INFEKCE DETSK

1
INFEKCE DETSKÉHO VEKU

• Zuzana Blechová

2
NOVOROZENECKÉ INFEKCE

• Specifika novorozeneckého veku
• Casový faktor ?charakter a stupen postižení
• ? riziko matky
• celková horecnatá onemocnení
• dilatace cervixu
• predcasná dirupce vaku blan
• chorioamnionitis
• vulvovaginitida
• ? riziko plodu
• predcasný porod - nezralost
• hypotrofie
• vrozené vady
• porodní trauma
• invazivní lécebné a diagnostické výkony

3
Infekce nejmladších vekových skupin

• Vertikální prenos infekce
• Intrauterinne
• infekce embryonálních bunek
• transplacentárne hematogenní cestou
• per continuitatem - ascendentne
• perinatálne
• ascendentne z porodních cest
• aspirací do plic a žaludku novorozence
• Horizontální prenos infekce - postnatálne
• ruce personálu nebo matky
• kontaminované predmety
• kontaminována strava

4
Obranné antiinfekcní mechanizmy

• Intrauterinne
• Placenta fagocytóza, lysozym, transferín,
  bunecná aktivita v intervilózních prostorech
• Plodová voda- sterilní , IgA, lysozym, CD4, CD8
  lymfocyty
  baktericidní l.
  (glykoprotein, transferín, peroxidáza)
• bakteriostatické l. (steroidy, volné mastné
  kyseliny)
• Poševní prostredí mikroflóra s produkcí
  baktericidních l. (H2O2, neuraminidáza,
  enterotoxiny)
  
• Po porodu
• nezralost makrofágu ? vnímavost k virum
• ? opsonizacní schopnost vuci zejména G- bakteriím
  
• ? syntéza imunoglobulínu
• Pasivní imunita - IgG od matky 3 6 mesícu
• Laktace - imunoglobuliny, kolostrum IgA
  (strevní imunita)

5
Etiologie infekcí novorozencu

• Bakterie
• Transplacentárne -Treponema pallidum,
  Listeria monocytogenes, Mycobacterium
  tuberculosis, Campylobacter foetus, Salmonella
  typhi abdominalis, Borrelia burgdorferi
• Perinatálne - G- Escherichia coli,
  Klebsiella, Salmonella, Moraxella, Proteus,
  Pseudomonas, G Streptococcus sk.B,
  Staphylococcus aureus, enterokoky, Neisseria
  gonorrhoeae
• mykoplasma

6
Etiologie infekcí novorozencu

• viry
• virus rubeoly, CMV, HIV, HSV, varicella-
  zoster, hepatitida B,C, poliomyelitis, Coxsackie
  A,B, parvovirus B19, LCM, influenza, rotavirus
• mykotická agens
• Candida albicans
• parazity
• Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii,
  Trypanosoma crusei

7
Intrauterinne získané infekce

• Spontánní potrat - infekce ve stadiu blastogeneze
• Infekcní embryopatie ve stadiu organogeneze
• Syndrom diseminované intrauterinní infekce
• 1. Predcasný porod
• 2. Retardace intrauterinního rustu,? p. hm.
• 3. Vývojové anomálie
• 4. Vrozené vady
• 5. Perzistence infekce po porodu

8
Novorozenecké infekce

• Zdroj personál, matka, novorozenci
• kapénková infekce
• kontaminované predmety a ruce personálu
• materské mléko (CMV, HIV, HSV, VHB, L.
  monocytogenes)
• krevní deriváty ( VHB,VHC, HIV, CMV)
• parenterální a další invazívní postupy
• prevaha bakteriálních infekcí, EV, rotaviry

9
Klinické projevy

• Hepatosplenomegalie
• ikterus (R,CMV,HSV,EV, toxo, lues)
• pneumonitis (R,CMV, HSV,EV,toxo,lues)
• kožní léze -vyrážka, petechie, purpura (R, HSV,
  HVZ, CMV, lues, GBS)

