Aliment

1
Alimentární infekce a intoxikace

• MEDEA

2
Spolecné znaky

• Vstupní brána GIT
• Zdroj clovek, zvíre
• Cesta prenosu potraviny, voda, ruce
• Puvodce bakterie, viry, parazité
• Výskyt sporadický, lokální, epidemie,
• !!! Nejvíce léto, nízký hyg.standard

3
Klinické príznaky

• Bolesti bricha, prujmy, zvracení, horecka
• Peptický vred H.pylori
• Gastroenteritis invazivní (salmonely, shigely,
  yersinie, kampylobaktery, invazivní E.coli)
• Gastroenteritis neinvazivní (toxiny, St.aureus,
  E.coli, B.cereus, Clostridium sp., Vibrio
  cholerae, viry)

4
Klinické príznaky

• Cholongoitis cholecystitis (enterobacteriaceae,
  enterocossus, anaeroby
• Abcedující pankreatitis (enterobacteriaceae,
  enterocossus, anaeroby, St.aureus
• Peritonitis primární (enterobacter.,
  Str.pneumoniae, pyogene, Enterococcus
• Peritonitis sekundární(enterobacter., anaeroby,
  Enterococcus

5
Prehled epidemiologicky významných puvodcu

• Viry rota-, echo-, coxsackie, adenoviry, HAV,
  HEV, polio
• Bakterie salmonely, shigely, kampylobakterry,
  yersinie, E.coli, vibria, Enterobakterie
  (citrobacter, Proteus, Pseudomonady, E.coli
• Parazité tasemnice, améby, škrkavky, prvoci
  lamblie
• Toxiny bakterií St.aureus, Cl. Perfringens, Cl.
  Botulinum, E.coli, B.cereus

6
Prevence

• Nespecifická voda, výroba, distribuce,
  manipulace potravin, odpady, DDD
• Specifická ockování tyfus, cholera, HAV
• Individuální

7
Prevence

• 1. výber potravin
• 2. Provarení
• 3. Konzumace
• 4. Uchovávání
• 5. Ohrívání
• 6. Zkrížená kontaminace
• 7. Mytí rukou
• 8. Cistota kuch. Zarízení
• 9. Ochrana pred hmyzem, hlodavci, zvíraty
• 10. Pitná voda

8
Hygiena výživy - cíl

• Energetická a biologická hodnota stravy
• Kultura stolování - spolecenská a estetická
  pravidla
• Organoleptické vlastnosti pokrmu
• Teplota stravy
• Diety dle lécebného režimu
• Protiepidemická opatrení

9
Predpisy

• Zákon c. 258/2000 Sb. o ochrane verejného zdraví
• Novela Vyhlášky c. 137/2004 Sb. .. o hygienických
  požadavcích na stravovací služby a o zásadách
  osobní hygieny a provozní hygieny pri cinnostech
  epid. závažných od 1.1.2007, dle Narízení ES
  852/2004
• Zákon c. 120/2002 Sb. o biocidech
• Normy
• Hygienické minimum
• Cinnost epidemiologicky významná

10
Epidemiologie

• Nemocni prenášené potravinami a vodou a závislé
  na prostredí (botulismus, campylobakteróza,
  kryptosporidióza, lambliáza, E.coli
  enterohaemorhagica, leptospiróza, salmonelóza,
  shigelóza, snet slezinná, toxoplasmóza,
  trichinóza, yersinióza

11
Epidemiologie

• Salmonelózy
• Brišní tyfus, paratyf
• Kampylobakterióza
• Shigelóza
• Cholera
• Infekce vyvolané E.coli
• Rotavirové infekce
• Astrovirové infekce
• Norovirové infekce
• Poliomyelitida prenosná detská obrna

12
Epidemiologie

• Alimentární intoxikace (stafylokoková,
  C.difficile, B.cereus, C.perfringens typu A,
  botulismus
• Giardióza
• Kryptosporidióza
• Toxoplazmóza
• Toxikaróza
• Amébová úplavice

13
Epidemiologie

• Teniózy
• Echinokokóza
• Askarióza
• Virová hepatitida A, E
• Listerióza
• n-CJN

