Hygiena, mikrobiologie, epidemiologie

1
Hygiena, mikrobiologie, epidemiologie

• MUDr. Vera Melichercíková, CSc.
• SZÚ, NRL/DS, Praha
• Školení 2010

2
Úvod

• Zákon 258/2000Sb.
• Novela 274/2002 Sb.
• Vyhláška c. 195/2005 Sb., dle oboru
• Vyhláška c.473/2008 Sb.-bdelost
• Normy
• Hygienické minimum
• Cinnost epidemiologicky významná

3
Mikrobiologie

• Nauka o vlastnostech a funkcích mikroorganizmu
• Obecná
• Technická
• Zemedelská
• Potravinárská
• Veterinární
• Lékarská

4
Mikrobiologie

• Obecná
• Speciální
• Bakteriologie
• Virologie
• Mykologie
• Parazitologie
• Protozoologie
• Helmintologie
• Imunologie
• Serologie

5
Mikrobiologie - obecná

• Komenzálové normální mikrobiální mikroflóry
  (symbionti, saprofyté)
• Patogenní (poškozují prímo nebo produkcí látek
  (patogenita, virulence, invazivita)
• potenciálne patogenní

6
Mikrobiologie - obecná

• Priony (proteiny, žádné NK)
• Viry (DNA, RNA)
• Bakterie (jádro v cytoplazme, DNA a RNA,
  rozmnožování delením, rust na kultivacních
  pudách)
• Fungi (jaderná membrána, rozmnožování sporami
  pucení kvasinky, mycelium, vetšinou saprofyté
• Parazité jednobunecní, vícebunecní

7
Mikrobiologie

• Mikroorganismy (priony, viry, bakterie a jejich
  spóry, mikroskopické kvasinkovité a vláknité
  houby a jejich spóry - plísne, paraziti
• Noví puvodci infekcí
• Nové metody urcování
• Modifikované mikroorganizmy
• Odolnost k antibiotikum, biocidum

8
Mikrobiologie priony, viry

• Priony CJD, NK, bílkoviny
• Viry 50-300 nm
• Nebunecné, DNA, RNA
• Obalené x neobalené
• Žijí a rozmnožují se pouze v živocišných a
  rostlinných bunkách
• Viditelné v elektronovém mikroskopu
• Množí se na tkánových kulturách, kurecí embrya
• Prukaz onemocnení - serologie
• Puvodci nemocí respiracních, alimentárních atd.

9
Mikrobiologie - bakterie

• Bakterie 1 2 um
• Bunky bunecná stena, cytoplazma, jádro,
  pouzdro, bicíky
• Klasifikace 1. nomenklatura- názvosloví (druh,
  rod, celed)
• 2. identifikace urcování
• 3. klasifikace trídení (morfologické znaky,
  metabolické reakce, genetická príbuznost)
• Morfologie (velikost, tvar, usporádání,
  struktura, barvitelnost Gram a -,
  acidorezistentní, speciální)

10
Mikrobiologie - bakterie

• Fyziologie rust (nutrice, kyslík, oxid uhlicitý,
  anorg. A org. Látky
• Rustová krivka (fáze lag, logaritmická,
  stacionární, odúmrt), regulace rustu
• Pohyblivost
• Metabolismus energetický, katabolický,
  fermentacní, respiracní, autotrofní
• Biosyntéza makromolekul z ATP (DNA rídí syntézu
  vlastní a RNA, RNA rídí syntézu proteinu
• Dráždivost, rozmnožování
• Kultivace
• Biochemické vlastnosti
• Pokus na zvíreti

11
Mikrobiologie - bakterie

• III. Metabolické reakce
• 1. závislost na kyslíku (aerobní, anaerobní,
  fakultativne anaerobní)
• 2. Využití sacharidu
• 3. produkce enzymu
• Oxidacní detoxikacní (kataláza, oxidáza)
• Proteolytické nebo toxické (hemolyzíny,
  koaguláza, proteáza, neurotoxiny botulotoxin-
  ochrnutí, tetanospasmín krece, difterický
  nekroza, enterotoxin zvracení, prujem

12
Mikrobiologie - bakterie

• IV. Genetická príslušnost
• Poradí NK v DNA

13
Mikrobiologie - bakterie

• Stavba bakteriální steny
• Bunecná stena stálý tvar
• A) peptidoglykan
• B) Gram jednodušší kys. teichová
• gram - vnejší membrána s antigeny
• Pri odstranení BS - lýza

14
Mikrobiologie - bakterie

• Cytoplazmatická membrána selektivne permeabilní
• Složky DNA, chromatinové jádro, chromozom,
  plazmidy
• DNA mimo chromozom, ribozomy, granula
• Pouzdro
• Bicíky
• Fimbrie
• Bakteriální spóry - endospory

