Anatomie oka

1
Anatomie oka

• Ocnice
• Ocní bulbus
• vícka
• slzné ústrojí
• okohybné ústrojí

2
(No Transcript)
3
Anatomie ocního bulbu

• 1) ocní spojivka
• 2) rohovka(cornea)-belima(sclera)
• 3) živnatka(uvea)
• vzadu cévnatka(chorioidea),
• vpredu rasnaté teleso(corpus
  ciliare)duhovka(iris)
• 4) sítnice(retina)-nervová vlákna,tycinky,cípky
• ( Literatura-Kompendium ocního lékarství 1997)

4
Sítnice

• Nervová vlákna-tvorí zrakový nerv-zraková dráha
• Tycinky,cípky
• Slepá skvrna (papila,terc zrakového nervu)
• Žlutá skvrna (makula)

5
Pomocné orgány oka

• Ocní vícka
• Rasy
• Okohybné svaly
• Slzný aparát

6
Bulbus

• Prední komora
• Zadní komora
• Komorová voda
• Sklivec

7
Vyšetrovaci metody v ocním lékarství
8
Anamneza

• Dobrá anamneza je polovina diagnozy-kterým smerem
  pátrat
• NO - nynejší onemocnení
• OA - osobní anamneza
• RA - rodinná anamneza se zamerením na ocní
  onemocnení, zátežové choroby-

9

• NO jaké má ocní potíže (zhoršené
  videní,bolesti),neobvyklý vzhled oka, anamneza u
  úrazu podrobne,
• predchozí ocní operace, ocní úrazy,zánety
• OA operace, úrazy,vážná stonání, alergie
• RA se zamerením na ocní onemocnení- refrakcní
  vady,katarakta , glaukom,vrozená ocní onemocnení,
  diabetes,hypertenze,nádory

10
S cím pacient prichází

• Zhoršené videní-náhlé, postupné
• Závoje,tecky, clony pred okem
• Dvojité videní
• Bolesti oka
• Bolesti oka celkové príznaky nausea,zvracení

11
Vyšetrení pouhým okem aspekce-

• Okolí oka-postavení vícek,rasy,kuže
• Vyšetrení predního segmentu oka-spojivky,rohovka,p
  rední komora
• Velikost zornic a reakce na osvit
• Hybnost obou ocí všemi smery

12
Zraková ostrost-visus

• Co to je? Rozlišovací schopnost oka
• Oznacuje schopnost identifikovat dva prostorove
  oddelené objekty jako dva(minimum separabile)
• Predpokladem je ,aby obraz techto objektu na
  sítnici byl oddelen alespon jedním cípkem(na
  který se promítne mezera)

13
Vyšetrení zrakové ostrosti

• Subjektivne-optotypy-do dálky
• -do blízka
• Naturálne
• S korekcí-dioptrickými skly
• -brýlemi

14
Objektivní vyšetrení refrakce

• Automatické refraktometry

15
Vyšetrení v temné komore

• Šterbinová lampa-(biomikroskop) umožnuje
• vyšetrení predního segmentu oka
• vyšetrení zadního segmentu oka pomocí
  specielních zrcátek
• merení nitroocního tlaku -aplanacní tonometrie

16
Šterbinová lampa

• Gonioskopie-komorový úhel
• Fotošterbinová lampa-fotodokumentace
• Užití pri kontrastním vyšetrení sítnicových
  cév-fluorescencní angiografie

17
Vyšetrení ocního pozadí

• A)na šterbinové lampe v temné komore pomocí cocek
• B) na lužku pacienta pri bežném denním osvetlení
  pri konziliárních vyšetreních oftalmoskopem

18

• Prímý oftalmoskop-rucní zvetšení 14x
• Svetelný paprsek je projikován do osy pohledu,lze
  nastavit dioptrie lékare i pacienta
• Neprímý oftalmoskop celní,binokulární-svetelný
  zdroj je projikován do osy pohledu prizmaty.Mezi
  okem vyšetrujícího a vyšetrovaného je
  kondenzující cocka(14-30D)-obraz je
  skutecný,obrácený,3x zvetšený

19
Další vyšetrovací metody

• Barvocit
• Vyšetrení zorného pole-perimetr-velikost,tvar,hlou
  bka výpadu v zorném poli
• Vyšetrení nitroocního tlaku-tonometr
• (aplanacní,bezkontaktní)

20
Vyšetrovací metody

• Amslerova mrížka-u centrálních sítnicových poruch
• Ultrazvukové vyšetrení-sklivcové
  zákaly,odchlípení cévnatky,odchlípení
  sítnice,nádory-(i tam kam nevidíme)
• Ultrazvukové merení -biometrie merení délky oka,
  hloubky prední komory, síly nitroocní cocky