14
Hygiena výživy

• Cinnost epidemiologicky závažná (zpusobilost,
  znalosti, zdravotní prukaz)
• OOPP (šatny, WC, umývárny, denní místnost,
  sprchy)
• Stravovací provoz, sklady
• Tekoucí pitná voda, odpadní voda, odpady
• Suroviny
• Pokrmy zdravotne nezávadné

15
Stravovací provoz

• Technologické a pracovní postupy - nekrížit cistý
  a necistý provoz
• Veškeré prostory, zarízení a stroje denne cistit,
  funkcní, urceny pro styk s potravinami
• Úklid - sanitace - denne
• Kritické body - HCCP

16
Deset zlatých pravidel

• 1. Zdravotne nezávadné potraviny
• 2. Provarení
• 3. Konzumace po uvarení
• 4. Uchovávání potravin po uvarení
• 5. Dukladné ohrívání uvarených potravin
• 6. Zabránit styku uvarených potravin se syrovými

17
Deset zlatých pravidel

• 7. Umývání rukou - dezinfekce
• 8. Cistota kuchynského zarízení
• 9. Ochrany potravin pred hmyzem, hlodavci a
  zvíraty
• 10. Pitná voda

18
WHO - 5 klícu k bezpecnému stravování

• Znalost prevence
• 1. udržuj cistotu
• 2. oddelujte pokrmy syrové a uvarené
• 3. pokrmy dukladne varte
• 4. Uchovávejte pokrmy pri bezpecných teplotách
• 5. používejte nezávadnou vodu a suroviny

19
Prenos nákazy potravinami

• 1. skupina nemocí (ruce, voda, hmyz, hlodavci
  kontaminují potraviny)
• 2. skupina nemocí (nemocná zvírata, jejich
  produkty , hmyz, hlodavci)
• 3. skupina nemocí (zdravá zvírata, clovek nosic,
  hmyz zvírata toxiny)

20
Respiracní infekce
21
Spolecné znaky

• Vstupní brána sliznice DC
• Zdroj clovek, zvíre
• Cesta prenosu kapénkami, vzduch, prach, ruce,
  predmety, i alimentárne TBC, Strepto.
• Puvodce bakterie, viry
• Výskyt sporadický, lokální, epidemie, pandemie
• !!! Nejvíce u detí, vysoká incidence, problém
  zdravotnický a ekonomický

22
Klinické príznaky

• Tonsilitis (Str. pyogenes)
• Otitis media (Strepto, H.infl., B.catarali,
  St.aureus)
• Sinusitis. Ddt
• Laryngotracheitis (viry, alergie)
• EpiglotitisH.influenzae
• Bronchitis acuta viry, chninitis (H.inf.,
  B.cataralis, St.aur., mykoplazmata, Chlamidie,
  Rickettsia sp.

23
Diagnózy

• Chripka
• Ostatní akutní respiracní infekce
• Streptokoková angína a spála
• Meningokokové inf.
• TBC
• Detské exantémové nemoci
• Príušnice
• Zardenky
• Plané neštovice
• Záškrt
• Dávivý kašel
• Infekce H.influenze typu B

24
Chripka

• Casté, akutní, epidemie až pandemie, náhlé
• Horecka, malátnost, bolesti svalu, suchý kašel,
  2-3 dny, pneumonie
• Puvodce A, B, C, antigeny H, N
• Shift pandemie
• Drift menší zmeny
• Zdroj clovek, zvíre
• Prenos kapénky, kontakt, ruce
• ID 1-2 dny
• Vnímavost všeobecná, deti, starší, prísne
  specifická
• Opatrení nespecifická vetrání, vitamíny,
  úklid, specifická - ockování

25
Infekce prenášené krví a biologickými materiály
26
Obecné vlastnosti

• Puvodce
• - v krvi (virémie, bakteriémie, parazitémie)
• - dárcovství
• - Parenterální zákroky
• Agens
• - HIV 1, 2
• - HBV, HCV, HDV
• - Cytomegalovirus, EB virus
• - T.palidum (syfilis)
• - P.malriae (malárie)
• - T. gondii (toxoplozmózy)

