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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLI
NA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
INTRODUÇÃO
PREVALÊNCIA
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA NA GESTAÇÃO
2 a 10
20 a 40 INFECÇÃO URINÁRIA
MAIOR INCIDÊNCIA 9a a 17a SEMANA DE GESTAÇÃO
1 a 2 DOS CASOS PIELONEFRITE AGUDA (3o
TRIMESTRE GESTAÇÃO)
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
AGENTE ETIOLÓGICO
- Mais freqüente ? Escherichia coli
- Gardnerella vaginallis (10 a 15 dos casos)
? Papel patogênico questionável
Gardnerella vaginallis
Escherichia coli
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
FISIOPATOLOGIA
ALTERAÇÕES SISTEMA URINÁRIO NA GESTAÇÃO
INFECÇÃO TRATO URINÁRIO
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
FISIOPATOLOGIA ALTERAÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO NA
GESTAÇÃO
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
?FATORES HORMONAIS
?AUMENTO
? PROGESTERONA / PROSTAGLANDINAS ? tônus e
peristaltismo ureteral e vesical
? ESTASE URINÁRIA
? Fluxo plasmático renal (450 ml/min-700
ml/min) ? 16 a 40 semanas de gestação ?
Filtração glomerular (30 a 40) ? 12a
semana de gestação
?FATORES MECÂNICOS
? DEXTROVERSÃO UTERINA dilatação do plexo
vascular ovariano ?
HIDROURETER E HIDRONEFROSE ? ELEVAÇÃO DA
BEXIGA - ÚTERO GRAVÍDICO
? REFLUXO URETERAL
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
FISIOPATOLOGIA ALTERAÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO NA
GESTAÇÃO
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS E FUNCIONAIS
? FLUXO PLASMÁTICO ? FILTRAÇÃO GLOMERULAR
INFECÇÃO URINÁRIA
? DEPURAÇÃO RENAL - Uréia / Creatinina -
Uratos - Glicose (Glicosúria Fisiológica) -
Aminoácidos - Vitaminas - SRAA Retenção de
Sódio
DIMINUIÇÃO
- Uréia e creatinina sérica
- Reabsorção tubular de uratos
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
QUADRO CLÍNICO
INFECÇÕES SINTOMÁTICAS
- Dor ? região costo-lombar e/ou hipogástrica
- Hipertermia
- TGI ? náuseas, vômitos, obstrução intestinal e
diarréia
- Sistêmicos ? taquipnéia, adinamia, calafrio,
cefaléia, icterícia,
choque séptico
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
COMPLICAÇÕES FETAIS
- TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- AMNIORREXE PREMATURA
- RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
COMPLICAÇÕES FETAIS
INFECÇÃO SISTEMA UROGENITAL
BACTÉRIAS (E. coli)
PROSTAGLANDINAS
CONTRAÇÕES
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Direta - Fosfolipase A2 e C
AMNIORREXE PREMATURA
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
DIAGNÓSTICO
- QUADRO CLÍNICO
- EXAMES COMPLEMENTARES URINA TIPO I E
UROCULTURA
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
PROFILAXIA
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
TRIAGEM DA BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
URINA TIPO I E UROCULTURA TRIMESTRAIS OU INTERVAL
O MENOR QUEIXAS DA GESTANTE
CUIDADOS ESPECIAIS - História de infecção
urinária de repetição - Anomalias do aparelho
urinário - Diabéticas - Amniorrexe - Parto
prematuro - Imunodeprimidas
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
CASOS INDIVIDUALIZADOS RISCO BENEFÍCIO
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
- Preferência ? tratamento por um período mínimo
de 10 dias
? Curta duração ? ineficácia de 30 a 40
- Forçar ingesta hídrica
- Tratamento eficaz ? estado geral materno e bem
estar fetal
- Número ? de internações por questões
sócio-econômicas
- QUADROS GRAVES ? MEDICAÇÃO VIA PARENTERAL
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
- Cultura e Teste de Sensibilidade aos
Antimicrobianos
? Selecionar o antibiótico de maior benefício e
menor toxicidade
- Exames laboratoriais ? função renal
- Iniciar medicação que possa ser utilizada, após
resultado da Cultura e TSA, ver necessidade ou
não de troca
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
APÓS TRATAMENTO URINA I UROCULTURA
NEGATIVOS
TRIMESTRAL (até o término da gestação) APÓS O
PARTO nefrologia para pesquisar a causa
POSITIVOS
- PACIENTE NÃO ADERIU AO TRATAMENTO - ITU
SUPERIOR, CÁLCULOS E ANOMALIAS ESTRUTURAIS - NOVO
TRATAMENTO (TSA)
- ACOMPANHAMENTO - PRÉ-NATAL ? URINA I E
UROCULTURA MENSAIS
- PÓS-PARTO ? 3 A 6 MESES (NEFROLOGIA)
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
MEDICAÇÕES QUE PODEM SER UTILIZADAS NA GRAVIDEZ
- CEFALOTINA (4g/EV/dia) / Cefalexina (4g/VO/dia)
- ÁCIDO NALIDÍXICO (4g/VO/dia)
- ÁCIDO PIPEMÍDICO (800 mg/VO/dia)
- NORFLOXACIN (800 mg/VO/dia)
- PENICILINAS (Ampicilina - 4g/EV ou VO/DIA)
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INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ
TRATAMENTO
MEDICAÇÕES QUE DEVEM SER EVITADAS NA GRAVIDEZ
- ESTREPTOMICINA (neurotoxicidade)
- SULFONAMIDAS (Kernicterus)
- TETRACICLINAS (alterações óssea e dentária)
- CLORANFENICOL (síndrome cinzenta)
- NITROFURANTOÍNA (anemia hemolítica)
- AMINOGLICOSÍDEOS (surdez)
- QUINOLONAS (mais recentes que norfloxacin -
poucos estudos)
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FIM
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