21

• RTG-onemocnení ocnice, kanálu zrakového nervu,
  prukaz cizích teles
• CT-pocítacová tomografie rozlišovací schopnost do
  1 mm
• NMR-elektromagnetické vlny-denzita tkání i
  chemické složení-svaly,pojiva,nádory
• OCT

22
Nejcastejší ocní onemocneníonemocnení vícek

• Ptóza
• Blefarospasmus
• Ektropium,entropium
• Zánety vícek-hordeolum,chalazeon
• Blefaritis-zánet okraju vícek
• Onemocnení ras
• Nádory

23
Onemocnení slzného aparátu

• Slzná žláza-infekc. stavy,pri parotitis,revmat.ch,
  nádory
• Odvod.slzné cesty-slzné body,slzné kanálky,slzný
  vak,nádory

24
Onemocnení spojivky(conjuktivy)

• Pterygium
• Pinguecula
• Zánety
• -bakterielní,virové,chlamydiové,alergické
• Syndrom suchého oka-deficit v složení slzného
  filmu(trauma,neuroparalyt.léze,
• revmatismus.léky atd)

25
Injekce-hyperemie

• Conjuktivální-cihlove cervená
• Ciliární- nafialovelá,pri limbu
• Smíšená

26
Onemocnení rohovky

• Zmeny velikosti,zakrivení-mikrokornea,megalokornea
  ,keratokonus
• Degenerace
• Keratitis-bakterielní,virové-herpetické,mykotické,
  exposicní-koma,pareza n VII

27
Onemocnení živnatky

• Prední,zadní
• U systémových onemocnení- TBC, sarkoidoza,syfilis,
  revmatismus, herpes, kandidoza
• Spojené se zvýšeným nitroocním tlakem

28
Endoftalmitis

• Težký nitroocní zánet postihuje nitroocní tkáne
• -infekcní-hematogenní cestou
• Exogenní trauma,chirurgie

29
Cocka-lens

• Avaskulární,bikonvexní,soucást dioptrického
  systému oka
• Slouží k akomodaci
• Zákal-katarakta-šedý zákal

30
Patologické zmeny cocky

• Vrozené
• Cataracta congenita-škodlivá noxa v 1.trimestru
  gravidity(etiologie virová,rubeola,farmaka)

31
Získané

• Cataracta senilis -stárnutím,
• Farmakologicky,
• po úraze,zánetu, zárení, chemikálie-cataracta
  secundaria

32
Získané

• Catarakta senilis-u 50 obyvatelstva nad 65 let
• Farmakologicky-kortikosteroidy,fenothiaziny
• Úraz-kontuze oka,subluxace cocky,luxace-katarakta
  traumatica
• Chemikalie-kovy sideroza(železo),chalkoza(med)

33
Catarakta

• Elektrickým proudem
• Metabolickým onemocnením-diabetes
• Po zánetu

34
Lécba catarakty

• Chirurgická
• Fakoemulzifikace cocky implantace nové umelé
  cocky pod mikroskopem
• Ambulantne
• Pri hospitalizaci

35
Oko a celková onemocnení

• Hypertenze-angiopatie, angioskleroza,hypertonická
  retinopatie, neuroretinopatie,okluze retinální
  veny, arterie,obrny ocních nervu III a VI
• Endokriní poruchy-onemocnení štítné
  žlázy-enodkrinní orbitopatie-edemy vícek,retrakce
  hor vícka,exophtalmus,okohybné poruchy

36
Oko a tehotenství

• Tehotenská retinopatie-v posledních mesících
  tehotenstvípri eklampsii,projev toxického
  poškození ledvin,na ocním pozadí obraz
  retinopatia hypertonica,edem sítnice-rychlé
  ukoncení tehotenství

37
Oko a celková onemocnení

• Diabetes mellitus-diabetická mikroangiopatie,retin
  opatie-mikroaneurysmata,IRMA-(intraretinální
  mikrovaskulární abnormity),
• flebopatie,hemoragie,tvrdé a vlhké exudáty,edem
  sítnice,proliferativní pochody,krvácení do
  sklivce,trakcní odchlípení sítnice,hemoragický
  glaukom

38
Oko a celková onemocnení

• Kloubní onemocnení-revmatoidní artritis,-uveitis
• Sarkoidoza-uveitis,retinální vaskulitis
• TBC-uveitis
• Crohnova choroba-skleritis,keratitis,retin
  vaskulitis,neuritis zrakového nervu

