Traumatologie oka

1
Traumatologie oka

• MUDr. Bretislav Brožek, CSc.
• www.brozek.cz

2

3
Clenení prednášky

• Dle mechanismu a typu úrazu
• Dle orgánu
• Nejcastejší klinické jednotky

4
Mechanismus úrazu

• Dle cinnosti pracovní, dopravní, detské
• Dle povahy mechanické, zárením,
• tepelné, chemické, kombinované

5
Pracovní úrazy

• dokonalá dokumentace, poškozený
• zamestnavatel, anamnesa, pachatel
• hlášení o úrazu(regres), pamatuj na
• pojištení a na PN
• záznam o ochranných pomuckách
• chránit sebe i pacienta pred zamestnavatel

6
Dopravní a sportovní úrazy

• vetšinou závažná a kombinovaná
• casto vyšetrujeme na jiném oddelení
• pozor na poruchy motility u
• kraniocerebrálních poranení

7
Detské úrazy

• vždy závažné, pozor na péci dospelých
• velmi casto nepresné ci lživé údaje
• castá skrytá perforacní poranení
• malé schopnosti detí se bránit
• pozor na týrané deti je jich mnoho

8
Specifické detské úrazy

• Prenatální poranení pri amniocentéze
• porodní klešte- trhliny Desc.membrány
• hemoragie na pozadí
• otoky a krvácení vícek a obliceje
• týrané díte (lopata)
• celé spektrum zranení
• nutno hlásit

9
clenení dle povahy

• mechanické rezné, tržné, tupé zhmoždené
• kombinované
• zárením UV, slunce, žár
• elektrické 220V a více, blesk
• tepelné
• chemické

10
mechanické

• rezné, bodné nože, špejle, nužky, vetve,
  dráty,
• letící telesa ..
• tržné vetší nástroje, zuby zvírat
• zhmoždené puky, míce, mícky, hokejky, tyce
• tyce, rohy zvírat, lokte,
  kolena
• kombinovaná
• nitroocní telesa, telesa v orbite

11

12
zárení

• UV zárení slunce, snežná slepota, hladina more
• ozonová díra, sváreci.
• slunce pohled do slunce dalekohledem
• - zatmení
• žár IR zárení sklárská katarakta, hoblinky
• blesk prochází celým orgánem a nicí
• lasery (ruzná nebezpecnost dle výkonu)
• ionizující jako fotolectrica,
• ale navíc katarakta

13
oftalmia fotoelectrica
14
oftalmia fotoelectrica

• svarování, germicidní lampy, vysoké hory
• poškození bunek rohovkového epitelu
• nástup bolesti za cca 4-6 hodiny klasicky
• svárec prichází kolem 1 hodiny v noci.
• atb a epitelizacní mast, anestetika asi brzdí
  hojení

15
tepelné

• zdroj popálení vše možné, i cigarety
• zejména vícka a okolí, spálené rasy
• rohovka ruzná intenzita zkalení varený bílek
• otok, erytém, bolest, puchýre, nekróza, uhel
• sterilní krytí, atb masti, evt. oddelení
  popálenin,
• jizvení, lagoftalmus, uzáver slzných cest

16

17
chemické

• závažné pracovní, vojenské, prumyslové
• domácí cistící prostredky
• ulice slzné plyny a spreje apod.
• cistidla, kyseliny, zásady, VÁPNO
• vyplachovat a vyplachovat..
• peclivý záznam, everze,
• nález hyperémie a edém spojivky, eroze rohovky
• až celé, bílé stroma, iritis.
• terapie atb masti, mydriatika, um.slzy,
  kortikoidy jen ocar, transplantace rohovky.

18

ischemie limbu a prilehlé spojivky
zašednutí rohovky
19

silné zašednutí rohovky
zcela nepruhledná rohovka
20
srusty spojivky
symblepharon
21

poškození okolí oka a predního segmentu oka
slzným plynem
22
poleptání oka a jeho okolí alkálií
23

slepení okraju vícek vterinovým lepidlem cyano
akrylát
24
perforovaný vred rohovky zalepený
cyanoakrylátovým lepidlem
25

povrchní vazkularizace rohovky po poleptání
26
úrazy spojivky a rohovky

• eroze spojivky - drobnost, reže, mast
• eroze rohovky silne bolí, atb mast, kontroly,
• tlakový obvaz,
  recidivující eroze, evt.
• kont. cocka
• cizí telíska pod vícky a v rohovce
• nutno odstranit, silne bolí, kontroly nutné,
  hrozí vred, atb mast, možná iritis

27

28

29
corneal foriegn body
30

eroze rohovky etiologie nejruznejší
31

32

33

34

perforace rohovky retezovou pilou
35

36

37
poranení skléry

• casto s rohovkou
• vždy zároven spojivka
• casto poranení zadního segmentu
• casto s telesem
• vždy velmi závažné,
• vždy urgentní operace

38
perforacní poranení

• vždy závažný úraz
• závažnost dle hloubky postižení
• s nitroocní telesem a bez
• s prolapsem tkání ci bez
• tupé ruptura x ruzná ostrá

39

rezná rány skléry s prolapsem iris
rezná rány skléry s prolapsem sklivce
40

extrémní ruptura bulbu
lehcí ruptura bulbu
41

rezná rána rohovky a cocky
42
skrytá zadní ruptura bulbu
normální nález na NMR
43
okamžité ošetrení

• na specializovaném zarízení
• pozor na skryté ruptury a perforace
• riziko sympatické oftalmie

44
nitroocní cizí teleso

• kovové x nekovové (CT?)
• magnetické x nemagnetické
• prední segment x zadní segment
• velmi urgentní stav, príjem, operace
• specializované centrum

45

46

nitroocní teleso v komorovém úhlu
preretinální nitroocní kovové teleso s
preretinální hemoragií
47

48
kontuze oka

• casto závažné, záludné
• poškození rady tkání
• rohovka eroze, edém stromatu
• PK hyphema
• iris iridorexe (trhlina okraje), iridodialýza
  (trhlina
• korene)
• dislokace cocky a její zkalení (katarakta)
• kontuze sítnice, trhliny sítnice a cévnatky
• totální ruptura oka

49

50

51

iridodirhexis trhliny zornicového okraje
52
iridodialysis
53

54

55

traumatická dislokace cocky temporálne dolu v
zadní komore
subluxace cocky do prední komory po tupém
traumatu oka
56

57

díra centrální sítnice po komoci sítnice
avulze (odtržení) zrakového nervu
58
cerstvá ruptura sítníce
stará ruptura sítnice
59
Kontuze blow-out frct

• prímý úder na bulbus šírení tlaku v orbite
• praská stena orbity, nejcasteji dno
• uskrinutí a prolaps tkání do rány z toho
• enoftalmus, omezení zejm. vertik. motility
• dvojité videní, zejména vertik.

60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
63

64

trojitá fraktura zygomaticko maxilárního
komplexu
65
Vždy dokonalá dokumentace !

• musíte se chránit
• právníci nespí
• zvažovat míru informovanosti
• uspechaná informace muže být mylná
• nikdy není na škodu k informaci vzít staršího
• kolegu
• a bude hur

66
Na co nikdy nezapomenout?

• pruplach slzných cest co nejdríve po narození
• nejlépe tam, kde to umí dobre
• žádné šilhání není normální NIKDY !
• muže za ním být schovaný nádor
• ihned k dobrému ocnímu lékari (!)
• tupozrakost po cca 4 letech již nevycvicíš!

67

• Dekuji za pozornost,
• Ti nejlepší se mohou stát ocními
  mikrochirurgy