15
Mikrobiologie - bakterie

• Bakteriální genetika
• Genetická informace
• DNA chromozom (struktura, replikace), geny
  retezec nukleotidu, genotyp, fenotyp
• Prenos genetické informace (transgormace,
  transdukce, konjugace, plazmidy
• Mutace spontální, mutageny
• Genetická rekombinace
• Molekulární klonování

16
Mikrobiologie - bakterie

• Mikrobiologické vyšetrení
• Správné místo, doba
• Sterilní odber
• Pred podáním ATB
• Nedezinfikovat
• OOPP
• Informace o lécbe
• Opakování
• Transport

17
Mikrobiologie - bakterie

• Pruvodka mikroby, serologie, virologie,
  parazitologie
• Uvést dg, druh vzorku, pocet vyšetrení, dobu a
  hodinu odberu, další
• Kontakty

18
Mikrobiologie - bakterie

• Materiál na vyšetrení
• Krev hemokultura 20 ml, serologie 2 -5 ml
• Moc cévkovaná, strední proud
• Stolice
• Kuže, nehty, vlasy
• Mozkomíšní mok
• Respiracní sekrety
• Výmešky GIT
• Hnisavé afekce
• Jiné

19
Mikrobiologie - plísne

• Mikroskopické kvasinkovité a vláknité houby-
  plísne
• Soucást živé prírody - nevhodné zásahy
• Porušení biologické rovnováhy - ke zvýšenému
  rozvoji plísní.
• Znecištení životního prostredí
• Zmeny klimatických podmínek
• Prírodní katastrofy
• Porucování hygienických predpisu a
  technologických parametru pri stavebních pracech.
  
• Nekteré druhy plísní jsou škodlivé pro materiály
  a pro zdraví cloveka, jejich jedy - mykotoxiny
  jsou nebezpecné

20
Mikrobiologie - plísne

• Mikroskopické houby ke svému rustu potrebují
• kyslík
• relativní vlhkost vzduchu (od 60 - 100)
• teplota 18 - 28C (mohou žít i pri 0 - 60 )
• pH prostredí 5-7 (nekteré rostou i pri 1,2-11)
• živiny (na bázi uhlíku a dusíku, organický
  materiál, potraviny, krmiva, kuže, papír,
  textilie, plasty, minerální látky slouceniny
  bohaté na uhlík)
• svetlo není nutné

21
Mikrobiologie - plísne

• Z tisíce známých druhu mikroskopických hub pouze
  asi 100 vyvolává lidská onemocnení. Rozlišují se
• MYKÓZY onemocnení cloveka a zvírat, narušený
  imunitní systém (antibiotika, cytostatika,
  hormony, ozarování)
• Kvasinky- endogenní cestou, vláknité plísne - z
  vnejšího prostredí.
• povrchové mykózy - jsou zpusobené dermatofyty
  (trichophyton, Mikrosporum, Candida)
• podkožní mykózy postihují podkožní tkáne
  (sporotrichózy)
• systémové mykózy nebo hluboké mykózy postihují
  vnitrní orgány - dýchací trakt (Hispoplasma)
• oportunní mykózy jsou vyvolány obvykle
  nepatogenními druhy u pacientu se sníženou
  imunitou. (Candida, Cryprococcus, Aspergillus)

22
Mikrobiologie - plísne

• MYKOALERGÓZY jsou stavy precitlivelosti na spóry
  a metabolity plísní. Podle vstupu alergenu do
  organizmu se rozlišují alergie
• inhalacní (dráždení dýchacích cest)
• kontaktní (dotykem kuže a sliznic)
• potravinové (vstup zažívacím traktem)
• Pri alergických reakcích dochází k podráždení
  spojivek a dýchacích cest. Alergizovat mohou také
  tekavé látky, které plísne produkují (aldehydy,
  alkoholy, étery, estery, ketony). Zpusobují
  bolesti hlavy, únavu, zánet spojivek.

23
Mikrobiologie - plísne

• MYKOTOXIKÓZY jsou onemocnení vyvolaná mykotoxiny,
  které plísne produkují prímo do substrátu na
  kterém rostou. Mykotoxiny zpusobují akutní a
  chronická onemocnení, nekteré jsou karcinogenní.
  Nejnebezpecnejší jsou
• aflatoxiny B1 a B2 produkované druhy Aspergillus,
  poškozují játra, mají karcinogenní úcinek
• patulin produkovaná druhy Penicillium a
  Aspergillus, poškozují slezinu, játra a plíce

24
Mikrobiologie - plísne

• MYCETIZMY chorobné stavy vyvolané mycetickými
  mechanicky na tkáne pusobícími cásticemi plísní

