Chikungunya chez l

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Chikungunya chez ladulte la forme classique

• Marie Pierre Moiton - Service de Médecine
  Interne, Maladies Infectieuses et Dermatologie -
  CHD - Saint Denis
• Gianandrea Borgherini Service de Pneumologie et
  Maladies Infectieuses GHSR Saint Pierre

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Analyse de la littérature internationale (1)

• Thailande 1995
• - 1000 cas (3 foyers épidémiques)
• 77 ?
• Fièvre (92-100), polyarthralgies (80-98)
• Céphalées (56), tuméfactions articulaires
  (29), éruption cutanée (21-72), adénopathies
  (15-30), vomissements (28), douleurs
  abdominales (13)

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Analyse de la littérature internationale (2)

• Malaisie 1998
• 51 patients (mais données disponibles pour 22
  seulement)
• 76 ?, 60 entre 30 et 50 ans
• fièvre 100 (durée 2-5 j), polyarthralgies
  (surtout petites articulations) 82
• Céphalées (50), myalgies (50), éruption
  cutanée (entre le 2ième et 7ième jour, durée 2-3
  jours, tronc et membres) 50
• Pas de thrombopénie, pas de cytolyse hépatique,
  VS ?

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Analyse de la littérature internationale (3)

• Afrique du Sud 1982
• 107 patients avec infection à Chikungunya
  documentée sérologiquement, évalués 3 à 5 ans
  après linfection aigüe
• 88 nont plus darthralgies (40 après quelques
  semaines, 44 après plusieurs mois, 16 après 2-3
  ans). 44 âge lt 17 ans
• 12 encore symptomatiques (4 avec arthralgies
  modérées et occasionnelles, 3 avec raideur
  matinale sans douleur, 6 avec arthralgies
  permanentes)

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Lépidémie réunionnaise (1)

• Etude rétrospective en cours dans le Service de
  Pneumologie et Maladies Infectieuses au GHSR
• Critères dinclusion
• Age gt 16 ans, patient ayant consulté ou ayant
  été hospitalisé dans le service à partir de Mars
  2005, sérologie positive à Chikungunya

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Lépidémie réunionnaise (2)

• 30 patients (11 hommes, 19 femmes)
• Age moyen 44,8 ans (16-91)
• Hospitalisations 24 (80)
• Durée moyenne dhospitalisation 5,2 jours
  (2-14)
• 1 décès (pneumopathie nosocomiale septicémie à
  S. aureus chez un patient de 92 ans)

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Lépidémie réunionnaise (3)

• Fièvre (100)
• Polyarthralgies (90)
• Eruption cutanée (77)
• Lymphopénie (50)
• Thrombopénie (37)
• Elévation de la CRP (73)
• Cytolyse hépatique (18 )

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Lépidémie réunionnaise (4)

• BEH hors série janvier 2006
• 28/03/2005-08/01/2006 7138 cas suspects dont 30
  confirmés biologiquement
• Sex-ratio (homme/femme) 0,68 (prédominance
  féminine dans toutes les tranches dâge sauf lt15
  ans)
• Tous les âges sont touchés, avec un taux
  dattaque qui augmente régulièrement avec lâge
• Hospitalisations 3,9
• Aucun décès imputable directement au virus

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Lépidémie réunionnaise (5)

• Fièvre 99,6
• Arthralgies 99,2
• Myalgies 97,7
• Céphalées 84,1
• Signes hémorragiques (épistaxis, gingivorragies)
  23
• Signes cutanés ?

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Lépidémie réunionnaise (6)

• Les formes atypiques (non décrites dans la
• littérature)
• Formes asymptomatiques
• Dermatoses bulleuses
• Hépatites aigües
• Pancréatites
• Péricardites, myocardites
• Formes digestives vomissements, diarrhée
• Rhabdomyolyse, syndrome dactivation macrophagique

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Lépidémie réunionnaise (7)

• Les rechutes Reprise des arthralgies
• fièvre, après plusieurs semaines ou mois
• dintervalle libre (Phénomène immunitaire ?
• Mutation virale puis réinfection ?)
• Les formes articulaires chroniques ?

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Conclusion

• A côté de la forme classique (fièvre,
  arthralgies, myalgies, éruption), bénigne,
  dévolution le plus souvent favorable en quelques
  semaines
• existence de formes  atypiques  et manque de
  recul sur le devenir des formes articulaires