CANCERS CUTANES

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CANCERS CUTANES
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Rappel Histologique

• Cancers les plus fréquents - Basocellulaires
  (Couche basale, pas de filaments d'union)-
  Spinocellulaires (Couche cornée, filaments
  d'union)- Mélanomes (Mélanocytes)

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EPIDEMIOLOGIE

• Le plus souvent gt 60 ans. Fréquence
• Sex Ratio /- 11
• Sujets à peau claire vivant en zone à fort
  ensoleillement risque le plus élevé. Effet
  cumulatif des doses reçues.
• Basocellulaires 75 à 80Spinocellulaires /-
  20Mélanomes environ 5
• Morbidité (voire mortalité) faibles si
  diagnostic précoce.

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FACTEURS DE RISQUE similaires pour les 3 types

• EXPOSITION AUX ULTRAVIOLETS (SOLEIL)
• PREDISPOSITION GENETIQUE (Phototype Cutané)
• Autres facteurs plus rares radiodermites,
  cicatrices de brûlure, ulcères chroniques de
  jambe gt risque accru de spinocellulaire.

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Exposition Solaire

• Nocivité des U.V., surtout B (300nm) altération
  de l'ADN de la couche basale.
• Effet cumulatif des doses
• Nocivité de l'expo-sition dans l'enfance.
• Tempérée par le rôle de
• filtre naturel de l'atmosphère

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• Heures les risquées Zenith /- 2h
• Régions les plus dangereuses tropiques

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Prédisposition Génétique

• Phototype Cutané. (Mélanomes, basos, spinos)
• - Antécédents familiaux,- Nombreux naevus
  (gt20),- Naevus dysplasiques (gt 6mm),- Naevus
  congénitaux géants gt risque accru de
  mélanomes.
• Maladies héréditaires (Xeroderma Pigmentosum)
  risque accru basos spinos

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Phototype cutané
Risque le plus élevé peaux- claires- sèches-
ne bronzant pas ou peu (types I à III)
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PRINCIPES DE PRÉVENTION ET DE DIAGNOSTIC PRÉCOCE

• Basés sur la connaissance des facteurs de risque.
• Information des professions de santé ET DU
  PUBLIC. seul moyen d'améliorer le pronostic.

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1/ PREVENTION

• Ne pas exposer nourrissons et jeunes enfants au
  soleil (Abri, Vêtements, crèmes ?)
• Identifier les sujets à risque.
• Protection Solaire (surtout types I à III)-
  Eviter heures d'intensité maximale- Port de
  vêtements- Crèmes solaires indice gt 25 ttes les
  2h en sachant les limites de leur efficacité.

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(No Transcript)
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2/ DIAGNOSTIC PRECOCE

• Connaître les signes d'alerte de transformation
  Naevus gt Mélanome - Asymétrie du contour-
  Bordure déchiquetée, irrégulière- Couleur non
  homogène, polychrome- Dimension gt 6mm ( Naevus
  dysplasique ?)- Extension rapide de la
  dimension.
• Consultation dermatologique si L suspecteNaevus
  nouvellement apparu / adulte, lésions croûteuse,
  ulcéré ou nodulaire persistante ou récidivante
  (Baso/Spino)
• Examen Annuel / Dermato p. sujet à risques

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ASPECTS CLINIQUES PAR ORDRE DE FRÉQUENCE

• C. Basocellulaire. (couche basale)peu agressif
  sauf certaines zones. Pas de métastases.
• C. Spinocellulaire. (Couche cornée)Parfois
  métastases ganglionnaires.
• Mélanome. (Mélanocytes) PIGMENTÉMétastases
  ganglionnaires et viscérales

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C. BASOCELLULAIRE

• Le plus fréquent, le moins agressif gt 95 de
  guérison si diagnostic précoce
• Sujets le souvent âgés, parfois dès 40 ans.
• 75 des cas visage cou.Lésions parfois
  multiples.
• Evolution purement locale. PAS de métas.
• Quelques zones dangereuses toutefois avec risque
  extension profonde (Œil, Base du Crâne)

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C. basocellulaires
Aspects cliniques polymorphes. Au début Croûte,
érosion Lésions typiques perles cutanées
Formes Atypiques ulcéreuses, infiltrantes
pigmentées ! Formes évolutives extension /
Surface ou profondeur
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C. SPINOCELLULAIRE

• 4 x moins fréquent que le basocellulaire.
• Sujet âgé en général.
• Lésions souvent multiples.
• Peut survenir sur lésion précancéreuse-
  Cicatrice de brûlure- Maladie de Bowen-
  Kératose Actinique gt cryothérapie ou pommade 5FU
• Métastases ganglionnaires possibles !
  (1à10)(Par contre métastases viscérales très
  rares).

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Carcinomes spinocellulaires
Aspects cliniques polymorphes. Au début Croûte,
érosion Aspect typique bourgeonnant / Ulcéré.
Base indurée
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Diagnostic de Certitude EXAMEN
ANATOMOPATHOLOGIQUE

• Si petite lésion suffisamment évocatrice
  exérèse d'emblée de toute la lésion.
• Parfois biopsie partielle avant intervention -
  Lésions importantes- Risque de délabrement
  chirurgical notable

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MELANOME

• Lésion PIGMENTEE
• Risque de METASTASES ganglionnaires ou viscérales
  (Poumons, Foie) si tumeur invasive
• A contrario guérison gt 90 pour petites
  tumeurs.gt importance capitale de la
  PREVENTIONet du DIAGNOSTIC PRECOCE.