• postižení CNS (CMV, R,lues, toxo, GBS, toxo)
• postižení srdce (R,toxo)
• postižení kostí (R,toxo,lues)
• postižení oka (R, EV, CMV, HSV, toxo,lues)
• adenopatie (R,toxo, lues, GBS)

10
Klinické projevy vrozených infekcí

• Toxoplasmóza
• Rubeola
• CMV

• Hydrocefalus, difusní intrakraniální kalcifikace,
  chorioretinitida
• VCC, poruchy sluchu, oka (katarakta a j)
• mikrocefalus, periventrikulární kalcifikace

11
Klinický obraz novorozenecké infekce

• Nespecifické príznaky!
• Poruchy termoregulace, sacího reflexu, atypický
  plác
• Kardiovaskulární bledost, mramorovaná kuže,
  poruchy srdecního rytmu, hypotenze
• Respiracní systém apnoické pauzy, dyspnoe,
  cyanóza
• GIT - strevní dystenze, zvracení, prujem,
  hepatomegalie
• Renální oligurie
• Hematologické prolongovaný ikterus,
  splenomegalie, bledost, petechie, purpura,
  krvácení
• CNS- iritabilita, letargie, tremor, krece,
  hyporeflexie, hopotonie, abnormní Mooruv reflex,
  vyklenutá velká fontanela
• Metabolické zmeny poruchy glukózové tolerance,
  acidóza

12
HSV infekce

• Infekce intrauterinní
• infekce intrapartum 85 - 90
• infekce postnatální
• postižení lokální kuže oko, ústa
• postižení CNS s nebo bez kožních projevu
• postižení diseminované multiorgánové CNS, plíce,
  játra, kuže, oko
• Intrauterinní infekce vezikuly,
  keratokonjunktivitida, mikrocefalie
• Terapie acyclovir

13
Novorozenecké infekce

• Generalizovaný herpes simplex

14
Varicella -zoster

• Transplacentární prenos
• 1. chromozomální aberace
• 2. potrat a predcasný porod
• 3. kongenitální malformace ?výskyt cca 7,4,
  chorioretinitis, mikroftalmie, Horneruv
  sy,katarakta, nystagmus, kortikální atrofie,
  mentální retardace
• perinatální infekce
• postnatální infekce
• Terapie hyperimunní globulin
• acyclovir

15
Vrozená varicella

16
CMV infekce

• hepatosplenomegalie
• ikterus
• petechie a purpura
• mikrocefalie
• defekty oka
• poruchy endokrinní
• postižení ledvin

• poruchy rustu
• pneumonitis
• defekty zubu
• hluchota
• postižení GIT
• asymptomatické infekce

17
CMV infekce

• kongenitální infekce
• perinatální infekce
• nosokomiální infekce
• STD
• Diagnostika
• Detekce a prukaz viru izolace, CMV-DNA test/ PCR
• Detekce protilátek IgG, IgM
• prenatální z amniální tekutiny
• perinatální z moce ci slin
• Lécba
• Chemoterapie ganciclovir, cidofovir, foskarnet (
  vedlejší úcinky)
• Pasivní imunizace CMV hyperimunním globulinem
• Aktivní imunizace zatím v experimentu

18
Vrozená CMV infekce

19
Rubeola

• Gregguv syndrom VCC, abnormality oka, ucha s
  nebo bez mentální retardace, mikrocefalie
• Rozšírený zardenkový syndrom
• Chronické infekce
• Transientní manifestace u novorozencu a kojencu
  
• hepatosplenomegalie, ikterus,
  trombocytopenie, petechie, purpura, hemolytická
  anémie, vyrážka, adenopatie, prostorná VF,
  myozitida, myokarditida, prujem, porucha rustu
  dlouhých kostí

