Klinika Ortopedii i Rehabilitacji Akademii Medycznej w Warszawie

1
Klinika Ortopedii i RehabilitacjiAkademii
Medycznej w Warszawie
Kierownik Kliniki prof. dr hab. med. Jaroslaw
Deszczynski
2
Wydolnosc stawu kolanowego po leczeniu
rekonstrukcyjno rehabilitacyjnym uszkodzonego
wiezadla krzyzowego przedniego.

• Adam Bronikowski, Marcin Ziólkowski, Dagmara
  Iwanska, Robert Surowiecki, Czeslaw Urbanik,
  Jaroslaw Deszczynski, Monika Lewandowska

3
Staw kolanowy

• Najwiekszy i najbardziej skomplikowany staw ciala
  czlowieka.
• Budowa osteologicza zapewnia mierna stabilnosc.

4
Staw kolanowy

• Sprzeczne zadania biomechaniczne
• zlozona trójplaszczyznowa ruchomosc
• przenoszenie duzych obciazen

5
Staw kolanowy

• Mocno rozbudowany uklad biernych stabilizatorów.

6
Kolano to harmonijna symfonia wiezadel, w której
zadne z wiezadel nie dziala w osamotnieniu
Faegin
Andrzejewski T. Trytek-Pysiewicz A., Leczenie
uszkodzen wiezadel krzyzowych stawu kolanowego,
rok 2004, Fizjoterapia polska, Vol. 4, Nr 4,
s.331-336
7
Staw kolanowy
15 30 urazów dotyczy kolana
U sportowców 33-70
Widuchowski J., Widuchowski W., Urazy i obrazenia
stawu kolanowego oraz ich nastepstwa-epidemiologia
, patomechanika, klasyfikacje, rok 2004,
Fizjoterapia polska, Vol. 4, Nr 4, s.307-315
8
Staw kolanowy
W 62,2 przypadków uszkodzeniu ulega WKP
Widuchowski J., Widuchowski W., Urazy i obrazenia
stawu kolanowego oraz ich nastepstwa-epidemiologia
, patomechanika, klasyfikacje, rok 2004,
Fizjoterapia polska, Vol. 4, Nr 4, s.307-315
9

• WKP Jeden z glównych stabilizatorów biernych
  stawu kolanowego w róznych plaszczyznach.
• Wspóldzialajac z WKT i pozostalymi wiezadlami
  oraz lakotkami zapewnia plynnosc ruchów w stawie
  kolanowym.

Dzieki znajdujacym sie wewnatrz wlókien licznym
proprioreceptorom koordynuje odruchowe napiecie
miesni bedacych dynamicznymi stabilizatorami
kolana.
10
Konsekwencje uszkodzenia WKP

• Zmiana stereotypu chodu
• Przyspieszenie zuzywania sie stawu
• Zaburzenie czucia kinestetycznego
• Predyspozycja do dalszych uszkodzen struktur
  wewnatrz i okolostawowych
• Koniecznosc rezygnacji z ról spolecznych

11
Cele pracy

• Retrospektywna ocena funkcji kolanau pacjentów
  poddanych rekonstrukcji uszkodzonego wiezadla
  krzyzowego przedniego z uzyciem ipsilateralnych
  sciegien miesni zginaczy oraz nastepczej
  rehabilitacji.
• Ocena róznic parametrów biomechanicznych w
  stosunku do nogi nie operowanej

12
Material i metody

• Do badania zakwalifikowano 39 losowo wybranych
  pacjentów leczonych w Klinice Ortopedii i
  Rehabilitacji II WL AM w Warszawie w latach
  2001- 2006
• U wszystkich badanych wykonano artroskopowa
  rekonstrukcje WKP (Pinczewski, cross-pin) oraz
  przeprowadzono nastepcza rehabilitacje

13
Material i metody

• W badanej grupie znalazlo sie 7 kobiet (18) i 32
  mezczyzn (82).

14
Material i metody

• Wiek badanych od 17 do 49 lat, srednio 33 lata

15
Material i metody

• Czas trwania rehabilitacji od 1 do 9 m-cy,
  srednio 3 m-ce.

16
Material i metody

• Czas od operacji do badania od 14 do 58 m-cy,
  srednio 36 m-cy.

