LEPTOSPIROZA

1
LEPTOSPIROZA

• Definitie
• - boala infectioasa acuta
• - antropo-zoonoza
• - caracterizata prin
• - febra
• - frison
• - mialgii
• - afectare meningeana, hepatica, renala

2
ETIOLOGIE

• Leptospirele
• genul Leptospira, familia Spirocetaceae
• strict aerobe
• mobile
• forma helicoidala
• structura elongata
• extremitati indoite in forma de carlig
• filament axial vizibil la ME

3
ETIOLOGIE

• Specii
• - L.interrogans gt 200 serotipuri patogene
• - L. biflexa nepatogene/saprofite pentru om
• - noi L. borgpetersenii, inadai, santarosai,
  weilii, faineii

4
EPIDEMIOLOGIE

• Rezervor de infectie animale domestice si
  salbatice (rozatoare, rumegatoare, carnivore,
  insectivore)
• Transmitere
• directa contact cu urina sau organele unui
  animal infectat muscatura de sobolan infectii
  nosocomiale
• indirecta prin apa, alimente contaminate
  imbaiere, inot, canotaj, surfing

5
EPIDEMIOLOGIE

• Cai de patrundere
• Tegumentul intact, prelung umezit scaldat
• Tegumentul cu solutii de continuitate
• Mucoasa conjunctivala, genitala.
• Receptivitate generala
• Factori de risc ocupational (profesie,
  activitati recreative), sezonalitate, vârsta,
  sex.

6
PATOGENIE

• Trece prin tegumente si mucoase -gtsânge -gt
• tesut hepatic, renal, SNC (se multiplica)

7
CLINICA

• Polimorfism clinic

8
CLINICA

• I. FORME CLINICE ANICTERICE
• Evolutie clinica bifazica
• Incubatie
• 2-20 zile dependent de serotip, virulenta, doza
  infectantaa
• A. Faza leptospiremica - septicemica
• 4-10 zile
• leptospirele sânge, LCR absente în urina
• febra, cefalee, mialgii
• congestie conjunctivala,
• facies congestionat,
• manifestari pulmonare tuse, expectoratie, Rx
• bradicardie

9
CLINICA

• Manifestari digestive
• anorexie, greturi, varsaturi, dureri abdominale
• Stare de prostratie
• Sindrom cutanat
• eruptie tranzitorie maculo-papuloasa/hemoragica
• sufuziuni conjunctivale (fara fenomene
  inflamatorii conjunctivale)
• Nu apare hepato-splenomegalie sau sindrom
  meningean

10
CLINICA

• Ameliorare 1-3 zile
• B. Faza organica-leptospirurica-imuna
• Durata 4-30 zile
• In primele 2 zile leptospireleîn sânge, LCR
• Ulterior doar în urina,
• Apar Ac IgM specifici

11
CLINICA

• Domina afectarea meningeana
• Sindrom infectios febra 38-39 0 C
• Sindrom algic cefalee, lombalgii, mialgii
• Sindrom de contractura paravertebrala,
• Modificari LCR clar, hipertensiv, 500 elem/mm3,
  initial PMN, apoi limfocite, proteine gt,
  glicorahie normala
• meningita limfocitara benigna
• Frecvent L. canicola

12
CLINICA

• II. FORME CLINICE ICTERICE
• A. Boala Weil
• Serotip implicat frecvent L. icterohaemorragiae
• Leptospiroza cu icter, afectare hepatica,
  disfunctie renala, vasculara diateza hemoragica
  extinsa
• Lipseste intervalul de afebrilitate - de la debut
  evolutie constanta spre agravare - deces 5-10
  prin IRA, afectare miocardica, corticosuprarenala,
  /- CID, colaps
• Febra, icterul, hiperazotemia severe, persistente

13
CLINICA

• B. Insuficienta hepatica acuta
• /- distructie hepatocelulara severa
• retentie biliara importanta, hepatocitoliza
  moderata.