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Le mélanome peut apparaître

• Sur Naevus préexistant (20 des mélanomes) -
  Naevus banal se modifiant ABCDE- Naevus
  dysplasique gt 6mm, irrégulier, hétérochrome
  10 de transformation.- Naevus géant congénital
  (10 à 15).gt Exérèse Préventive
• "De Novo", sur peau saine (80)gt Cs dermato
  pour tout nouveau naevus chez l'adulte. /-
  exérèse.

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• Age de survenue La 50aine et , parfois dès 30
  ans. Presque jamais avant 15 ans.
• Localisations préférentielles - Tronc chez
  l'homme- Jambes chez la femme.
• Localisations rares - Face- Cuir chevelu
  diagnostic tardif- Sous-unguéale,
  palmo-plantaire.- Muqueuse buccale

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Aspects cliniques du Mélanome

• (Mélanose de Dubreuilh) sujet âgé, peu invasif,
  évolution lente (10 à 15 ans).
• Mélanome à Extension Superficielle le plus
  fréquent. Lésion plane, irrégulière,
  hétérochrome Parfois invasif.
• Mélanome Nodulaire nodule de pigmentation
  intense. Croissance rapide.Précocement invasif.
  gt Métas
• Rares formes Achromiques

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Lésions Pigmentées
lt mélanome
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Mélanose de Dubreuilh
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Diagnostic de Certitude EXAMEN
ANATOMOPATHOLOGIQUE
Diagnostic différentiel pfs difficile Naevus,
baso pigmenté

• Toute lésion pigmentée suspecte doit être enlevée
  en totalité. Pas de biopsie partielle si
  suspicion de mélanome. (Exception Dubreuilh)
• Examen AnaPath Indice de Breslow- lt 0.50 mm
  bon pronostic. 95 sans tumeur à 8 ans- 0.50 à
  2.00 mm pronostic intermédiaire- gt 2.00 mm
  dégradation du pronostic.En fonction de I.B.
  reprise d'exérèse à 1 ou 2 cm autour
• Si diagnostic confirmé Bilan extension
  ganglions, métastases

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TRAITEMENT

• Essentiellement CHIRURGICAL pour tous les types
  de cancers cutanés.- Petites lésions AL /
  Ambulatoire.- Lésions importantes ALNLA
  voire AG
• Autres traitements - Radiothérapie si sujet
  âgé inopérable ou en complément de la chir si L
  très évoluées- Chimiothérapie, interféron,
  immunothérapie pour certaines formes de
  mélanome - Pommade / Imiquimod (Aldara)
  Basos étendus / S. âgé - Pommade 5-FU sur
  kératoses solaires ?

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L'EXERESE DE LA LESION

• Doit être complète dès la 1ère intervention
• Marge de sécurité de peau saine - /- 3 à 4mm
  / basos, 5 voire 10mm / spinos- 10 à 20mm /
  Mélanomes selon Breslow.
• Examen extemporané si lésion mal délimitée, zone
  à risque, ou nécessité de lambeau cutané de
  couverture.(N.B. pas d'extempo pour les
  mélanomes.)

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REPARATION DE LA PERTE DE SUBSTANCE

• Se fait habituellement dans le même temps que
  l'exérèse
• Diverses possibilités selon étendue P.D.S. -
  Suture directe.- Lambeau cutané local ou
  régional.- Greffe de peau Si PDS trop vaste.
  Pour les mélanomes

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Exérèse et suture simple
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Lambeau en Ilôt
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Basocell. nasal lambeau bilobé
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Lambeau Nasogénien
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Paupière Exérèse et lambeau temporojugal
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Exérèse, Greffe de Peau Totale
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Exérèse, Epithèse sur Implants
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Les Ganglions

• Curage uniquement si ganglion suspect.
• Pas de curages prophylactiques sauf parfois
  mélanomes / Breslow gt 2mm.
• Ganglion Sentinelle ?

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SOINS POST-OPERATOIRES

• Sutures le souvent à l'air libre. Pansement si
  saignement ou greffe.
• Surveiller la coloration d'un lambeau
• Douches possibles dès 48è heure
• Si greffe ablation du bourdonnet à J4
• Ablation des sutures J5 à J12 selon loc
• Certains lambeaux pansement gras autour du
  pédicule gt section pédicule à la 3è semaine.

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(No Transcript)
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A PLUS LONG TERME

• Protection Solaire risque 2ème loc
• Surveillance minimum 5 ans / Dermato - Site de
  la 1ère intervention récidive ?- Examen cutané
  complet 2ème localisation ?
  Métastase in transit / mélanome ?-
  Ganglions (Spinos et Mélanomes)- Métastases
  viscérales (Mélanome surtout)

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POUR CONCLURE

• PROTECTION SOLAIRE
• DEPISTAGE PRECOCE - Professionnels de santé.-
  Information du public.

• 90 et de guérison si diagnostic précoce
• Même pour le mélanome !

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Mélanome Exérèse initiale, reprise selon
l'épaisseur (Breslow)
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Lambeau de Rieger
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Lambeau en Hachette