20
Rubeola

• Transientní manifestace u novorozencu a kojencu
• hepatosplenomegalie, ikterus,
  trombocytopenie, petechie, purpura, hemolytická
  anémie, vyrážka, adenopatie, prostorná VF,
  myozitida, myokarditida, prujem, porucha rustu
  dlouhých kostí
• Permanentní manifestace u novorozencu a kojencu
  (defektní organogeneze, nebo tkánová destrukce)
• Vrozená srdecní vada, poškození oka, postižení
  CNS, hluchota
• Pozdní manifestace
• endokrinopatie, hluchota, poškození oka,
  glaukom, absorbce cocky,poruchy reci, poruchy
  vývoje, chování,poruchy chrupu, hypertenze,
  poruchy ucení

21
Vrozená rubeola

22
HPV B 19

• Transplacentární prenos
• riziko fetální infekce 33 ? 9, HPV se
  replikuje v delících se bb, tropismus k prolif.bb
  cerevné rady, ale i k Le a Thr
• Projevy u matky zmena pohybu, vzestup
  ?-fetoproteinu, závažná preeklampsie, USG edém
  placenty i plodu
• DG IgM, IgG, PCR, DNA hybridizace, MD
• Terapie možná intrauterinní transfuze

23
Enterovirové infekce

• Transplacentární prenos
• perinatální infekce
• postnatální infekce- nejcastejší (nosokomiální
  infekce)
• Coxackie B myokarditis, pankarditis,
  meningoencefalitis, postižení slinivky, plic
• ECHO hemoragická nekróza jater a dalších orgánu,
  myositis, sepsis like sy

24
Gonorrhoe

• Gonorrhoe infekce matky behem gravidity
• predcasný odtok plodové vody, praematurita
• infekce behem porodu blepharoconjuctivitis,
  vzácneji artritis, vulvovaginitis, meningitis
• Diagnóza kultivace cervikálního sekretu matky a
  výter z ocí novorozence
• Prevence, profylaxe kredeisace

25
Syphilis

• Syfilis
• potrat, mrtvorozenost
• Hutchinsonova trias (keratitis, soudkovité
  zuby, postižení sluchu)
• postižení jater, sleziny, ledvin, kostí,
  CNS,plic, kuže a sliznic
• Vyšetrení matky, sérologické testy
• Terapie PNC

26
Novorozenecké sepse

• Novorozenecké sepse
• Casné
• Agnes z porodních cest
• Riziková anamnéza ruptura blan,
  chorioamnionitis, febris intra partum
• Manifestace do 5.-7.dne
• Casto fulminantní prubeh s prechodem do
  septického šoku , 90 mortalita sept. šoku

27
Novorozenecké sepse

• Pozdní
• Manifestace mezi 8.-28.dnem
• Riziko -porodní komplikace nebo personál
• Vstup infekce pupecník,kuže, strevo, spojivkový
  vak, malformované moc. cesty
• Hypertermie pouze 40
• Tachykardie, bradykardie citlivý ukazatel
• 1/3 GIT obtíže

28
Novorozenecké sepse

• DiAGNOZA
• Likvor, hemokultura, punktáty
• Casné obsah žaludku, výtery ucha, rekta
• LaborLeukopenie prognostickcy závažnejší,
  tromcytopenie, CRP
• Vhodné vyšetrení IgM, rtg plic

29
Novorozenecké sepse

• Postižení kuže u novorozenecké sepse

30
Systémové kandidózy

• U nezralých novorozencu
• Nízká porodní hmotnost, katetry, UPV, lécba
  širokospektrými ATB
• Candida albicans
• Nespecifické príznaky
• Afinita k uropoetickému systému,CNS
  (meningoencefaltitdy, abscesy,), oko (
  endoftalmitida)
• Lécba Amphotericin B 0,1 -1 mg/kg/den
• Fluconasol 6mg/kg/den

31
Novorozenecké infekce

• Kandidóza novorozence

32
Listerióza

• Prenos
• transplacentárne aspirací plodové vody
• perinatálne
• postnatálne materským mlékem
• Faktory virulence
• nižší acidita žaludecní štávy novorozence
• invazivní protein listeriolyzinu O (hemolýza)
• nezralost, defekt bunecné imunity

