Riziko hyponatr

1
Riziko hyponatrémie u geriatrických pacientu

• ÚKBH LF UK a FN Plzen
• Petríková Vlasta

2
Hyponatrémie(syndrom hypoosmolality)

• Hypoosmolalita z nadbytku cisté vody
• Hypoosmolalita ze ztráty iontu, voda v ECT muže
  být snížená, normální i zvýšená
• Hypoosmolalita z nadbytku hypotonické tekutiny

3
Hyponatrémie z nadbytku cisté vody

• Zvýšený príjem vody (polydipsie, hypotonické
  roztoky p.o. nebo i.v.)
• Snížené ztráty vody (SIADH a léky s podobným
  úcinkem)
• Kombinace prícin
• Normální zásoba Na, zvýšení objemu vody v ECT,
  otoky neprítomny

4
Hyponatrémie ze ztráty iontu

• Renální ztráty (diuretika, deficience
  mineralokortikoidu, salt-losing nefritis,
  osmotická diuréza, CSWS)
• Extrarenální ztráty (zvracení, diarrhea,
  popáleniny atd.)
• Snížená zásoba Na

5
Hyponatrémie z nadbytku hypotonické tekutiny

• Nefrotický syndrom, jaterní cirhóza, kardiální
  selhání
• Akutní a chronické selhání ledvin
• Zásoba Na i voda v ECT jsou zvýšeny

6
Mechanizmy ovlivnující hyponatrémii

• Proteinémie
• Hypoproteinémie vede ke snížení plazmatických
  aniontu a v zájmu zachování elektroneutrality
  dojde ke snížení Na (významné u chronické
  hyponatrémie a její lécby)
• Hyponatrémie pri hyperosmolalite
• Infuze 20 manitolu, diabetické hyperosmolální
  kóma

7
Klinické príznaky hyponatrémie

• Pri akutním vzniku pri S- Na lt 130 mmol/l
• Pri chronickém pod 120 mmol/l a osmolalite pod
  250 mmol/kg
• Zmeny v CNS (probíhají se zpoždením, hlavní
  riziko rychlé terapie hyponatrémie predstavuje
  osmotická demyelinizace). Doporucená
  rychlost úpravy 12 mmol/l za 24 h (tj. 0,5
  mmol/l za h)

8
Symptomatologie hyponatrémie

• Poruchy chování
• Dezorientovanost, letargie, apatie ci agitovanost
• Bolest hlavy, anorexie až nauzea
• Neurologické príznaky
• Senzorické poruchy, snížené reflexy, krece,
  pseudobulbární parézy, poruchy vedomí až kóma
  (nebezpecí herniace mozkového kmene)

9
Symptomatologie hyponatrémierizikové skupiny

• Starí lidé
• Deti
• Nemocní s hepatopatií a malnutricí
• Menopauzální ženy

10
Hyponatrémie indukovaná thiazidy(údaje z
literatury)

• Hyponatrémie u hospitalizovaných pacientu byla v
  75 u starých lidí
• Cca 95 hyponatrémií indukovaných diuretiky bylo
  zpusobeno thiazidy
• Rizikové faktory hyponatrémie indukované thiazidy
• vek (vyšší riziko po 70. roce veku)
• BMI (zvýšené riziko u nízkého BMI)
• S-kalium (zvýšení rizika u hypokalémie)
• castejší u žen

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Mechanizmus hyponatrémie indukované thiazidy
Thiazidy
Blokáda transportu v distálním stoceném kanálku
? ECT
K ztráta
? Žízen
? ADH sekrece
Na presun do bunek
(-)

(-)
?H2O príjem
? H2O sekrece
Ztráta schopnosti vylucovat zredenou moc
hyponatremie
prohloubená hyponatremie
Klicková diuretika nepusobí ? H2O exkrece
protože ruší medulární hypertonicitu Klicková
diuretika neblokují dilucní segment distálního
stoceného kanálku
14
Kazuistika

• 76 letá pacientka po intracerebrálním krvácení, s
  arteriální hypertenzí, prechodne intenzivní
  antihypertenzní lécba
• zhoršení vigility, apatie v laboratorním nálezu
  težká hyponatremie (S Na 117 mmol/l, S osmolalita
  261 mmol/kg, FE Na 0,27)
• Po suplementaci natria zlepšení stavu vigility
  (S Na 134 mmol/l)

15
(No Transcript)