27
HBV (HCV, HDV)

• Závažné, játra, klouby, kuže, inaparentní až
  jaterní selhání, v 5-15perzistence viru v
  játrech nosici HBsAg
• Horecka, malátnost, bolesti svalu, žloutenka, Ca
• Puvodce virus HBV (HBs, HBe, HBc)
• Zdroj clovek, nemocný, nosic
• Prenos krví (NN, predmety, nástroje, drogy,
  tetování), pohlavním stykem, transplacentární,
  perinatální
• ID 50-180 dnu (3 m)
• Vnímavost všeobecná, není zkrížená imunita,
  zdravotní výchova, izolace, kontakty
  zdrav.dozor 180 dnu
• Opatrení specifická ockování
• HCV podobná HBV, neockuje se
• HDV s HBV, težké formy

28
AIDS

• Smrtelná, selhání imunity T-lymfocyty, 6mesícu
  10 let, GIT, CNS, infekce, Ca
• Príznaky zvetšené fym.uzliny více než 3m, úbytek
  váhy, horecka, nocní pocení, herpetické infekce,
  puchýrky na kuži, težké prujmy
• Puvodce virus HIV-1, HIV-2
• Zdroj clovek infikovaný
• Prenos krví (NN, predmety, nástroje, drogy,
  tetování), pohlavním stykem, transplacentární,
  perinatální
• ID 6 m 10 let
• Vnímavost všeobecná, není zkrížená imunita,
  zdravotní výchova, kontakty zdrav.dozor,
  dárcovství
• Opatrení zdrav.výchova, bariery

29
Infekce prenášené vektorem

• Zdroj a rezervoár zvírata
• Nákaza cloveka náhodná, slepý clánek
• Prírodní ohniska flóra, fauna
• Puvodce rezervoárová zvírata prenašec
• Onemocnení
• - klíštová encefalitida
• - Lymská borelióza
• - malárie

30
Infekce prenášené poranením zvíretem

• Puvodce
• viry vzteklina
• Bakterie C.tetani, F.tularensis, nemoc z
  kocicího škrábnutí, nemoc z krysího škrábnutí,
  hnisavá onemocnení, sepse, anaeroby
• Zdroj zvíre
• Prenos pokousání, poškrábání

31
Pohlavne prenosné nákazy

• Onemocnení pohlavních orgánu
• Pohlavne prenášené, postižení jiných orgánu
• Transplacentárne a perinatálne prenosné
• Genitourinární medicína v CR hlášeny syfilis,
  kapavka, lymfogranuloma venerum, ulcus molle
• Pohlavne prenosné dále chlamydie, kondylomata
  acuminata, HBV, HCV, trichomonióza, kandidóza,
  HIV a AIDS, infekce mocových cest, kapavka,
  herpes simplex, moluscum kontagiosum,,
  nespecifická uretritida, vaginóza, scabies
  svrab, cervikální cytologie, streptokoky aj

32
Zoonózy - Spolecné znaky

• Infekcní onemocnení prenášená ze zvírat na
  cloveka
• Prenos prímým kontaktem, polknutím, vdechnutím,
  prostrednictvím neživých médií (sapronózy) ci
  živých vektoru
• Etiologická agens viry, bakterie, paraziti,
  plísne, priony

33
Nejcastejší zoonózy v CR

• Campylobakterióza
• Yersinióza
• Toxoplasmóza
• Tularémie
• Leptospiróza
• Listerióza
• Ornitóza
• Toxokaróza
• Tenióza
• Erysipeloid
• Nemoc z kocicího škrábnutí

34
Prenášené clenovci

• Choroby prenášené na cloveka clenovci - u nich
  existují zvírecí rezervoáry (klíšte, komár)
• Lymeská borrelióza
• Klíštová meningoencefalitida

35
Zoonózy

• Zmena spektra zoonóz v CR
• Brucelóza zcela potlacena, nebot zlepšeny
  hyg.-epid. standardy pri chovu hospodárských
  zvírat
• Vzteklina po zavedení perorální vakcinace proti
  lysse u divoce žijících zvírat nebyla od r. 2002
  vzteklina v CR u zvírat prokázána. CR je
  rabies-free.

