Legionellosen

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Legionellosen

• Epidemiologie
• Prävention und Bekämpfung

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Erreger
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Epidemiologie
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Epidemiologie

• 6.000-10.000 Legionella-Pneumonien pro Jahr (BRD)
• Dritthäufigste Ursache ambulant erworbener, im
  Krankenhaus behandelter Pneumonien

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Reservoir

• Süßwasser, Risikobereich 25-55C
• Vermehrung intrazellulär in Protozoen

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Infektionsweg

• Einatmen kontaminierter Aerosole
• Trinken kontaminierten Wassers
• (nur bei abwehrgeschwächten Patienten)
• Keine Mensch-zu-Mensch-Übertragung

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Klinik

• Klassische Legionellose
• Pontiac-Fieber

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Diagnostik

• Kultur aus Trachealsekret

Antigennachweis im Urin
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Therapie

• Klassische Therapie Erythromycin
• Neueres Mittel der Wahl Azithromycin oder
  Clarithromycin
• Alternativ Ciprofloxacin oder
• Levofloxacin
• Zusätzlich bei schwerem Verlauf Rifampicin

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Prävention

• Verminderung einer Verkeimung warmwasserführender,
  aerosolbildender Systeme durch sanitärtechnische
  Regelungen
• Limitierung von Aerosolkontakten
• Weiterbildungsmaßnahmen

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Outbreak-Management

• Infektionsquelle identifizieren
• Gesundheitsamt informieren
• Wassersysteme dekontaminieren
• Risikogruppen identifizieren

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Fallszenario 1 (2003)
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Fallszenario 1 (2003)

• 24. Juli 39-jährige Patientin, starke Raucherin,
  mit Mattigkeit und leichtem Fieber wird beim
  Hausarzt vorstellig.

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Fallszenario 1 (2003)
24. Juli 39-jährige Patientin, starke Raucherin,
mit Mattigkeit und leichtem Fieber wird beim
Hausarzt vorstellig. 31. Juli Nach starker
Verschlechterung des Zustandes Einweisung in
die Uniklinik Ulm mit hohem Fieber. Rö-Thorax
Antigennachweis (Urin) PCR ? Diagnose
Legionellen-Pneumonie
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Fallszenario 1 (2003)
24. Juli 39-jährige Patientin, starke Raucherin,
mit Mattigkeit und leichtem Fieber wird beim
Hausarzt vorstellig. 31. Juli Nach starker
Verschlechterung des Zustandes Einweisung in
die Uniklinik Ulm mit hohem Fieber. Rö-Thorax
Antigennachweis (Urin) PCR ? Diagnose
Legionellen-Pneumonie 1. August Institut für
Mikrobiologie und Hygiene Ulm meldet Nachweis
von Legionella spp. an Gesundheitsamt Ulm.
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Fallszenario 1 (2003)
24. Juli 39-jährige Patientin, starke Raucherin,
mit Mattigkeit und leichtem Fieber wird beim
Hausarzt vorstellig. 31. Juli Nach starker
Verschlechterung des Zustandes Einweisung in
die Uniklinik Ulm mit hohem Fieber. Rö-Thorax
Antigennachweis (Urin) PCR ? Diagnose
Legionellen-Pneumonie 1. August Institut für
Mikrobiologie und Hygiene Ulm meldet Nachweis
von Legionella spp. an Gesundheitsamt
Ulm. Suche nach Infektionsquelle Haushalt der
Patientin? Patientin übernachtete 19./20. Juli
in einem Sportheim.
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Fallszenario 1 (2003)
24. Juli 39-jährige Patientin, starke Raucherin,
mit Mattigkeit und leichtem Fieber wird beim
Hausarzt vorstellig. 31. Juli Nach starker
Verschlechterung des Zustandes Einweisung in
die Uniklinik Ulm mit hohem Fieber. Rö-Thorax
Antigennachweis (Urin) PCR ? Diagnose
Legionellen-Pneumonie 1. August Institut für
Mikrobiologie und Hygiene Ulm meldet Nachweis
von Legionella spp. an Gesundheitsamt
Ulm. Suche nach Infektionsquelle Haushalt der
Patientin? Patientin übernachtete 19./20. Juli
in einem Sportheim. Nachweis von 15.500 KBE
Legionellen / 100 ml in Dusche des Sportheims
? Duschverbot, Dekontamination ? keine
weiteren Erkrankungen.
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Fallszenario 1 (2003)
24. Juli 39-jährige Patientin, starke Raucherin,
mit Mattigkeit und leichtem Fieber wird beim
Hausarzt vorstellig. 31. Juli Nach starker
Verschlechterung des Zustandes Einweisung in
die Uniklinik Ulm mit hohem Fieber. Rö-Thorax
Antigennachweis (Urin) PCR ? Diagnose
Legionellen-Pneumonie 1. August Institut für
Mikrobiologie und Hygiene Ulm meldet Nachweis
von Legionella spp. an Gesundheitsamt
Ulm. Suche nach Infektionsquelle Haushalt der
Patientin? Patientin übernachtete 19./20. Juli
in einem Sportheim. Nachweis von 15.500 KBE
Legionellen / 100 ml in Dusche des Sportheims
? Duschverbot, Dekontamination ? keine
weiteren Erkrankungen. 12. August Patientin aus
stationärer Behandlung entlassen, weitere
antibiotische Therapie durch Hausarzt.
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Fallszenario 2 (2002/3)