pg1

1
On pourrait penser
2
Les ateliers dARSIMED
Présentation dun programme de déstigmatisation
de la maladie et daccompagnement à la prise de
traitement psychiatrique
?? Lexemple de la schizophrénie

• ??

Docteur E. Augeraud Psychiatre des
hôpitaux Praticien Hospitalier
Docteur M-L. Biscay Pharmacien des
hôpitaux Praticien Hospitalier
Emmanuel.augeraud_at_chpyr.fr
Toulouse, Congrès Réseau PIC, les 19 et 20/06/2008
3
MED
A
R
SI
ider à
econnaître les
gnes de la maladie et des
icaments
4
Les Fondements
5
Les patients ne prennent pas leurs médicaments
MALADIES DE NON-OBSERVANCE 50
Schizophrénie 42 - 59 Verdoux et al.,2000 - Svedberg et al., 2001 - Coldham et al., 2002
Dépression 21 - 37 Cramer Rosenhek (1998)
Trouble bipolaire 20 - 57 Cramer Rosenhek (1998)
Diabète 19 - 80
Arthrite 55 - 71
Cardio-vasculaire 40
Antibiotiques 50
World Health Report 2003
6
Conséquences de la non observance

• Rémission plus longue et moins complète
• Plus de résistance de la maladie
• Plus dhospitalisation ? coût élevé
• Plus de suicide
• Moins de retour au niveau de fonctionnement
  antérieur
• Plus de problème médico-sociaux
• Plus de fardeau pour les familles

Kane J. M. J Clin Psychiatry 2007.
7
Idées reçues
Ce ne sont pas les effets EI qui font
linobservance
linsight et la prise de traitement ? effet on /
off
4
5
La principale raison dinobservance défaut
dinsight
1
2
Prise de traitement ne veut pas dire bon insight
3
Observance est conditionnée par efficacité du
TTT lors du 1er épisode
5
4
Je suis malade
Je prends mon TTT
3
3
3
2
2
1
1
0
2
2
0
0
0
-1
-1
-2
-2
4
4
-3
-3
Je ne prends pas mon TTT
Je ne suis pas malade
1

• Références
• Drake et al., 2007 Kamali et al., 2006
  Perkins et al., 2006 Mutsatsa et al., 2003
  Lacro et al., 2002
• Kampman et al., 2002 Robinson et al., 1999
  Amador et al., 1991
• Cooper et al., 2007 Leucht Heres, 2006
  Valenstein et al., 2002 Amador et al., 1993,
  1994 et 1997
• Perkins et al., 2008 Martijn et al., 2006
• Cooper et al., 2007 Lieberman (Étude CATIE) et
  al., 2005
• Perkins et al., 2008 Martijn et al., 2006
  Freudenreich et al., 2004 Rettenbacher et al.,
  2004
• Rogers et al., 1998

8
SZ est une maladie du cerveauet cest un
problème !
Narr et al., 2000
9
Pour améliorer la  concordance  (Lalonde)

• Établir une bonne alliance thérapeutique (Martijn
  2006 Weiss 2002)
• Psychoéducation pour contrer le pauvre insight
  patient, famille (Bäuml 2006 et 2003 Merinder
  2002 et 2000 Pinikahana 2002 Thornicroft 2001
  Pekkala 2000 Smith 1997)
• Contrer les attitudes négatives à légard de la
  médication en expliquant les raisons (Martijn
  2006 Pinikahana 2002) et partager la décision
  avec le patient (Hamann et al. 2006)
• Utiliser la résolution de problèmes et les
  techniques motivationelles (Byerly et al., 2005
  ODonnell et al., 2003 Zygmunt 2002 Kemp
  1998)
• Orienter le patient vers des programmes
  éducationnels ou groupes de soutien (Leucht
  Heres 2006 Pinikahana 2002)
• Planifier le suivi du patient et obtenir le
  soutien de la famille (Chien Wong 2007
  Magliano et al. 2006 Pitschel-Walz et al. 2006
  Pinikahana 2002)
• Faire lavance de la demande / TTT précoce
  (Perkins 2007)

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Comparaison de lefficacité de différentes
techniques psychothérapeutiques dans la
schizophrénie
Psychanalyse Thérapies psychodynamiques TCC Psychoéducation (patient, famille) Remédiation cognitive
Phase aigue Efficacité non établie Efficacité avérée à court terme Efficacité confirmée dans la diminution des rechutes sur 2 ans Non concernée
Phase de stabilisation et suivi Efficacité non établie Efficacité confirmée, acquisition dHS, amélioration de la gestion des émotions Efficacité confirmée dans la diminution des rechutes à 18 mois (psychoéducation chez les patients), 1 à 2 ans (psychoéducation familiale) Efficacité démontrée
11
Le Programme
12
Interventions thérapeutiques
Évaluation
Méthodes thérapeutiques
Modules ARSIMED
Entretien motivationnel
Conceptualisation des problèmes
Rapport collaboratif
13
Les ateliers dARSIMED - patients -
PATIENTS
Rapport Collaboratif
E M
Module(s) Patients
Rapport Collaboratif
temps
14
Les ateliers dARSIMED - proches -
PROCHES
Rapport Collaboratif
Module famille
Module(s) patients
Rapport Collaboratif
temps
15
Les préalables à laccompagnement des
psychotiques chroniques

