskopie
- Virtuální arterioskopie
- Virtuální pohyb v tele
28Virtuální colonoskopie CTc (VCT)
- Diagnostika lézí
- Merení objemu lézí
- Infiltrace okolí
29CT enterografie
- Naplnení strev manitolem
- Streva distendovaná
- Tracking?
- Hodnocení vaskularity steny?
- Lymfatické uzliny (CAD)
30Firmy nezahálejí
- Stálý vývoj nového software na komercní bázi
- Prizpusobování požadavkum zákazníku
- Vysoká cena za licence
- Tvorba balícku pro ruzné aplikace
31Virtuální bronchoskopie
32Zobrazování srdce
- Nutnost zastavit srdce
- EKG triggering, gating, pulsing
33pCT orgánu
- Sledování sycení jaterního parenchymu
- Játra mají dva prítoky krve
34Práce v volumem
- Segmentace
- Odstranování kostí
35DSCT
- Dve lampy, možnost dvojí energie
- Jód pohlcuje jinak než vápník
36DSCT perfuze tkánemi - plíce
- Embolie do plic trombus uzavírá tepny v plicích
zhoršené okyslicování krve
37DSCT analýza kalcifikací v cévách
- Kalcifikace v cévách
- Zhoršené hodnocení prusvitu cév
38Co dále?
- Nové prístroje poskytují nové možnosti
- Je na nás zda jsme schopni je využít.
- Slucování prístroju PET/CT, PET/MR, SPECT/CT
- Radiologické metody presnou anatomii
- Nukleární metody vysokou senzitivitu a
metabolickou aktivitu
39Fúze (CT/PET)
40Fyziologická akumulace FDG
Stp. resekci žaludku
41PET/CT - Lymfom
Iniciální staging Hypermetabolická ložiska
odpovídají zvetšeným LU na krku, v mediastinu a
retroperitoneu. Nález svedcí pro viabilní Nádor v
LU
Kontrola po 2. cyklu CHT Snížení metabolizmu
glukózy ve zmenšujících se, ale stále ješte
oproti normálu zvetšených LU svedcí pro dobrou
odpoved nádoru na lécbu a postupnou ztrátu
viability nádorových bunek.
42Metabolizmus glukózy v maligních jaterních lézích
43Dekuji za pozornost