25
Mikrobiologie

• Parazité
• Cervi
• Vajícka helmintu
• Jednobunecné, vícebunecné
• Složitý životní cyklus, nekolik hostitelu vcetne
  cloveka
• Vyvolavatelé IO

26
Mikrobiologie - parazité

• Prvoci jednobunecní bicíkovci, korenonožci,
  výtrusovci, nálevníci
• Onemocnení tkání
• Strevní - entaméby
• Krevní - malárie
• Tkánové toxo, trichomonóza
• Žijí ve vode, cysty, jedno a více jader, jadérko,
  cytoplazma, tvar, velikost, usporádání, barvení -
  Giemsa

27
Mikrobiologie - parazité

• Cervy
• Vícebunecní
• Hlísti strevo, roupy, škrkavky, hádátko
  strevní), nebo krví a lymfou do tkání svalovec
• Rozmnožují se vajícky larvy-malí cervi
• Tasemnice- 2cm 10m, strevo, clánky
  oboupohlavní, vajícka do stolice, puda dozrání,
  mezihostitel larvy do tkání, cysty s vajícky
  stolice
• Motolice 3 hostitelé u cl-krevní cesty,
  játra, plíce
• Morfologické znaky tvar, velikost, usporádání,
  barvitelnost - urcování

28
Mikrobiologie

• Zmena životního stylu obyvatelstva (stravování,
  drogy, pohyb, stresy, onemocnení srdce a cév,
  nádory, pohybový aparát, psychické choroby,
  úrazy)
• Zmena životního prostredí, katastrofy, války,
  chudoba, vzdelání

29
Mikrobiologie

• Globalizace
• Lécba infekcí
• Ockování
• Výzkum

30
Epidemiologie

• Puvodce cesta prenosu vnímavý jedinec
• Režimová a provozní opatrení
• Staré a nove se objevují onemocnení
• Stafylokoky, streptokoky, meningokoky, STD, TBC,
  záškrt, cerný kašel, tyfus, cholera, žlutá
  zimnice, mor, antrax, detská obrna, spóry
  botulismu, antraxu, tetanu, plynové gangrény,
  paraziti, houby, viry

31
Epidemiologie

• Nové infekce (AIDS, Lymská boreliózy, nCJD, SARS,
  HCV, ptací chripka, hemoragické horecky,
  bakterie, viry, paraziti, houby
• Prenašeci infekcí (hmyz, obratlovci)
• Nové vyšetrovací a lécebné postupy
• Imunita, genetika
• Rizika fyzikální, chemická, biologická
• Výroba potravin, léku kosmetiky, ZP, obchod

32
Epidemiologie

• Zarízení péce o telo
• Volný cas, sport, konícky
• Zamestnanost, vzdelávání
• Bydlení
• Doprava
• Technologie výroby
• Ochrana a bezpecnost zdraví

33
Epidemiologie

• Komplexnost pohledu
• Finance
• Prevence

34
Epidemiologie

• Infekcní onemocnení
• Vzdušné respiracní
• Strevní alimentární infekce a intoxikace
• Infekce prenášené clenovci
• Zoonózy
• Infekce kuže a sliznic
• Infekce prenášení krví a biol. materiálem
• Nozokomiální nákazy x komunitní

35
Epidemiologie

• Prubeh infekce nákaza - inkubacní doba
  klinický prubeh onemocnení rekonvalescence -
  uzdravení
• Zdroj nákazy clovek, zvíre, nosici
• Puvodce mikroorganizmy(virulence, toxicita,
  invazivita, infekcní dávka, vstupní brána, zevní
  prostredí, adaptace)
• Zjevná forma onemocnení s klinickými príznaky x
  nosicství v inkubacní dobe (HIV, HAV, detské s
  vyrážkou), v rekonvalescenci (salmonely),
  inaparentní bez príznaku (obrna, HAV, záškrt,
  streptokok, meningokok), perzistující (opar, HBV,
  HCV, zoonózy)

36
Epidemiologie

• Cesta šírení infekce
• Kuže, sliznice a spojivky, DS, GIT, urogenitál
• Vstupní brána infekce
• Prenos prímý x neprímý
• Prímý dotek kuže a sliznic (STD, perinatální),
  kapénky, pokousání, poškrábání (vzteklina,
  tetanus), transplacentární
• Neprímý predmety, biologické produkty, vektor,
  vzduch

37
Epidemiologie

• Vnímavý jedinec (vek, imunita, genetika, výživa,
  jiná onemocnení, návyky, životní styl, psychika,
  superinfekce
• Výskyt infekcí sporadický, epidemický, endemický
  pandemický
• Epidemiologická opatrení likvidace, potlacení,
  ovlivnení výskytu (snížení, trvalé udržení
  príznivé epid.situace, eliminace, eradikace),
  izolace, karanténa, zákaz cinnosti
• Opatrení preventivní x represivní
• Plánování, organizace, ukládání opatrení,
  kontrola

