Presentazione di PowerPoint

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DSM-IV-TR criteri per il disturbo depressivo
dovuto ad una condizione medica generale
Il quadro clinico è dominato da unalterazione
rilevante e persistente dellumore caratterizzata
da umore depresso o riduzione marcata di
interessi o del piacere per tutte o quasi le
attività.
A
B
Vi è dimostrazione dalla storia, dallesame
fisico, o dai reperti di laboratorio che il
disturbo è la conseguenza fisiologica diretta di
una condizione medica generale.
Il disturbo non è meglio giustificato da un altro
disturbo mentale.
C
D
Il disturbo non si verifica esclusivamente
durante il corso di un delirium.
2
DSM-IV-TR disturbo depressivo non altrimenti
specificato
In questa categoria sono inclusi i disturbi con
manifestazioni depressive che non soddisfano i
criteri per Disturbo Depressivo Maggiore,
Disturbo Distimico, Disturbo dellAdattamento con
Umore Depresso o Disturbo dellAdattamento con
Umore Depresso misto ad Ansia.
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Condizioni mediche generali che possono indurre
depressione
MALATTIE NEUROLOGICHE Malattia di
Parkinson Malattia di Huntington Paralisi
sovranucleare progressiva Malattia di Alzheimer e
altre demenze Alterazioni cerebrovascolari Traumi
cerebrali Neoplasie cerebrali Infezioni
cerebrali Sclerosi multipla Epilessia Cefalee Narc
olessia Idrocefalo Apnea notturna Malattia di
Wilson .. MALATTIE INFETTIVE Batteriche V
irali
MALATTIE ENDOCRINE Morbo di Cushing Malattia di
Huntington Iperaldosteronismo Ipotiroidismo Iperti
roidismo apatico Ipoparatiroidismo Iperparatiroidi
smo Disturbi del ciclo mestruale Disturbi
correlati al post-partum .. MALATTIE
INFIAMMATORIE LES Artrite reumatoide Arterite
temporale Sindrome di Sjögren ..
DEFICIT VITAMINICI Folati Vitamina
B12 Niacina Vitamina C Tiamina .. ALTRE
MALATTIE Cancro (in particolare pancreatico e
polmonare Neoplasie sistemiche Malattie
cardiopolmonari Malattie renali e
uremia Porfiria AIDS Sindrome di
Klinefelter .. DECORSO DI CONDIZIONI
MEDICHE Disturbo depressivo post-partum Disturbo
depressivo post-operatorio
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Disturbo depressivo indotto da sostanze
Il quadro clinico è dominato da unalterazione
rilevante e persistente dellumore caratterizzata
da umore depresso o riduzione marcata di
interessi o del piacere per tutte o quasi le
attività.
A
Criteri DSM-IV-TR
SOSTANZE DABUSO


Amfetamine e amfetamino-simili, Cocaina,
Cannabis, Oppiacei, Fenciclidina e
fenciclidina-simili, Inalanti, Allucinogeni,
Alcool,
Sostanze coinvolte
FARMACI


Sedativi ed ipnotici, Antipsicotici,
Analgesici ed Anti-infiammatori, Farmaci
neurologici, Antineoplastici, Antiipertensivi,
Cardiovascolari, Antibatterici e Antifungini,
Farmaci steroidei ed Ormoni, Farmaci antifame,
Miscellanea (Disulfiram, Metisergide,
Anticolinesterasici, Cimetidina, Metoclopramide,
Salbutamolo
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Sintomi più comuni lamentati negli ambulatori di
medicina generale dai pazienti con depressione
maggiore

• Ansia
• Insonnia
• Stanchezza
• Disfunzioni sessuali
• Lamentele somatiche (per es. cefalea tensiva,
  lombalgia)
• Disturbi dellappetito

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Episodio depressivo maggiore diagnosi
differenziale
Disturbo depressivo dovuto ad una condizione
medica generale
Disturbo depressivo indotto da sostanze
Sintomi depressivi in corso di disturbi di
personalità
Distimia
Episodio depressivo maggiore
Sintomi depressivi in corso di disturbi mentali
di tipo non affettivo
Disturbo depressivo non altrimenti specificato
Disturbo delladattamento con umore depresso
Disturbo schizoaffettivo
Lutto non complicato
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La depressione nellanzianocaratteristiche
distintive

• La depressione nellanziano si associa con
• elevato rischio di cronicità
• elevato tasso di recidive (circa il 40 dei
  casi)
• compromissione cognitiva
• elevata incidenza di deliri
• elevati tassi di suicidio
• prognosi peggiore delle malattie in comorbidità
• aumento della mortalità secondaria a
  concomitanti malattie fisiche
• aumento dei costi dellassistenza sanitaria

Sacchetti E. (2000).


In Fluvoxamine Established
and Emerging Roles in Psychiatric Disorders,
Advances in
Preclinical and Clinical Psychiatry vol. 1,

E. Sacchetti
P.F. Spano (Eds), Excerpta Medica, Amsterdam, pp.
27-47.
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Sintomi residui della depressione

• COGNITIVI (minor capacità di prendere iniziative,
  di decidere, di fare strategie a medio-lungo
  periodo)
• COMPORTAMENTALI (parziale evitamento e ridotta
  funzionalità sociale, intesa come qualità delle
  relazioni, interessi e hobby, socievolezza,
  soddisfazione del proprio lavoro)
• AFFETTIVI (parziale anedonia somatica e psichica)

dott. Marco Buccetti Medico di Medicina Generale
Specialista in Psichiatria
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Sintomi depressivi in comorbidità e mortalità
in soggetti anziani americani di origine
messicana
Diabete
Malattie cardiovascolari
Ipertensione
Ictus
Cancro
Rischio di mortalità (rispetto a pazienti non
depressi con la medesima diagnosi)
Black S.A. Markides K.S. (1999). Ann Epidemiol
9 45-52
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Demenza nella popolazione anziana residente
nella contea di cache nello utah
Pazienti con demenza
Disturbi mentali-comportamentali più comuni
Malattia di Alzheimer
Apatia
32.8
65
Depressione
16
19
Altre demenze secondo il DSM-IV
Demenze vascolari
Agitazione/aggressività
Lyketsos C.G. et al. (2000). Am J Psychiatry 157
708-714
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DEMENZA O DEPRESSIONE?
  Le due più importanti malattie della vecchiaia
sono la depressione e la demenza. La
sovrapposizione tra i sintomi della Depressione e
della Demenza in pazienti anziani è ben
conosciuta e può essere difficile separarle
allinterno di categorie nosologiche differenti.
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Depressione e Demenza
manifestazioni comuni
dist. mnesici dist. delle prassie/simbolie dist.
del comportamento
anedonia tedium vitae ritiro sociale
disprosessia iporessia/iperfagia dist.
muscolari astenia dist. cardiocircolatori
dist. gastrointestinali dist. sessuali dist.
endocrini cefalea
umore depresso rallentamento ansia agitazione deli
ri e allucinazioni insonnia ipersonnia
Tratt. It. Psich. 1999 Kaplan e Sadok 2001
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Disturbi dellUmore esito in demenza
100 97 94
pazienti senza demenza ()
diabete artrite mania depressione
0 10 20
tempo (anni)
Kessing et al. 2000
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Depressione e Demenza