33
LISTERIÓZA

• Infekce matky asymptomatická infekce ci
  chripkovité onemocnení, horecka, bolesti hlavy,
  príznaky GIT, bolesti v zádech negativní
  kultivace v moci
• infekce ?amnionitis?plodová voda
• infekce plodu, novorozence
• casná infekce praematuritas, pneumonia-
  granulomatosis infantisepticum
• pozdní infekce sepse, meningitis purulenta

34
Listerióza

• Infekce matky asymptomatická infekce ci
  chripkovité onemocnení, horecka, bolesti hlavy,
  príznaky GIT, bolesti v zádech negativní
  kultivace v moci
• infekce ?amnionitis?plodová voda
• infekce plodu, novorozence
• casná infekce praematuritas, pneumonia-
  granulomatosis infantisepticum
• pozdní infekce sepse, meningitis purulenta
• Diagnostické testy
• prímý prukaz izolace na krevním agaru
  hemokultivace, MMM, meconium, žaludecní obsah,
  placenta, prípadne další infikované tkáne
• sérologické testy mají pouze epidemiologický ne
  diagnostický význam

35
NOVOROZENECKÉ MENINGITIDY

• PREDISPOZICE
• Malformace CNS (spina bifida, meningokéla)
• Imunodeprimovaní jedinci (praematuritas),
  prolongovaný porod, asfyxie, resuscitace, porodní
  trauma
• Casné více sepse nebo ARDS
• Mortalita 30 50

36
Novorozenecké meningitidy - etiologie

• Casné (do 5.-7.dne)
• zdroj matka trávící trakt, urogenitální
  trakt, pochva
• Streptococcus agalactiae ( asymptomatické
  nosicstvo 15-40 gravidních žen)
• Eschericha coli, Klebsiella sp., Salmonella sp.
  Enterobacteriaceae
• Listeria monocytogenes (infekce matky v
  gravidite)
• Pozdní (7.den-3.mesíc)
• zdroj personál, nosokomiální nákazy
• Pseudomonas spp., Serratia sp., Staph. aureus

37
Novorozenecké meningitidy klinický obraz

• Poruchy termoregulace (hypotermie)
• Centrální poruchy dýchání(apnoe )
• Letargie, somnolence
• Líné sání, oploštelá váhová krivka
• Poruchy svalového tonu, krece
• Papulózní léze, prolongovaný ikterus
• Atypické projevy kocicí plác
• Váznoucí šíje, vyklenutá velká fontanela je
  pozdním príznakem nitrolební hypertenze!

38
(No Transcript)
39
Komplikace purulentní meningitidy

• Hydrocephalus místa pro zavedení V- P shuntu

40
Novorozenecké meningitidy - lécba

• Kortikoidy
• dexamethazon pred podáním ATB
  0,6-0,8mg/kg/den
• Kombinace ATB
• Ampicilin cefalosporin III.generace
• Ampicilin aminglykosid
• Intrathekální podání ATB není obvykle indikováno
• Hydrocephalus zavedení shuntu
• Ventrikuloperitoneální V-P shunt
• Ventrikuloatriální V-A shunt

41
Prevence infekce u gravidních žen

• ? rizika nákazy (strava, zpusob života, chránený
  sex)
• Imunizace - inaktivované vakcíny lze podat i v
  tehotenství je - li riziko nákazy (tetanus,
  diftérie, tyfus), živé jen v ohrožení života
  (polio, žlutá zimnice)
• použití imunoglobulinu
• chemoterapie a chemoprofylaxe
• Prenatální diagnostika
• amniocentéza od 13. týdne pod USG
• v 8. - 9. týdnu vyšetrení choria
• vyšetrení plodové krve pri amniocentéze
• USG
• screening u séronegativních žen

42
Febrilní stav kojencu a batolat

• Obtížná dif dg- nespecifické príznaky
• Otitis media acuta
• Akutní gastroenteritidy
• Infekce mocových cest
• Adenovirové infekce
• Exanthema subitum