17
Material i metody

• Badanych poddano pomiarom momentów sil
  miesniowych prostowników i zginaczy stawu
  kolanowego dla katów 20, 45, 90 na stanowisku
  pomiarowym Biodex 3

18
Material i metody

• Pomiarowi sily wyskoku jednonóz na platformie
  tensometrycznej

19
Material i metody

• Obiektywnemu pomiarowi przemieszczenia piszczeli
  w testach Lachmana i Szuflady przedniej za pomoca
  aparatu Aircast Rolimeter.

20
Material i metody

• Subiektywnej ocenie w odniesieniu do skal IKDC
  oraz Lysholma

21
Material i metody

• Ocenie funkcjonalnej (wg metodyki opracowanej
  przez Kwiatkowskiego) na która zlozyly sie
• - bieg po krzywej
• - skok jednonóz z miejsca
• wejscie po schodach
• zatrzymanie z biegu

22
Wyniki

• W pomiarze sily prostowników uzyskano (jako
  wyniki podano róznice sily pomiedzy noga
  operowana a nie operowana)
• Dla kata 20 wartosci od 58,2 Nm do 69,9 Nm,
  srednio 6,8 Nm (0,76)
• Dla kata 45 wartosci od 77,3 Nm do 85,1 Nm,
  srednio 13,9 Nm (6,4)
• Dla kata 90 wartosci od -67,8 Nm do 161,1 Nm,
  srednio 16,7 Nm (5,66)

23
Wyniki
24
Wyniki

• W pomiarze sily zginaczy uzyskano (jako wyniki
  podano róznice sily pomiedzy noga operowana a nie
  operowana)
• - Dla kata 20 wartosci od -60,7 Nm do 48 Nm,
  srednio 2,43 Nm(0,2)
• - Dla kata 45 wartosci od -18Nm do 47,4 Nm,
  srednio 9 Nm(3,74)
• - Dla kata 90 wartosci od 42 Nm do 65,4 Nm,
  srednio 14,2 Nm(10,1)

25
Wyniki
26
Wyniki

• W tescie wysokosci wyskoku jednonóz uzyskano
• Dla nogi nie operowanej wartosci pomiedzy 10 cm
  a 29,3 cm, srednio 18 cm
• - Dla nogi operowanej wartosci pomiedzy10 cm a
  33,7 cm, srednio 16 cm (89)

27
Wyniki

• W pomiarze transpozycji przedniej piszczeli
  uzyskano (podane wartosci sa wartosciami
  wzglednymi)
• Dla testu Lachmana wartosci pomiedzy
• -3mm a 5 mm, srednio 1,6 mm
• - Dla testu Szuflady przedniej wartosci pomiedzy
  -1 a 3mm, srednio 0,8 mm

28
Wyniki

• W ocenie subiektywnej uzyskano
• W odniesieniu do skali Lysholma 28 (73)
  wyników bardzo dobrych, 4 (9) dobrych, 5 (14)
  dostatecznych, 2 (5) zlych
• W odniesieniu do skali IKDC 24 (62) grupa I, 7
  (19) grupa II, 5 (14) grupa III, 2 (5) grupa
  IV

29
Wyniki

• W ocenie funkcjonalnej uzyskano
• 37 (95) wyników bardzo dobrych,
• oraz 2 (5) rezultaty dostateczne

30
Dyskusja

• Leczenie uszkodzen WKP to coraz powazniejszy
  problem medyczny. Rosnacy poziom oczekiwan wobec
  wlasnego ciala oraz rozwój procedur operacyjnych
  stawiaja koniecznosc ewaluacji metod leczenia i
  doleczania.

31
Dyskusja

• Leczenie zachowawcze WKP nie prowadzi do
  powstania wydolnej czynnosciowo struktury
• Oslabienie miesni prostowników i zginaczy o
  21 - 32

Parmar P, Johnson DH.Can the ACL heal? In
Program and Abstracts of the 19th Annual Meeting
of the Arthroscopy Association of North America
April 13-16, 2000 Miami Beach, Fla. Abstract.
Thigh muscle weakness in ACL-deficient knees
persists without structured rehabilitation. Clin
Orthop Relat Res. 2006 450211-8 E Vagenas G
Ristanis S Georgoulis AD Department of
Orthopaedic Surgery, Orthopaedic Sports Medicine
Center of Ioannina, University of Ioannina,
Ioannina 45110, Greece
32
Dyskusja

• W USA ok. 100 000 operacji rekonstrukcji WKP
  rocznie, ponad 6000 prac (MEDLINE)
• Brak leczenia operacyjnego zmusza chorego do
  obnizenia aktywnosci dla zachowania wydolnosci
  stawu po urazie.