38
Epidemiologie

• Protiepidemiologická opatrení
• Zdroj dg, lécba, izolace, hlášení, signalizace
  ohnisek, analýza, aktivní vyhledávání, vyšetrení
  (klinické, mikrobiologické, biochemické,
  serologické), lékarský dohled, zvýšený
  zdrav.dohled, zákaz cinnosti
• Prerušení cesty prenosu dekontaminace (úklid,
  dezinfekce, dezinsekce, deratizace)
• Vnímavý jedinec ockování, imunomodulace,
  bariery, životní styl
• Surveillance bdelost, dohled, sledování všeho,
  co s nemocí souvisí, dynamický proces (etiologie
  IO, komplexní programy, sber dat, analýza,
  opatrení, výsledky studií, metodické pokyny,
  legislativa

39
Epidemiologie

• Od 1.1.2009 vyhláška c. 473/2008 Sb. o systému
  epidemiologické bdelosti pro vybrané infekce
• Nemoci, jímž lze predcházet ockováním (záškrt,
  H.influenza typ b, non b, chripka, spalnicky,
  dávivý kašel, detská obrna, zardenky, tetanus)
• Sexuálne prenosné (chlamydiové, gonokokové,
  HIV/AIDS, syfilis)
• Virová hepatitida (A, B, C)

40
Epidemiologie

• Nemocni prenášené potravinami a vodou a závislé
  na prostredí (botulismus, campylobakteróza,
  kryptosporidióza, lambliáza, E.coli
  enterohaemorhagica, leptospiróza, salmonelóza,
  shigelóza, snet slezinná, toxoplasmóza,
  trichinóza, yersinióza

41
Epidemiologie

• Jiné nemoci
• prenášené nekonvencními prenašeci CJN,
• vzduchem legionelóza, meningokokové infekce,
  pneumokokové infekce, TBC, SARS
• zoonózy brucelóza, echinokokóza, vzteklina,
  ptací chripka prenesená na cloveka, nákaza virem
  západonilské horecky, Q horecka, tularemie
• Vážné zavlecené nemoci cholera, malárie, mor,
  virové hemoragické horecky)

42
Epidemiologie

• Klinická definice onemocnení
• Laboratorní diagnostika
• Hlášení
• Epidemiologická kritéria
• Klasifikace prípadu
• Shromaždování údaju a jejich hlášení
• Epidemiologická šetrení
• Protiepidemická opatrení v ohnisku

43
Epidemiologie alimentární

• Salmonelózy
• Brišní tyfus, paratyf
• Kampylobakterióza
• Shigelóza
• Cholera
• Infekce vyvolané E.coli
• Rotavirové infekce
• Astrovirové infekce
• Norovirové infekce
• Poliomyelitida prenosná detská obrna

44
Epidemiologie alimentární

• Alimentární intoxikace (stafylokoková,
  C.difficile, B.cereus, C.perfringens typu A,
  botulismus
• Giardióza
• Kryptosporidióza
• Toxoplazmóza
• Toxikaróza
• Amébová úplavice

45
Epidemiologie alimentární

• Teniózy
• Echinokokóza
• Askarióza
• Virová hepatitida A, E
• Listerióza
• n-CJN

46
Cesta prerušení vzniku a prenosu infekcí

• Dekontaminace
• Úklid mechanická ocista
• Dezinfekce
• Sterilizace porušení celistvosti kuže a sliznic
• Dezinsekce
• Deratizace

47
Úklid

• Úklidový režim provozní rád pracovište
• Voda
• Úklidové chemické prostredky
• Úklidové pomucky
• Proškolení pracovníci vlastní, firma

48
Dezinfekce

• Fyzikální fyzikálne-chemická chemická
• Spektrum dezinfekcní úcinnosti baktericidní,
  fungicidní, virucidní, tuberkulocidní, sporicidní
• Zpusoby provádení ponorení, otrení, postrik,
  pena
• Požadavky na DP

49
Dezinfekce

• Zásady provádení dezinfekce
• Dezinfekcní rád (režim)
• Redení koncentrace, cas
• Dezinfekcní úcinnost
• Dezinfikovaný materiál
• Zpusob provedení
• Frekvence
• Kontrola

50
Dezinfekce

• Ruce, pokožka
• Podlahy
• Povrchy predmetu a zarízení
• Koupelny, záchody, úklidové místnosti
• Klimatizace
• Odpady
• Prádlo
• Dopravní prostredky
• Voda

51

• Dekuji za pozornost
• melichercikova_at_szu.cz