14
CLINICA

• C. Afectare renala
• în a 2-a saptamâna de boala- IRA,
• factor de prognostic al evolutiei letale.
• D. Afectare pulmonara
• a 2-3 a de saptamâna de boala
• tuse, sputa hemoragica, hemoptizii.
• E. Afectare miocardica /- pericardica
• hipotensiune, colaps vascular,
• miocardita - insuficienta cardiaca congestiva,
  obstructia arterei carotide interne,
• frecvent cauza de deces

15
CLINICA

• F.Afectare oculara
• precoce în primele 3-5 zile faza
  leptospiremica (hemoragii conjunctivale)
• tardiv la sfârsitul periadei leptospirurice
  uveita, iridociclita, irita, corioretinita,
  hemoragii retiniene, cataracta, cecitate
• G. Gravide
• Avort, nastere prematura cu fat mort,
  leptospiroza congenitala.

16
FORME CLINICE

• Benigne
• - prevalent tablou clinic dominat de un sindrom
  clinic forma meningeana, pseudogripala,
  pulmonara.
• Severe 10-15 din cazuri -
• Boala Weil deces posibil în perioada de stare
• evolutie trenant nefavorabila - instalare tardiva
  a determinarilor oculare, cecitate

17
COMPLICATII

• Sindrom de detresa respiratorie,
• Cardiace,
• Hemoragice,
• Oculare.

18
PROGNOSTIC

• Criterii de prognostic rezervat
• Oligurie
• Sindrom de detresa respiratorie
• Leucocitoza
• Hiperpotasemia, uree gt 300 mg, creatinina gt 9
  mg
• CPK, bilirubina gtgt
• Timp de coagulare prelungit

19
DIAGNOSTIC POZITIV

• Date epidemiologice
• Aparitia sporadica a cazului,
• Profesiune contact direct cu animalele, indirect
  cu alimente, sol, apa contaminata,
• Practicarea de sporturi acvatice,
• Nevaccinarea animalelor din habitat.

20
DIAGNOSTIC POZITIV

• Date clinice
• Sindrom infectios cu evolutie bifazica,
• Debut acut cu stare de prostratie, sindrom algic,
  sufuziuni conjunctivale
• Disfunctie organica dupa o perioada afebrila de
  24-72 ore,
• Diateza hemoragica.

21
DIAGNOSTIC POZITIV

• Examene de laborator
• Vizualizarea leptospirelor microscop pe fond
  intunecat / frotiu colorat Giemsa,
• Cultura leptospirelor medii speciale, incubare,
  prelungita 5-6 saptamâni, personal experimentat
• Examene serologice Ac IgM specifici
  antileptospirotici
• Tehnica de macroaglutinare pe lama infectii
  recente,
• Tehnica de microaglutinare -gt serotipul
  ineficiente in dg. precoce,
• ELISA, RIA, Imuno-blot.
• Tehnici PCR

22
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Formele subclinice frecvent ignorate
• Formele simptomatice anicterice
• la debut gripa, guturai, enteroviroze
• perioada de stare febra tifoida, bruceloza,
  malarie, pneumonii, miocardita, TBC
• meningita leptospirotica meningite virale,
  bacteriene, TBC, meningococemie.
• Formele icterice
• hepatita virala, sepsis, toxoplasmoza, GNA, PNA,
  dizenteria cu Sh. shigae

23
TRATAMENT

• Etiologic precoce, 5-10 zile
• Penicilina G, 7 zile de electie
• Ampicilina, amoxicilina, cefalosporine
• In alergia la betalactamine doxiciclina
  (precoce, nu in formele grave, cu IRA nu elimina
  portajul renal) eritromicina, claritromicina
• Patogenetic reechilibrare H-E, A-B, depletive,
  corticoterapie, combaterea hiperamoniemiei
• Simptomatic antitermice, antialgice, sedative

24
PROFILAXIA

• La animale practic imposibila
  persistenta/extinderea rezervorului natural
• La om
• Vaccinarea animalelor domestice
• Echipament profesional de protectie si instruire
  corespunzatoare
• Evitarea scaldatului în bazine cu apa neclorinata
• Chimioprofilaxia cu doxiciclina la persoanele cu
  expunere de scurta durata în zone cu factor de
  risc crescut