36
Zoonózy

• Nárust nekterých zoonóz
• Salmonelózy
• Infekce E. coli O 157
• Kampylobakteriózy (vetší konzum drubeže)

37
Nové infekce

• Virus Nipah (1999, Malajsie) epidemie
  horecnatých encefalitid s vysokou smrtností mezi
  chovateli prasat
• Nová varianta Creutzfeldtovy-Jakobovy nemoci
  (vCJD) u lidí - studuje se její vztah k bovinní
  spongiformní encefalopatii (BSE) dobytka

38
Zoonózy

• Možnost zneužití nekterých puvodcu zoonóz jako
  biologických zbraní
• Antrax
• Mor
• Q-horecka
• Tularémie
• Brucelóza
• Vozhrivka
• Melioidóza
• Virové hemoragické horecky

39
Cesty do zahranicí zdravotní rizika
40
Klinické príznaky

• Nadmerné oslunení a prehrátí
• Úpal
• Nemoc z pohybu kinetóza, morská nemoc,
  letadlová nemoc
• Pásmová nemoc (západ prodloužení dne lepší,
  východ zkrácení dne - horší

41
Prekážky cestování letadlem

• Akutní nemoce
• Dekompenzované nemoce
• 3-6 týdnu po operaci v dutine brišní, hrudní
• Infarkt, mrtvice KT nad 120/200 mm Hg
• Prasklé žaludecní vredy
• Anémie
• Zánety stredouší a dutin
• Psychózy, epilepsie
• Tehotné po 35 týdnu

42
Prekážky cestování

• Chronicky nemocní
• Choroby srdce, krevního obehu, plicní nemoci,
  trombóza žil, cukrovka, alergie, choroby GIT,
  ledvinové kameny, duševní choroby, chudokrevnost,
  snížená obranyschopnost, kožní nemoci, snížená
  pohyblivost

43
Poškození zdraví zpusobená živocichy

• Jedovatí hadi, štíri, škorpioni, pavouci, sosy,
  vcely, larvy much a písecné blechy, morské
  sasanky, medúzy, korály, morský ježek, ryby s
  jedovými žlázami, otravy z ryb ciguatera v
  Karibské oblasti, ústrice, slávky

44
Infekcní nemoci

• Prenos prímým dotykem,
• kapénkami,
• pokousáním a poškrábáním zvíraty, vodou a
  potravinami,
• predmety,
• hmyzem a clenovci,
• vodou ke koupání,
• pudou, vzduchem

45
Geografické rozložení infekcí

• Strední a severní Evropa jako u nás
• Jižní Evropa prujmy, HAV, obrna, horecky s
  vyrážkou klíštata, pakomári
• Asie
• - východní malárie, denque, japonská enc.,
  Mongolsko, Cína mor, prujmy, HAV, HEV,
  paraziti, schistozomóza

46
Geografické rozložení infekcí

• - jihovýchodní (Thajsko, Vietnam, Singapur,
  Malajsie, Filipiny, Indonézie, Kambodža)
  malárie, enc., denque, mor, prujmy, úplavice,
  cholera, amebóza, parazité, HAV, HEV, STD, AIDS,
  polio
• - strední (Indie, Pakystán, Nepál, Bangladéž, Sri
  Lanka, Afganistán, Arménie, Azerbajdžán,
  Turkménie, Tadžikustán, Kazachstán, Kyrgyzstán,
  Turkmenie, Irán) malárie, japonské enc.,
  leishmanióza, prujmy, amebóza, brišní tyfus,
  cholera, HAV, HEV, HBV, parazité, vzteklina,
  maningitidy

