Fluorescencn

1
Fluorescencní angiografie
2
Fluorescencní angiografie

• Poskytuje dynamické informace o stavu
  hematookulární bariéry
• Duležitá pro diagnostiku zejména vaskulopatií
  (DR, VPMD, okluze VCR), stanovení prognózy,
  terapeutického postupu i sledování efektu terapie
  (laser, PDT).

3
Angiografie ocního pozadí

• Fluorescencní angiografie (FAG)
• Fluorescein absorbuje v modrém spektru 485-500nm
  a je jím excitován (excitacní svetlo) ? modrý
  excitacní filtr
• Excitovaný fluorescein emituje paprsky blízké
  zelenému spektru 525-530nm ? žlutozelený
  bariérový filtr pred filmem
• Angiografie s Indocyaninovou zelení (ICG)
• Excitacní maximum pri 800nm
• Emise svetla pri 835nm
• Infracervený excitacní i bariérový (emisní) filtr

4
Excitace a emise u FAG
5
Filtry u FAG
6
Fluorescencní angiografie

• 75-85 fluoresceinu se váže na proteiny séra a
  krvinky. V krvi je minimum volného fluoresceinu
• 98 indocyaninové zelene se v krvi váže na
  proteiny
• Fyziologicky fluorescein neprostupuje stenou
  sítnicových cév, ale prostupuje stenou
  fenestrovaných cév choriokapilaris, proudí do
  prostoru pod RPE, který blokuje jeho fluorescenci
  (vnejší hemato-retinální bariéra)
• ICG prostupuje stenou cév choriokapilaris mnohem
  méne než fluorescein a méne intenzivne fluoreskuje

7
Obecné principy FAG
Fluorescein

• 85 vázaný na sérové proteiny

• 15 nevázaný volný fluorescein

Vnitrní hemato-retinální bariéra (retinální
kapiláry)

• Pro fluorescein nepropustné

Zevní hemato-retinální bariéra (zonula
occludens)

• Pro fluorescein nepropustné

Choriokapilaris
Propustná pouze pro volný fluorescein
8
Fluorescencní angiografie

• Fotografie ocního pozadí v bezcerveném svetle
  (red-free) zachycení autofluorescence napr. u
  drúz terce zrakového nervu
• Rychlá aplikace 5ml 10-15 roztoku fluoresceinu
  intravenózne ( zapnout vterinové pocítadlo)
• Fotografie fundu do 5-10 min. (event. pozdní
  snímky po 20min.)

9
Technika snímkování pri FAG
1. Fotografie v bezcerveném svetle
2. Rychlá injekce 5 ml 10 roztoku
3. Snímkovat v 1 sec intervalech 5-25 sec
po injekci fluoresceinu
4. Snímkovat po uplynutí 10 a 20 min,
pokud je to indikováno
10
Vedlejší a nežádoucí úcinky FAG

• Nauzea a zvracení
• Alergická reakce na fluorescein až anafylaktický
  šok! (U alergiku na k.l. a astmatiku pred
  vyšetrením podat 100mg hydrokortizonu
  antihistaminika - Dithiaden)
• Fluorescein zbarvuje kuži a sliznice (vetšinou
  mizí behem 6 hodin)
• Fluorescein zbarvuje moc a po dobu 4-5 dnu
  vytvárí falešne pozitivní reakci na cukr v moci
• Do 24 hod. po FAG neprovádet laser svetlo
  argonového laseru excituje fluorescein

11
Fáze fyziologického fluoroangiogramu

• Fáze choroidálního záblesku (flush)
  prearteriální fáze zpusobená plnením
  choriokapilaris cestou aa. ciliares posteriores
  breves
• Arteriální fáze plnení sítnicových artérií
• Fáze kapilárního pnení vykreslí se foveolární
  avaskulární zóna a makulární tmaveji krajina
• Arteriovenózní fáze zobrazí se prechod barviva
  z artérií do žil

12
Fáze fyziologického fluoroangiogramu

• Žilní fáze
• Casné laminární žilní proudení
• Pozdní homogenní žilní proudení
• Pozdní fáze vymývání barviva jak z cévnatky tak
  i ze sítnicových cév. Patrné difúzní choroidální
  zbarvení

