CHRONICK

1
CHRONICKÁ RENALNÍ INSUFICIENCE

• JAKUB ZÁVADA
• KLINIKA NEFROLOGIE 1.LF UK

2
DEFINICE

• PROGRESIVNÍ A IREVERSIBILNÍ ZTRÁTA FUNKCE LEDVIN
• KLASIFIKACE DLE K/DOQI (STÁDIA 1-5)
• 1. NORMALNÍ GF ZNÁMKY NEFROPATIE
• (microalbuminurie/proteinurie, hematurie,
  histologické zmeny)
• 2. MÍRNÝ POKLES GF
• (60-89 ml/min/1,73m2 1-1,49 ml/s/1,73m2)
• 3. STREDNÍ POKLES GF
• (30-59 ml/min/1,73m2 0,5-0,99 ml/s/1,73m2)
• 4. TEŽKÝ POKLES GF
• (15-30 ml/min/1,73m2 0,25-0,49 ml/s/1,73m2)
• 5. SELHÁNÍ LEDVIN
• (GFR lt 15 ml/min/1,73m2 0,25ml/s/1,73m2)

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
EPIDEMIOLOGIE

• INCIDENCE KONECNÉHO STÁDIA SELHÁNÍ LEDVIN 110
  (UK)- 315 (USA) PACIENTU/1000000/ROK (V R. 1999)
• PREVALENCE KONECNÉHO STADIA SELHÁNÍ LEDVIN 659
  (EU) 1217 (USA) PACIENTU/1000000/ROK (V R.
  1999)
• INCIDENCE SELHÁNÍ LEDVIN STOUPÁ CCA O 6-7 ROCNE
• NEJCASTEJŠÍ ETIOLOGIE DM, HYPERTENZE, CHRONICKÁ
  GLOMERULONEPHRITIDA

6
(No Transcript)
7
FACTORY OVLIVNUJÍCÍ PROGRESI CHRI

• NEOVLIVNITELNÉ RIZIKOVÉ FAKTORY
• TYP NEFROPATIE
• VEK, POHLAVÍ, RASA, GENY
• OVLIVNITELNÉ RIZIKOVÉ FAKTORY
• PROTEINURIE
• HYPERTENZE
• GLYKEMIE
• LIPIDY
• OBESITA
• HYPERURICEMIE
• KOURENÍ

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
MECHANISMY PROGRESE CHRI

• GLOMERULOSCLEROZA
• POŠKOZENÍ ENDOTELU ? MESANGIÁLNÍ PROLIFERACE ?
  GLOMERULOSKLEROZA
• TUBULOINTERSTICIÁLNÍ FIBROZA
• POŠKOZENÍ TUBULÁRNÍCH BUNEK ? UVOLNENÍ
  ZÁNETLIVÝCH MEDIÁTORU ? STIMULACE FIBROBLASTU ?
  FIBRÓZA
• VASKULÁRNÍ SKLEROZA
• HYALINOZA ARTERIOL, ZTRÁTA PERITUBULÁRNÍCH
  KAPILÁR ? INTERSTICIÁLNÍ ISCHEMIE ? FIBROZA
  INTERSTICIA

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
KLINICKÉ PROJEVY CHRI

• CHRONICKÁ RENÁLNÍ ISNUFICIENCE (K/DOQI STADIA
  2-4)
• ACUTNÍ PROGRESE CHRONICKÉ RENÁLNÍ INSUFICIENCE
• PROJEVY KONECNÉHO STADIA SELHÁNÍ LEDVIN OF CRF,
  UREMIE

15
KOMPLIKACE A NÁSLEDKY CHRI

• KARDIOVASKULÁRNÍ POSTIŽENÍ
• ANEMIE
• RENÁLNÍ KOSTNÍ NEMOC
• METABOLICKÁ ACIDOZA
• MALNUTRICE
• HYPERVOLEMIE
• HYPERKALEMIE
• KRVÁCIVÁ DIATEZA
• DERMATOLOGICKÉ PROJEVY
• NEUROLOGICKÉ PROJEVY
• IMUNOSUPRESE

16
TERAPEUTICKÝ PRÍSTUP K CHRI

• POKUS SE ZJISTIT PRÍCINU CHRI
• JSOU PRÍTOMNY REVERZIBILNÍ FAKTORY?
• PRE-RENÁLNÍ, LÉKOVÁ TOXICITA, IMUNITNE
  ZPROSTREDKOVANÁ ETIOLOGIE CHRI, INFEKCE,
  OBSTRUKCE, HYPERKALCEMIE, HYPERTENZE
• POKUS O OVLIVNENÍ PROGRESE CHRI
• PREVENCE A LÉCBA KOMPLIKACÍ CHRI
• PRÍPRAVA NÁHRADY FUNKCE LEDVIN
• LÉKY
• REDUKUJ DÁVKU ANTIMIKROBIÁLNÍCH LÉKU, DIGOXINU,
  LITHIA, KARBAMAZEPINU
• VYSAD METFORMIN, NSA, CYCLOSPORIN, MAGNESIUM

17
(No Transcript)
18
DIETNÍ INTERVENCE U CHRI

• NÍZKOPROTEINOVÁ DIETA (?) STUDIE MDRD NEPROKÁZALA
  BENEFIT
• DIETA S OMEZENÍM FOSFÁTU (POMÁHÁ KONTROLOVAT
  HYPERFOSFATEMII A RENÁLNÍ OSTEODYSTROFII)
• SUPLEMENTACE RYBÍHO OLEJE (?) SNAD ZPOMALUJE
  PROGRESI IGA NEFROPATIE (KONTROVERZNÍ)
• RESTRIKCE SOLI (POMÁHÁ KONTROLOVAT HYPERTENZI A
  HYPERVOLEMII)

19
KONTROLA KREVNÍHO TLAKU U CHRI

• CÍLOVÝ TK
• OBECNÁ POPULACE 140/90
• CHRI STADIUM 1-4 PROTEINURIElt1G/DEN 135/85
• CHRI STADIUM 1-4 PROTEINURIEgt1G/DEN 125/75
• ANTIHYPERTENZIVA
• 1) ACEI (ACE INHIBITORY)
• 2) DIURETIKA DIETA S OMEZENÍM SOLI
• 3) ATRA (ANTAGONISTÉ RECEPTORU PRO ANGIOTENSIN)
• 4) KALCIOVÉ BLOKÁTORY, ALFA A BETA BLOKÁTORY

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
PODPURNÁ LÉCBA A PRÍPRAVA NÁHRADY FUNKCE LEDVIN

• SODÍK, DRASLÍK, HYPERVOLEMIE
• DIETA S OMEZENÍM SOLI A DRASLÍKU, DIURETIKA
• SEKUNDÁRNÍ HYPERPARATYREOZA A KOSTNÍ CHOROBA
• NÍZKOFOSFÁTOVÁ DIETA, VAZACE FOSFÁTU
• VITAMIN D
• ANEMIE
• ERYTROPOETIN
• HBV VAKCINACE
• VOLBA DIALYZACNÍ METODY
• HEMODIALÝZA, PERITONEÁLNÍ DAILÝZA
• DISKUTOVAT MOŽNOST PRÍBUZENSKÉ TRANSPLANTACE
• DIALYZACNÍ PRÍSTUP
• NACASOVÁNÍ ZAHÁJENÍ DIALYZACNÍ LÉCBY

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)