47
Geografické rozložení infekcí

• - jihozápadní (Turecko, Kypr, Kuvajt, Libanon,
  Sýrie, Izrael, Jordán, Irák, Saudská Arábie,
  Oman, Katar, Spojené arabské emiráty) malárie,
  kožní leishmanióza, prujmy, HAV, brišní tyfus,
  amébóza, polio, vzteklina, meningitidy
• Amerika
• - severní ohniska
• - Strední malárie, prujmy, brišní tyfus,
  cholera, amebóza, vzteklina
• - tropická jižní malárie, dengue, leishmanióza,
  virové horecky, encefalitidy, prujmy, úplavice,
  amebóza, HAV, cholera, vzteklina

48
Geografické rozložení infekcí

• Afrika
• - severní malárie, prujmy, amebóza, vzteklina,
  meningitidy
• - subsaharská malárie, žlutá zimnice, spavá
  nemoc, leishmanióza, dengue, mor, návratný tyfus,
  horecky, prujmy, brišní tyfus, HAV, HEV, cholera,
  polio, HBV, meningitidy, schistozomóza
• Austrálie, Oceánie dengue, malárie, HAV, HBV

49
Nejzávažnejší infekce

• Prevence ockování
• Prujmy cestovatelu, amébová úplavice, HAV, HBV,
  poli, malárie, žlutá zimnice, japonská
  encefalitida, vzteklina, AIDS, STD (kapavka,
  syfilis, trichomoniáza, chlamydie, herpes,
  venerický lymfogranulom), kožní plísne,
  onemocnení DC, meningitida, kožní leishmanióza,
  schistosomóza, bilhardióza bažiny, LB, horecky

50
Doporucení

• Pred cestou ockování, chemoprofylaxe malárie
• Behem cesty stravování, pobyt na slunci,
  koupání, dopravní nehody, kontakt se zvíraty,
  ochrana pred hmyzem a clenovci, sexuální styky,
  ošetrení v ZZ
• Po návratu v prípade obtíží horecka, prujmy,
  vyrážka, žloutenka informovat lékare o pobytu v
  zahranicí epidemiologiká anamnéza
• Cestovní lékarnicka
• Zdravotní pojištení

51
Praktické rady

• nevystavujte zbytecne svoji kuži prímému
  slunecnímu zárení, aniž byste se úcinne chránili
• dodržujte pravidelný pitný režim, používejte
  zásadne vodu pitnou, nejlépe v originálním
  balení, do nápoju nepridávejte led pripravený z
  vody neznámého puvodu
• k príprave kávy a caje vodu prevarujte po dobu
  nejméne 10 minut, ve vyšších nadmorských výškách
  déle
• pred konzumací jídla v exotických zemích mejte na
  pameti doporucení Svetové zdravotnické
  organizace
• Prevar to, upec to, oloupej to nebo to nech
  být

52
Praktické rady

• vyhýbejte se takovým pokrmum, jako jsou syrové
  saláty, studené
• rybí a masité pokrmy, syrové plody more,
  zmrzliny, krémy a
• mlécné výrobky z neprevareného mléka
• vyvarujte se všech kontaktu s potulnými psy a
  kockami a s neznámými zvíraty
• v Africe, Latinské Americe a v Asii se vyvarujte
  koupání nebo pochodu ve sladké vode ve volné
  prírode
• noste lehké svetlé bavlnené odevy
• omezte pobyt venku po západu slunce (za soumraku)
• dodržujte obecné hygienické zásady, k cištení
  zubu používejte pitnou, zdravotne nezávadnou vodu
• každý náhodný sexuální kontakt s neznámou osobou
  je nutno považovat za rizikový

53
Chemický a biologický terorismus
54
Chemický a biologický terorismus

• Biologické zbrane (bakteriální, virové,
  rickettsiové, mykotické, toxinové)
• Bioterorismus
• Chemický terorismus
• Virová - obtížná lécba
• Bakteriální, mykotická a rickettsiová lécba ATB
• Toxiny (mikrobiální, zvírecí, rostlinné)
  charakter chemických

55
Biologictí puvodci a onemocnení

• Kategorie A
• Orthopoxvirus variolae - pravé neštovice
• Bacillus antracis - antrax
• Yersinia pestis - mor
• Toxin Clostridium botulinum botulismus
• Francisella tularensis - tularemie
• Flaviviridae /Arenaviridae - hemoragické
• 
  horecky

