Presentaci

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Enfoque sobre Determinantes Sociales de la Salud
5 de Septiembre de 2006 Río de
Janeiro-Brasil Dra. Lidia Amarales
Osorio Subsecretaria de Salud Pública Ministerio
de Salud de Chile
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Contenidos

• Desigualdades en salud
• Reforma de la Salud
• Acción global sobre determinantes sociales de
  salud
• Acción en Chile sobre determinantes sociales de
  salud

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Chile en cifras
4

• Chile, un perfil
• 16,3 millones de habitantes (proyección Censo
  2005)
• Crecimiento demográfico anual 1,2
• Población de 60 y años 10
• Pueblos originarios 3,8
• 40 de la población reside en la Región
  Metropolitana de Santiago, 87 población urbana
• Índice de desarrollo humano 0-854 lugar 37
• Expectativa de vida 77,9 años
• Tasa de alfabetismo 95,7
• Cobertura escolar 81
• Pobreza 17
• Población que vive con lt US1 día 0
• Población que vive con lt US2 día 9,6
• Desigualdad ingreso, índice Gini 57,1

5
Una Historia de Progreso Sanitario y Social
Fuente www.minsal.cl o www.mideplan.cl
6
Superación gradual de la pobreza

• Evolución pobreza 1990-2003. Encuesta Casen,
  MIDEPLAN

7
Un país que envejece
1960
2000 2025

8
(No Transcript)
9
Riesgo Cardiovascular Alto y Muy Alto
Avanzamos pero persisten inequidades en salud

Nacional 54.9 Hombres 64.2 Mujeres 46.2
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Diferencias socioeconómicos en condiciones de
salud, Chile 2002
Condición de salud NSE bajo NSE medio NSE alto
Hipertensión 1,7 1,4 1.0
Diabetes 3,0 2,0 1,0
Posible angina 2,97 2,02 1,0
Músculo-esquelético 1,56 1,35 1,0
Enf.Respiratoria Cr. 2,24 1,43 1,0
Test susurro alterado 3,16 1,85 1,0
Deterioro cognitivo 16,9 2,07 1,0
Obesidad 1,6 1,2 1,0
Tabaquismo 0,7 1,2 1,0
Sedentarismo 2,8 1,3 1,0
Fuente Informe, Encuesta Nacional Salud, 2002
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Prevalencias Urbanas Rurales en condiciones de
salud
Condición Población urbana Población rural
Hipertensión arterial 33,3 39,6
Diabetes 4,3 4,0
Colesterol 35,9 31,3
Índice de masa corporal gt 25 26,78 27,19
Tabaquismo 43,5 35,4
Depresión 1,36 0,84
Discapacidad y Deterioro cog 7,1 16,6
Sedentarismo 88,7 93,4
Percepción de tener buena salud 65 50
Fuente Encuesta Nacional de Salud 2004, Casen
2003
12
Sistema de Salud Chileno
13
Protección Social y Sistema de Salud en Chile
14
La seguridad social en la salud chilena
exclusión y selección adversa por ingreso
Distribución de la población por quintil de
ingresos FONASA e ISAPRES, Encuesta CASEN,
MIDEPLAN

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Proporción de trabajadores ocupados con y sin
cobertura de la Ley 16.744, Chile, 2005
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Desafíos para el acceso a servicios

• Sociedad que supera la pobreza gradualmente, pero
  persiste desigualdad
• Necesidades de salud crecientes
• Población envejecida
• Alta prevalencia factores de riesgo enfermedades
  crónicas
• Problemas del aseguramiento
• Mayores demandas sociales por cambios culturales
• Sociedad más educada, exigente y consciente de
  sus derechos

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Política de Salud y Reforma Sectorial en Chile
18
2005 Comisión Determinantes Sociales
2006 DS/Plan de Salud Pública
Historia Tendencias
1990s paradigma de salud como asunto privado con
foco en eficiencia
2000s nuevas oportunidades, OSD
2006
2005
Re-emergen los determinantes bajo Salud para
Todos (70s) pero el foco cambia durante los
80s.
2002
La dimensión social de la salud reconocida en la
Constitución de OMS (1948), pero minimizada
durante 50s
2001
2000
Salud para todos Reformas y paquetes mínimos
Objetivos Milenio
1993
1982
Historia De salud Pública
1978
1948
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REFORMA DE SALUD

Objetivos Sanitarios

• Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados
• Enfrentar los desafíos del
• envejecimiento y cambios de sociedad
• Disminuir desigualdad
• Satisfacer necesidades y
• expectativas

Herramienta
Ley Auge Sistema AUGE Instrumento de Planificación
Requisitos
NUEVO PARADIGMA Determinantes Sociales -
Prevención y Promoción
Modelo de Atención
Componentes

• Ley Autoridad Sanitaria
• Autoridad Sanitaria Regional
• Gestor de Red Asistencial

Ley Financiamiento
Ley Derechos y Deberes
Ley Regulación Isapres
20
Principios de la Reforma

• Solidaridad.
• Universalidad.
• Garantías explícitas.
• Participación de la ciudadanía organizada.