39
Oko a kožní onemocnení

• Pemfigoid-deformity vícek,jizvení
  spojivek,conjuctivitis,spojivkové
  ulcerace,pseudomembrány
• Stevens-Johnsuv syndrom-mukopurulentní papilární
  conjuctivitis,membrany,jizvení
• Pseudoxantoma elasticum-angioidní pruhy na
  sítnici
• Atopický ekzem-blefaritis,conjuctivitis
• Acne rosacea-blefaritis

40
Oko a pohlavne prenosná onemocnení

• AIDS syndrom získaného imunodeficitu-
• Kaposiho sarkom na víckách,spojivce,mikroangiopati
  e spojivky
• Herpes zooster oftalmicus-uveitis
• Syfilis-intersticiální keratitis,retinopatia
  pepr a sul
• Chlamydiové infekce okluogenitální-conjuktivitis
  u dospelých
• U detí-neonatální cnjuctivitis5.-14.den po
  porodu,infekce v porodních cestách
• Gonorea-conjuctivitis,keratitis,ulcerace rohovky

41
Glaukom

• Definiceglaukom je chronická progresivní a
  nereverzibilní optická neuropatie,všeobecne
  spojovaná se zvýšeným nitroocním tlakem,pri níž
  dochází k charakteristickému strukturálnímu
  poškození zrakového nervu,úbytku vláken zrakového
  nervu a charakteristickým defektum zorného pole

42
Rizikové faktory

• Nitroocní tlak
• Vek
• Cévní rizikové faktory-lokální,systémové,rasa
• Diabetes mellitus,vysoká myopie,hypertenze ci
  hypotenze,rodinný výskyt,predchozí trauma

43
Klasifikace glaukomu

• Primární glaukoms otevreným komorovým úhlem
• s uzavreným komorovým
  úhlem
• Sekundární glaukomy s otevreným úhlem
• s uzavreným úhlem

44
Sekundární glaukom s otevreným úhlem

• Pri ocních nemocech, pseudoexfoliativní,
  pigmentový,cockou vyvolaný, pri zánetech,
  nádorech,úrazech, krvácení
• Steroidní, po nitroocních operacích

45
Sekundární glaukom s uzavreným úhlem

• S pupilárním blokem
• Bez pupilárního bloku
• Bez pupilárního bloku s misdirekcí tekutiny

46
Glaukom detského veku

• Kongenitální glaukom
• Infantilní glaukom
• Juvenilní glaukom

47
Vyšetrení u glaukomu

• Šterbinová lampa,gonioskopie,merení nitroocního
  tlaku-tonometrie,vyšetrení zorného pole-perimetrie

48
Lécba glaukomu

• Konservativní-
• Laserová-
• Chirurgická-
• u aktuního glaukomu iridectomie
• U nekompenzovaného glaukomu konservativní lécbou-
  trabekulektomie-snaha zlepšit odtok nitroocní
  tekutiny

49
Lécba glaukomu

• Snížit tvorbu nitroocní tekutiny-cyklodestrukcní
  operace-cyklofotokoagulace,cyklokryopexe
• implantáty

50
Retinopatie nedonošených

• Proliferativní onemocnení neúplne vaskularizované
  sítnice
• U nedonošených s porodní hmotností pod 1500 g
• Nízká porodní váha-riziko pod 1250g a gestacní
  vek pod 28 týdnu
• Normálne vaskularizace sítnice nasálne v
  36.týdnu,temporálne v 40 týdnu-predispisice zde
  ke vzniku ROP

51
Retinopatie nedonošených

• Nejcastejší prícinou vrozené slepoty
• Rizika-nízká porodní váha,pluicní respiracní
  nedostatecnost,oxygenoterapie(vysoké koncentrace
  kyslíku nad 40)

52
Retinopatie nedonošených

• Vaskularizace není dokoncena,cévy reagují na
  vysoké dávky kyslíku vasokonstrikcí, nezralé
  sítnice po ukoncení oxygenoterapie-vystupnovaná
  ischemie nezralé sítnice vede k dilataci
  sítnicových cév, neovaskularizaci

53
Retinopatie nedonošených

• Trsy novotvorených cév se objevují na hranici
  vaskularozované a avaskulární sítnice jako
  cervený em a rychle proliferují,
• Cévy se šírí do sklivce,sklivec se
  svraštuje,krvácení z dilatovaných novotovorených
  cév,další proliferace-trakcní odchlípení sítnice

54
Retinopatie nedonošených

• Pseudogliom-fibrovaskulární tkán vyplnuje celý
  sklivcový prostor
• Prevence-kyslík do 30
• Vcasné kontroly ocní
• Kryokoagulace proliferujících cév v 2.a 3stadiu(
  hrebínek s prolif cév)