ACL Reconstruction and the Curse of
Evidence-Based Medicine Disclosures Raffy
Mirzayan, MD Keck School of Medicine
Activity level and subjective knee function 15
years after anterior cruciate ligament injury a
prospective, longitudinal study of
nonreconstructed patients. Am J Sports Med.
2007 35(7)1135-43 Kostogiannis I Ageberg E
Neuman P Dahlberg L Fridén T Roos H Department
of Orthopaedics, Clinical Sciences, Lund
University, Lund, Sweden. ioannis.kostogiannis_at_med
.lu.se
33
Dyskusja

• Tylko ocena wieloplaszczyznowa obejmujaca
  obiektywny pomiar parametrów biomechanicznych,
  wrazenie wlasne pacjenta oraz ustalenie poziomu
  wydolnosci funkcjonalnej moze dac pelny obraz
  wyniku przebytego leczenia.

34
Dyskusja

• W ocenie sily miesniowej inni badacze (St
  Clair, Laskowski) uzyskali srednie deficyty sily
  prostownika na poziomie 12 - 16
• W prezentowanych badaniach srednie wartosci
  deficytu sily prostownika byly mniejsze (0,76,
  6,4, 5,66)

Laskowski J.M., Pomianowski S., Orlowski J.,
Wydolnosc miesnia czworoglowego uda i miesni
zginaczy kolana po uszkodzeniach wiezadla
krzyzowego przedniego w ocenie dynamicznej i
klinicznej, rok 2002, Chirurgia Narzadów Ruchu i
Ortopedia Polska, Vol. 67, Nr 6, 587 592
35
Dyskusja

• W zakresie sily miesni zginaczy Laskowski
  stwierdzil oslabienie ich sily srednio o 10 co
  znajduje odzwierciedlenie w niniejszym
  opracowaniu.
• W ocenie funkcjonalnej Kwiatkowski uzyskal 79,3
  wyników bardzo dobrych i 10wyników dobrych.

Laskowski J.M., Pomianowski S., Orlowski J.,
Wydolnosc miesnia czworoglowego uda i miesni
zginaczy kolana po uszkodzeniach wiezadla
krzyzowego przedniego w ocenie dynamicznej i
klinicznej, rok 2002, Chirurgia Narzadów Ruchu i
Ortopedia Polska, Vol. 67, Nr 6, 587 592
Kwiatkowski K., Ostre uszkodzenia wiezadla
krzyzowego przedniego, rozpoznawanie i wyniki
leczenia rozprawa na stopien doktora
habilitowanego, Wojskowa Akademia Medyczna im.
gen. dyw. Boleslawa Szareckiego. Centralny
Szpital Kliniczny. Instytut Chirurgii Urazowej,
Ortopedii i Neurochirurgii. - Warszawa WAM,
1995
36
Dyskusja

• Prezentowane badanie dalo 95 wyników bardzo
  dobrych i 5 dostatecznych
• Gobbi i Francisco wykazali mniejsza niz 3mm
  transpozycje przednia piszczeli u 90 pacjentów
  oraz wyniki oceny subiektywnej dla skali Lysholma
  94 pkt, dla skali IKDC 85 wyników z grupy I i II

Gobbi A, Francisco RA. Hamstring tendon ACL
reconstruction advantages disadvantages of
using semitendinosus versus semitendinosus and
gracilis. Program and abstracts of the American
Academy of Orthopaedic Surgeons 2006 Annual
Meeting March 22-26, 2006 Chicago, Illinois.
Paper 020. M
37
Wnioski

• Artroskopowa rekonstrukcja WKP oraz
  przeprowadzona nastepcza rehabilitacja w swietle
  przedstawionych wyników wydaja sie byc procedura
  zapewniajaca normalizacje parametrów
  biomechanicznych operowanej konczyny
• Róznice sily miesniowej w stosunku do konczyny
  nie operowanej w uzyskanym zakresie nie maja
  wplywu na funkcje konczyny

38
Wnioski

• Uzyskane wyniki testu wyskoku jednonóz oraz
  testów czynnosciowych pozwalaja posrednio
  wnioskowac (technika wykonania) o reedukacji
  czucia proprioceptywnego w operowanej konczynie
• Mala grupa badawcza oraz stosunkowo krótki czas
  obserwacji przemawiaja za koniecznoscia
  kontynuowania badan

39
Dziekuje za uwage