21
Objetivos Sanitarios para la Década 2000-2010
Mejorar los logros sanitarios alcanzados
Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional
Reducir las desigualdades en situación de salud
Proveer servicios acordes a las expectativas de la población.
22
...hemos creado las condiciones para enfrentar
desafíos mayoresacabar con la pobreza en sus
formas antiguas y nuevas, dar un salto al
desarrollo, consolidar la estabilidad de las
instituciones, crear seguridad en la vida de las
personas, terminar con la exclusión, estimular el
despliegue de la cultura y la innovación y
alcanzar mayores niveles de justicia social
.Michelle Bachelet Jeria Presidenta de la
República de Chile
23
Prioridades del Gobierno 2006 -2010
Mayor bienestar con mayor equidad
social Mejor salud para toda la población

• Red de protección social
• Condiciones para un salto al desarrollo
• Mejor calidad de vida
• Combate a la discriminación y la exclusión
• Un nuevo trato con l_at_s ciudadan_at_s

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Objetivos Estratégicos Generales2006 - 2010
Crear un Sistema Integral de Protección Social
Tarea Intersectorial
Mejor Equidad de Oportunidades
Objetivos
Instalar un nuevo estilo de Gobierno
Participativo
Meritocrático
Transparente
Ciudadano
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Abordaje integral de los determinantes sociales

Protección del Adulto Mayor
Mejoras laborales subsidios para jóvenes,
subcontratos
Chile Solidario
Educación
Seguridad Social
Acceso universal a la salud Profundizar la
Reforma
Reforma sistema previsional
Código Trabajo
Vivienda Social
Salud de los Trabajadores
Subsidios sociales
Protección de Infancia
200 Barrios Política de Vivienda y Urbanismo

Sistema Integral de Protección Social
Construcción de un sistema de protección social
que establece garantías sociales para las
condiciones básicas esenciales para el desarrollo
humano
26
Sistema integral de Protección de la Infancia

Encadenar acciones de apoyo y servicios sociales,
considerando a la infancia como sujeto final de
la intervención, constituyendo redes de
protección que privilegien el rol y la
participación de la familia.
FAMILIA
RED DE SERVICIOS PÚBLICOS Y PROGRAMAS COORDINADOS

DESARROLLO E INTEGRACIÓN SOCIAL DEL NIÑO O
NIÑA.
NIÑO O NIÑA
Abordaje simultáneo de distintas áreas de la vida
del niño o niña y su familia, entendiendo que
cada una de ellas constituye un aspecto
fundamental Identificación, aprendizaje, salud,
entorno familiar, habitabilidad, ingreso y
trabajo.
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Un Nuevo Trato Ciudadano
Una sociedad civil vibrante, participante y
empoderada, que interactúa con un Estado acogedor
y receptivo a las ideas emanadas de la sociedad
Michelle Bachelet, Presidenta de Chile Primer
discurso oficial desde el balcón del Palacio de
La Moneda Santiago, Sábado, 11 de Marzo de 2006

• Nueva agenda de reformas democráticas
• Consejos que reúnen las diferentes visiones y
  conocimientos para definir las grandes políticas
  y su implementación en el espacio local según
  necesidades y expectativas de la población
• Consultas ciudadanas para aportar al diseño de
  políticas
• Sistema de audiencias ciudadanas para ampliar el
  acceso a las autoridades
• Transparencia, rendición de cuentas e información
  accesible

28
Mapa Estratégico del Sector Salud 2006 - 2010
MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION, PROLONGANDO LA
VIDA Y LOS AÑOS LIBRE DE ENFERMEDAD REDUCIR LAS
DESIGUALDADES EN SALUD MEJORANDO LA SALUD DE LOS
GRUPOS MAS DESFAVORECIDOS DE LA SOCIEDAD.
MISION
Objetivos Sanitarios 2000 - 2010
Mantener y mejorar los logros sanitarios
Enfrentar los desafíos del envejecimiento
Disminuir desigualdades en salud
Satisfacer necesidades y expectativas de las
personas
Priorización de niños
Líneas Programáticas
Reforzamiento de la Atención Primaria
Mejoramiento de la salud previsional privada
Asegurar implementación de garantías en salud
Salud comprometida, acogedora y participativa
Priorización de niños
Priorización adultos mayores
Asegurar implementación de garantías en salud
Condiciones de vida para la salud (Estilos de
vida)
Asegurar implementación de garantías en salud
Asegurar implementación de garantías en salud

• fortalecer y desarrollar el sistema público de
  salud
• trabajar con otras instituciones para mejorar los
  determinantes de la salud