• 2 pas en avant, 1 pas en arrière
• 1000 fois sur le métier remet ton ouvrage
• Voyage en terre étrangère

16
Le rapport collaboratif
T
P
Pb
Cungy, 2006
17
Le rapport collaboratif
P
T
?
TEMPS
Stratégie(s) douverture
Application des dimensions du RC
Plan de collaboration
Plan de Coll.
b a
W
18

• De l
• intention

Miller Rollnick., 2002
19
To Action
À l action
Miller Rollnick., 2002
20
Mener une EM
Phase II
Phase I

• Aider à renforcer lengagement
• face au changement

Aider à bâtir la motivation (intrinsèque)
MOTIVATION
Miller Rollnick., 2002
21
Plan de changement

• Les changements que je veux faire
• Les raisons primordiales qui motivent à faire ces
  changements sont
• Les étapes que je planifie dentreprendre pour
  changer sont
• Actions spécifiques Quand
• Les façons dont les autres peuvent maider sont
  
• Qui Comment
• Les éléments qui peuvent interférer avec mon plan
  sont
• Obstacles Réactions
• Je saurais que mon plan fonctionne si

22
Modules du programme ARSIMED

• Je reconnais ma maladie
• Je prends un traitement psy
• Je gère ma vie
• Aider celui quon aime

23
Module 1
Module Je reconnais ma maladie
buts
Connaître sa maladie pour mieux la gérer par la suite
4 habiletés
24
N Habiletés Objectifs
1 Ma maladie et ses symptômes Il sagit dapprendre À savoir que lon est atteint dune maladie À connaître les symptômes de sa maladie en en soulignant le caractère biologique
2 Causes, déclencheurs et évolution Il sagit dapprendre à Connaître les facteurs De maintien de sa maladie Précipitants sa maladie Différencier causes et déclencheurs et introduire le caractère chronique de la maladie
3 Obtenir des informations concernant ma maladie Il sagit dapprendre Comment la maladie agit sur soi Pourquoi il est nécessaire de connaître sa maladie Quels sont les bénéfices à connaître sa maladie
4 Éviter drogues et alcool Il sagit dapprendre Les inconvénients des drogues et de lalcool et les bénéfices de ne pas en prendre Comment refuser drogues et alcool Comment résister à utiliser ces substances pour compenser son stress, son angoisse, son manque destime de soi et la dépression Comment parler avec les professionnels de santé de lalcool et des drogues
25
Module 2
Module Je prends un traitement psy
buts
Connaître son traitement et savoir le gérer
5 habiletés
Liberman., 2002
26
N Habiletés Objectifs
1 Obtenir des informations concernant mon traitement Il sagit dapprendre Comment les médicaments fonctionnent Pourquoi il est nécessaire de prendre son traitement au long cours Quels sont les bénéfices de prendre un traitement
2 Savoir prendre et évaluer lefficacité de mon traitement Il sagit dapprendre comment Prendre son traitement correctement Évaluer quotidiennement lefficacité de son traitement
3 Identifier les effets indésirables de mon traitement Il sagit dapprendre Quels sont les principaux effets indésirables de son traitement antipsychotique À savoir comment gérer ces effets indésirables lorsquils apparaissent
4 Négocier un problème de traitement Il sagit dapprendre à demander assistance auprès de soignants quand un problème avec les médicaments survient
5 Prendre des traitements à action prolongée Il sagit dapprendre Ce quest un traitement à action prolongée Les avantages et les inconvénients de ce traitement Les différences entre ce type de traitement et le traitement oral
Liberman., 2002
27
Module 3
Module Je gère ma vie
buts
Apprendre à gérer les difficultés de la vie quotidiennes
Résolution de problèmes et jeux de rôles
Liberman., 2002
28
Si tu donnes un poisson à un homme qui a faim, il
mangera un repas.Si tu lui apprends à pêcher, il
mangera pour le restant de ces jours.

• Kuan-Tzer

29
Module 4
Module Aider celui quon aime
buts
Psychoéducation des proches à la maladie et au traitement et accompagnement du malade dans lacceptation de son traitement
3 habiletés
Liberman., 2002 Amador., 2002
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N Habiletés Objectifs
1 Psychoéducation à la maladie et au traitement Il sagit dapprendre À connaître la schizophrénie et ses symptômes en en soulignant le caractère biologique À connaître les traitements médicamenteux ou non de la maladie
2 Comment communiquer avec son proche Il sagit dapprendre à communiquer avec son proche pour laider à accepter son traitement Méthode EEAP du Dr X. AMADOR
3 Résoudre les problèmes de la vie quotidienne Il sagit dapprendre à résoudre les problèmes lorsque le proche ne prend pas le traitement Est souvent évoqué la question de lhospitalisation de son proche sans son consentement
Liberman., 2002 Amador., 2002
31
Les ateliers dARSIMED
Rapport Collaboratif
GROUPE
INDIVIDUEL
PATIENTS
E M
3 Modules Patients
PROCHES
1 Module Famille
Rapport Collaboratif
Aigue
Rechute
.Stabilisation..
phases
temps
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(No Transcript)
33
Les techniques utilisées

• Motivationnelles
• Psychoéducationnelles
• Restructuration cognitive
• Jeux de rôle
• Résolution de problèmes

TCC
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Intervenants, interventions et autres
35
(No Transcript)
36
Merci de votre attention
Avez-vous des Questions ?