56
Biologictí puvodci a onemocnení

• Kategorie B
• Coxiella burnetti - Q-horecka
• Brucella spp. - brucelóza
• Burkholdera mallei - vozrivka
• Alphaviridae - sy. encefalitidy
• Ostatní - salmonelóza,
• 
  shigelóza,
• prujmová
  E.coli

57
Biologictí puvodci a onemocnení

• Kategorie C
• Nipah viry - hemoragické h.
• Hantaviry -
• Viry klíštových HH -
• Polyrezistentní TBC - tuberkulóza

58
Zpusoby rozširování

• Kontaminací potravinových retezcu a vodních
  zdroju
• Vypouštení infikovaných vektoru (komári, blechy,
  klíštata
• Aerosolový mrak (inhalace, kontaminované povrchy
  (bomby, rakety, sprejování)
• Vlastnosti patogenu prežít a šírit se v
  prostredí, cílové bunky, porušit obranné bariery,
  poškození cílových bunek

59
Mechanismus šírení

• Vdechnutí inhalace
• Požití ingesce
• Kuží inokulace
• Povrchová kontaminace (porušenou kuží,
  vstrebáváním pres neporušenou kuži)

60
Klinické projevy

• Horecka
• Zánet
• Vyrážka
• Reakce imunitního systému
• Akutní horecnatý syndrom
• Akutní respiracní syndrom
• Akutní gastrointestinální syndrom
• Meningo-encefalitický syndrom
• Akutní hemoragický syndrom
• Uzlinový syndrom
• Kožní syndrom

61
Principy biologické ochrany

• Diagnostika puvodcu
• Detekce agens nespecifická, specifická
• Identifikace
• Laboratore BL-1, BL-2, BL-3, BL-4 (metodiky,
  vybavení, konstrukcní a stavební rešení)
• Epidemiologické šetrení (izolace, observace,
  zdravotnický dohled, karanténa)

62
Základní preventivní opatrení

• Izolace zasažených
• Zastavit odbery biologického materiálu
• Ochrana personálu
• Anamnéza, kontakty
• Zabezpecit základní životní funkce
• Vyckat na príjezd specielne školeného týmu
• Dezinfekce a dekontaminace specielní tým

63
Hygiena
64
Hygiena

• Zdravý životní styl
• Orgány ochrany verejného zdraví hygienická
  služba (OOVZ)
• Hygiena ovzduší
• Hygieny vody
• Hygiena výživy
• Hygiena práce
• Hygiena zdravotnických zarízení

65
Hygiena

• Sledování a hodnocení zdravotního stavu
  obyvatelstva
• Preventivní opatrení k ochrane a posilování
  zdraví a života
• Preventivní opatrení faktory životního a
  pracovního prostredí a životního stylu

66
Hygiena

• Zdraví stav úplné telesné, duševní a sociální
  pohody (ne pouze neprítomnost choroby nebo vady)
• Životní styl
• Životní a pracovní prostredí
• Zdravotní péce
• Hygienická služba (životní prostredí, hygiena
  práce, hygiena výživy a predmetu bežného užívání,
  hygiena detí a dorostu)

67
Hygiena

• Životní prostredí komplex fyzikálních
  chemických, biologických a spolecenských faktoru
• Ovzduší, puda, voda, stavby, bydlení, výrobní a
  dopravní zarízení, komunikace, mezilidské vztahy
• Prostredí prírodní x umelé

68
Zdravotnická zarízení

• Hygiena zdravotnických zarízení
• a. osobní hygiena
• b. osobní ochranné prostredky
• c. manipulace se stravou
• d. manipulace s prádlem
• úklid
• odpady
• pracovní podmínky

69
Hygiena práce

• Zdraví a životní podmínky
• Pracovní lékarství (hygieny práce, pracovní
  lékarství, expozice chemickým látkám)
• Hygiena zárení

70
OOVZ

• Orgány ochrany verejného zdraví -hygienické
  stanice
• MZ CR, kraje, okresy, zdravotní úrady, zdravotní
  ústavy
• Hlavní hygienik
• Zákony, vyhlášky, normy, doporucení
• Kontroly