TETANOS

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TETANOS

• Melle JIAR Nasséra

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Généralités

• Toxi infection grave évitable par la vaccination
• Maladie à déclaration obligatoire
• Agent causal clostridiul tétani
• Producteur dune endotoxine neurotrope.
• Maladie non contagieuse, non imminisante

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Epidémiologie

• Rare dans les pays industrialisés. En France 30
  cas/an, fréquente dans les PED
• Réservoir naturel tellurique (sol contaminé par
  les matières fécales excrétées par les animaux)
• Mode de transmission plaie contaminées par les
  spores du sol

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Physiopathologie

• 3 conditions doivent être réunies
• Patient non vacciné
• Introduction de spore par effraction cutanée ou
  muqueuse
• Condition favorable au niveau de la plaie (tissus
  nécrosés, ischémie, corps étrangers,)

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Physiopathologie

• Le germe reste localisé au niveau de la plaie
• Il sécrète une neurotoxine diffusible
• - atteint le SNC
• - interagit avec certains neurotransmetteurs
• - entraîne la contracture tétanique

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Diagnostic

• Le diagnostic est clinique.
• Il nexiste pas de tests biologiques
• Les PA sont fréquemment concernées
• Maladie à déclaration obligatoire

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Diagnostic Tétanos aigu généralisé

• Invasion
• durée 2 jours
• Trismus symptôme inaugural (contracture des
  muscles masséters bloquant louverture de la
  mâchoire)
• Le trismus devient rapidement permanent,
  irréductible, douloureux, sans fièvre

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Diagnostic Tétanos aigu généralisé

• Extension de la contracture
• Aux muscles du pharynx entraînant une dysphagie
  non douloureuse avec stase salivaire
• Accentuation des rides donnant un aspect figé,
  sourcils froncés, des lèvres sérées

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Diagnostic Tétanos aigu généralisé

• Période détat (ne devrait plus être observé!)
• Contractures généralisées permanentes (tout le
  corps)
• Crises douloureuses ( pronostic vital par blocage
  thoraco diaphragmatique!)
• Dysautonomie neuro-végétative
• de mauvais pronostic
• Tachycardie, hypertension, sueurs, hyperthermie

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Evolution

• Facteurs de mauvais pronostic
• Durée incubation inférieure à 7 jours
• Âge supérieur à 70 ans
• Survenue chez un nouveau né
• Apparition de contractures généralisées

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Evolution

• Complications
• Accidents thromboemboliques
• Surinfections (souvent iatrogènes)
• Atteintes cardio vasculaires
• Décompensation de tares
• Complications de décubitus
• Insuffisance rénale
• Décès

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Evolution

• Lé tétanos déclaré évolue en 4 à 5 semaines
• Phase daggravation les premiers jours
• Phase de stabilisation de 3 semaines
• Phase de récupération
• Souvent séquelles

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Autres formes cliniques

• Tétanos céphalique
• Dans les suites dune plaie faciale paralysie
  faciale
• Parfois ophtalmoplégie pouvant secondairement se
  généraliser
• Tétanos néonatal
• 12 jours après la naissance
• Difficultés à la succion suivie dune
  généralisation des contractures

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Traitement

• Hospitalisation en réa
• TTT étiologique
• Nettoyage et parage de la plaie
• Retrait dun éventuel corps étranger
• ATB par pénicilline G
• Immunoglobulines spécifiques humaines
• Vaccination

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Traitement

• TTT symptomatique
• Alimentation entérale par sonde naso-gastrique
• Intubation ou trachéotomie
• Prévention des complications de décubitus
• TTT décontracturant par benzodiazépines,
  curares,
• Kiné dès que possible avec réeducation
  spécialisées

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PREVENTION

• Vaccination par lanatoxine tétanique
• Constitué de la toxine détoxifiée
• Fréquemment combiné à dautres vaccins
• Pas de contre indications
• Assure une protection absolue contre le tétanos
• Calendrier vaccinal
• Vaccination obligatoire
• Primo vaccination à 2 mois (3 inj sous cut à 1
  mois dintervalle)
• Rappel à 1 an, 5 ans puis tous les 10 ans

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PREVENTION CAT devant une plaie

• TTT local
• Sérothérapie administration IM danticorps
  spécifiques neutralisants
• Recommandations pour la prévention du tétanos
  après une plaie
• Elles dépendent de la situation vaccinale du
  patient et du type de plaie