Priorización adultos mayores
Condiciones de vida para la salud (Estilos de
vida)
Reforzamiento de la Atención Primaria
29
MISION
MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION, PROLONGANDO LA
VIDA Y LOS AÑOS LIBRES DE ENFERMEDAD REDUCIR LAS
DESIGUALDADES EN SALUD MEJORANDO LA SALUD DE LOS
GRUPOS MAS DESFAVORECIDOS DE LA SOCIEDAD.
Disminuir desigualdad
Objetivo Sanitario
Líneas Programáticas
Estilos de vida y ambiente saludable
Los planes de salud contienen política de
determinantes sociales y promoción de la salud,
un plan de trabajo intersectorial y estrategias
de focalización a la población más vulnerable.
Plan de Salud Pública Nacional y Regional
30
Plan de Salud Públicacuáles son sus
componentes?
AUGE
Objetivos Sanitarios para la década
Enfoque de determinantes sociales
AUGE SALUD PÚBLICA
Programa de salud pública
Intervenciones de otros sectores
Intervenciones basadas en evidencia
31

• Políticas sobre determinantes sociales

Mayores Derechos en Salud
REFORMAS DEMOCRATICAS
Educación Cobertura universal preescolar -
superior
Más Chile Solidario
Condiciones de Vida
Vivienda social 200 barrios
POLITICO-INSTITUCIONAL
Posición Socioeconómica
Ambiente
MERCADO LABORAL
Salud y Bienestar
Género
Condiciones de Trabajo
SISTEMA DE EDUCACIÓN
Etnicidad
Conductas
SALUD Mayores garantías, Reforzamiento Atención
Primaria, Plan de Salud Pública
Cohesión social
Atención de Salud y Social
ESTADO DE BIENESTAR
REFORMA PREVISIONAL
Protección Integral de Infancia
ESTRUCTURA SOCIAL
ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO
FACTORES INTERMEDIARIOS
EQUIDAD EN SALUD
Determinantes Estructurales
Determinantes Intermediarios
Ref Modified of Briefing paper Health
inequalities concepts, frameworks and policy
authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.
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Para Chile la Comisión sobre Determinantes
Sociales Oportunidad de fortalecer acción sobre
determinantes sociales de la salud

• Compromiso de alto nivel con determinantes
  sociales
• Presidenta Michelle Bachelet y el área social del
  Gobierno

• Ricardo Lagos, Presidente de la República lanzó
  la Comisión junto el Director General de OMS. Hoy
  la integra en el rol de Embajador Internacional.
• El país desarrolla un plan de trabajo y
  organismos nacionales integran redes de
  conocimiento e instancias de Sociedad Civil.
• El aporte país es coordinado desde el Ministerio
  de Salud por la Subsecretaria de Salud Pública.

www.who.int y www.minsal.cl
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Trabajo Colaborativo con la Comisión

• Fortalecimiento de capacidades nacionales para la
  acción sostenible
• Apoyo al desarrollo de políticas integrales)
• sistema de protección de infancia,
• equidad en sistemas de salud de los trabajadores
• determinantes sociales en ciudades
• Intercambio de experiencias y cooperación con
  otros países
• Mayor integración al trabajo de los Knowledge
  Networks y la Sociedad Civil
• Acciones para fortalecer el liderazgo de la
  Región

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Asuntos claves a resolver

• Cuáles condiciones son esenciales para la salud
  y el desarrollo humano? Pueden ser garantizadas
  en un sistema de protección social?
• Cómo consolidar procesos intersectoriales de
  planificación, presupuestación y evaluación para
  el sistema de protección social?
• Cómo podemos asegurar una amplia participación
  social en el desarrollo de políticas de salud?

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Avanzaremos juntos

• Compartiendo nuestra experiencia
• Procesos de reformas sociales y sistemas de
  garantías que concretizan derechos sociales
• Reforma de Salud y AUGE
• Chile Solidario
• Protección de Infancia
• Sistemas de información para monitorear, evaluar
  y formular políticas públicas
• CASEN (Encuesta socioeconómica)
• Estadísticas en salud

• Construyendo evidencia para la acción en
  temas claves
• Luces para avanzar cada vez más en políticas
  universales con enfoque de derechos sociales
• Profundizar en la reducción de brechas de equidad
• Generar redes de promoción y protección social
  que involucran a todos los sectores del Gobierno
  y la sociedad civil
• Avanzar en políticas más incluyentes, para
  terminar con las exclusiones y discriminaciones

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• .." Pobreza, me seguiste por los cuarteles y
  los hospitales, por la paz y la guerra. Cuando
  enfermé tocaron a la puerta no era el doctor,
  entraba otra vez la pobreza. "
• .." Yo te desafío, con duros versos te golpeo
  el rostro, te embarco y te destierro. Yo con
  otros, con otros, muchos otros, te vamos
  expulsando de la tierra a la luna para que allí
  te quedes fría y encarcelada mirando con un ojo
  el pan y los racimos que cubrirá la tierra de
  mañana. "
• Extracto de Oda a la pobreza
• PABLO NERUDA

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Gracias
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www.minsal.cl