13
Fáze fyziologického fluoroangiogramu
Casná žilní fáze
Arteriovenózní (kapilární)
Arteriální

• Výrazné laminární žilní proudení

• Plnení arterií

• Velmi casné laminární žilní plnení

Strední žilní fáze
Pozdní fáze angiogramu
Pozdní žilní fáze

• Progresivní slábnutí fluorescence

• Témer kompletní
• žilní plnení

• Kompletní žilní
• plnení

• Obarvení terce zrakového nervu

14
Prícina tmavého vzhledu fovey pri FAG
Avascularita
Blokáda choroidální fluorescence zpusobená

• Vyšší koncentrací xantofylu

• Velkými bunkami RPE s vetším
• obsahem melaninu

15
Patologické nálezy na fluoroangiogramupríciny
hyperfluorescence

• Okénkový efekt zpusoben defektem pigmentového
  epitelu, takže je patná choroidální cirkulace
  (atrofická makulopatie, st.p. kryokoagulaci ci
  fotokoagulaci sítnice)
• Plnení (pooling) plnení ložiska v oblasti
  odchlípení RPE nebo ložiska pod senzorickou
  retinou (centrální serozní retinopatie)

16
Príciny hyperfluorescence ( 1 )
Okénkový efekt RPE
Hromadení barviva (plnení)
Pod RPE (ablace pigmentového epitelu)
Atrofie RPE (atrofická makulopatie)
Pod senzorickou retinou (centrální serózní
retinopatie)
17
Patologické nálezy na fluoroangiogramupríciny
hyperfluorescence

• Prosakování barviva extravazálne pri porušené
  hemato-okulární bariére
• Subretinální (subretinální neovaskulární membrána
  u vlhké formy VPMD)
• Intraretinální (z kapilár u DR, cystoidní
  makulární edém u DR ci po okluzi VCR)
• Preretinální (z neovaskularizací u proliferativní
  DR)
• Obarvení (staining) akumulace barviva ve
  strukturách sítnice a cév, které se zvolna
  rozptyluje periferne
• Retinální (venózní okluze u DR)
• Subretinální (drúzy)

18
Príciny hyperfluorescence (2)
Delší retence barviva (obarvení)
Prosakování barviva
Intraretinální (cystoidní makulární edém)
Z neovaskularizací (choroidálníl
neovaskularizace)
Obarvení drúz
19
Patologické nálezy na fluoroangiogramupríciny
hypofluorescence

• Blokáda fluorescence zpusobena hyperplázií
  pigmentu, exsudátem, preretinální, intraretinální
  nebo subretinálnní hemoragií, které blokují
  fluorescenci struktur uložených pod nimi.

20
Príciny hypofluorescence (1)
Blokáda retinální ci choroidální fluorescence

• Abnormální
• struktura

• Krev pod pigmentovým
• epithelem sítnice

• Preretinální nebo intraretinální
• hemoragie

• Zvýšená
• pigmentace

21
Patologické nálezy na fluoroangiogramupríciny
hypofluorescence

• Porucha plnení cévy, kapilárního recište
  kapilární hypopefuze ci nonperfuze pri okluzi cév
  (ischemická okluze VCR, DR)
• Ztráta vaskulární tkáne u choroiderémie ci
  vysoké, patologické myopie

22
Príciny hypofluorescence (2)
Okluze cév
Ztráta vaskulární káne
Kapilární nonperfúze (žilní okluze)
Choroideremia nebo vysoká myopie
23
Fáze fyziologického ICG angiogramu (1)
Casná (20 sec)
Casná strední (3 min)

• Hypofluorescence terce zrakového nervu

• Plnení hranicní zóny

• Horší perfúze vertikální
• (hranicní) zóny poblíž terce ZN

• Odeznívání arteriálního choroidálního
• plnení

• Zvýraznené plnení choroidálních arterií

• Výrazné plnení choroidálních žil

• Casné plnení choroidálních žil

• Plnení sítnicových artérií, nikoliv žil

• Plnení retinálních arterií a žil

24
Fáze fyziologického ICG angiogramu (2)
Pozdní (21 min)
Pozdní strední (6 min)

• Reduced filling of choroidal vessels

• Large choroidal and retinal vessels are
• empty

• Diffuse hyperfluorescence due to
• diffusion of dye from choriocapillaris

• Diffuse background hyperfluorescence

• Persistent filling of retinal vessels