43
Otitis media acuta

• komplikace infekce HCD, AV, jiných nemocí
• (chripka, spála, varicella, morbilli, spála )
• Etiopatogenéza
  dysfunkce
  Eustachovy trubice virová infekce bakteriální
  superinfekce ?
• Výskyt
  Šišinka
  cca 40 detí alespon 1 epizoda (nejvíce kojenci)
  
• Nelson cca 85 detí do 3 let alespon 1 epizoda
  50 detí 2 a více x
  max. výskyt
  2 vrcholy 6-36 mes., 4-6 let

44
Otitis media acuta

• Etiologie
• rhinoviry, coronaviry, adenoviry, influenza a
  parainfluenza viry(katarální zánet- 30?)
• S. pneumoniae, H. influenzae (80 - 90)
• M. catarrhalis, S.pyogenes, S. aureus (10 - 20
  bakteriálních zánetu
• M. pneumoniae (myringitis bullosa)
• Veková distribuce
• nejvíce onemocnení do 1 roku, viry a stejnou
  mírou S. pneumoniae a H. influenzae
• Vetší deti a dospelí S. pneumoniae, H.
  influenzae, M. pneumoniae
• ! Recidivující M.catarrhalis i G- baktérie

45
KAWASAKIHO SYNDROM

• Generalizovaná vaskulitida detí do 5 let
• Nejasná etiologie superantigeny?
• Expanze T lymfocytu s retezcem V?2, polyklonální
  aktivace B lymfocytu, ?TNF?, IL1? a 6)
• Predispozice sezónní, rasové, pohlaví
• Incidence nejasná
• Evropa 3,1 7,2/100 000 detí do 5 let
• 15- 25 nemocných - kardiální léze
• Mortalita 0,3- 0,5 ( infarkt myokardu )

46
Kawasakiho sy diagnostická kritéria

• Základní kritéria
• Horecka ? 5 dní
• Polymorfní makulopapulózní exantém
• Akrální zmeny - edém, zarudnutí dlaní,plosek (na
  zacátku), deskvamace (rekonvalescence)
• Serózní konjunktivitida
• Zmeny v dutine ústní - rudé sliznice, malinový
  jazyk, ragády rtu
• Krcní lymfadenitida

47
Kawasakiho syndrom diagnostická kritéria

• Vedlejší príznaky
• ? zmeny EKG, aneuryzma koronárních cév,
  perikariální výpotek, infarkt myokardu
• GIT- prujem, zvracení, hydrops žlucníku,
  paralytický ileus, ikterus, ?AST,ALT
• Hematologické - ? FW, leukocytóza,trombocytóza, ?
  CRP,hypoalbuminémie, ? ?2- globulinu
• Moc- proteinurie, leukocyturie
• Kuže- erytém, exantém, prícné rýhy na nehtech,
  pustulky
• Vzácne artralgie,pneumonie, porucha vedomí,
  mimické krece, pleocytóza mononukleáru v likvoru

48
Kawasakiho syndrom - lécba

• Protizánetlivá, prevence postižení koronárních
  cév
• IVIG 2g/kg ( blokáda sekrece cytokínu, jejich
  neutralizace v cirkulaci)- efekt do 10.dne nemoci
• ASA 30-100mg/kg v akutní fáze ? 5-10mg/kg
• Dipyridamol 5mg/kg/den u velkých aneurysmat
• Cyclosporin A protrahovaný prubeh, rezistentní
  k lécbe
• kortikoidy metylprednisolon 30mg/kg/den pouze
  u relapsu a prolongovaných nereagujících na IVIG

49
Kawasakiho syndrom

• Aneuryzmata koronárních arterií

50
Kawasakiho syndrom

• Edém a zarudnutí dlaní

51
Kawasakiho syndrom

• Konjunktivitida, malinový jazyk, ragády rtu,
  deskvamace na prstech