Presentaci

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UNIVERSIDAD DE COLIMA. FACULTAD DE
MEDICINA. SEMIOLOGÍA I. Dr. Eduardo Camacho
Contreras , Dr. Enrique Pineda y Dr. José Luis
Rodríguez. ENTREVISTA AL PACIENTE CON
SIDA. Alumna
Lucía Lares Serrano.


Colima,col. a 27 de junio del 2005.
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ENTREVISTA AL PACIENTE CON SIDA.
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Al elaborar la historia clínica es indispensable
considerar la posibilidad de que cualquier
persona pueda estar infectada por el VIH,
independientemente de su nivel de escolaridad,
nivel socioeconómico, apariencia física o motivo
de la consulta médica.
Debido a la condición asintomática de la gran
mayoría de las personas que viven con el VIH
y a la importancia del diagnóstico temprano,
debemos establecer la posibilidad de riesgo de
acuerdo con los antecedentes o con la presencia
de datos clínicos que obliguen a descartar esta
infección.
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Es necesario preguntar a la persona acerca de los
antecedentes y de sus prácticas sexuales, por lo
que es imprescindible que en la consulta impere
un ambiente de confianza y respeto, asegurando la
confidencialidad y el anonimato tanto de la
información que proporciona la persona como de su
propia identidad. Los siguientes puntos son
básicos en el interrogatorio
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A donde ha viajado recientemente?
Ésta pregunta tiene importancia porque el sida se
ha incrementado en los todos los países pero, en
algunos, como en los del continente africano, es
mayor de tal manera que el riesgo de infectarse
aumenta al viajar a esos países. A continuación
se presentan las zonas más infectadas del mundo.
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África es el continente más afectado y en él
aparecieron los primeros casos. Para abril de
1981 fueron afectados unos 12,000
norteamericanos, con alta mortalidad y sin
curación a la vista. Localizado primero en las
comunidades de Nueva York, Los Angeles y San
Francisco, se extendió a 35 estados y 16 países,
incluyendo Francia, Alemania y Francia.
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Cuándo empezaron los síntomas?
Transcurridas entre 2-6 semanas y algunos meses
de la infección, del 30-70 de los sujetos
contagiados desarrollan un síndrome clínico agudo
caracterizado por fiebre, astenia, dolores
musculares o articulares, adenopatías,
faringitis, diarrea, tos, cefalea, pérdida de
peso, náuseas o vómitos, ulceraciones cutáneas y
de mucosas así como resfriados.
También hay afectación neurológica como
fotofobia, neuropatía periférica, adenitis,
linfangitis, parálisis del nervio facial,
compromiso de las funciones cognitivas y psicosis.
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La mayoría de los pacientes se vuelven
asintomáticos de 1-4 semanas después del comienzo
de los síntomas aunque pueden haber alteraciones
persistentes por más de 1 mes.
Otras preguntas podrían ser Has tenido alguna
enfermedad de transmisión sexual gonorrea,
supuración, úlceras, bultos o verrugas...?
Cuándo? Llevaste un tratamiento? Has tenido
relaciones mientras alguno de los dos tenía
lesiones en los genitales?
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Cansancio
Dolor articular
Dolor de cabeza.
Diarrea
Tos
Mialgias
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Cuánto tiempo después aparecieron los otros
síntomas?
Después de unos meses se llegan a desarrollar
enfermedades oportunistas si el paciente con SIDA
no tiene los cuidados necesarios o si aún no sabe
su diagnóstico y que, en el estado del paciente,
pueden resultar fatales. Por ello, es importante
conocer los nuevos síntomas y establecer las
acciones a realizar para controlar, por medio de
un tratamiento, a ésta. Pueden ser Sarcoma de
Kaposi. Neumonía por P. Carinii.
Sarcoma de Kaposi
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Candidiasis. Tuberculosis. Infecciones por
mycobacterias. Herpes simple Herpes
Zoster. Salmonella septicemia. Linfoma. Criptosp
oridiosis.
Mycobacterium Tuberculosis.
Salmonella typhi.
Herpes.
Mycobacterias.
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Cuándo estuvo en contacto con personas que
padecían enfermedades similares?
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Cuáles son sus hábitos sexuales?
Es importante saber si el paciente es promiscuo,
homosexual o bisexual puesto que la mayoría de
los casos de SIDA se dan en comunidades de
homosexuales , heterosexuales y bisexuales
promiscuos.
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También se ha diagnosticado SIDA en mujeres,
compañeras sexuales de hombres con éstos
trastornos. A fines de 1982, se identificó por
primera vez SIDA en niños menores de 10 años de
edad.
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Otras preguntas pueden ser Tienes pareja? Has
tenido relaciones sexuales? Mantienes relaciones
sexuales? Cuándo tuviste el último
contacto?Has tenido relaciones en los
últimos...2 años... 6 meses? Aparte de tu
pareja has tenido alguna relación? Cuántas
parejas has tenido en los últimos 6/2/1 mes? Has
cambiado recientemente de pareja? Con qué
frecuencia? Has practicado el sexo en
grupo? Qué tipo de relaciones mantienes? Has
tenido relaciones con penetración?Has realizado
o realizas el sexo oral? Has realizado o
realizas el coito anal?
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Has tenido contacto con una pareja de tu mismo
sexo?Mantienes relaciones con hombres, con
mujeres o con ambos? Usas algún método
anticonceptivo? Usas el preservativo? En todas
las relaciones o sólo en algunas? Con todas tus
parejas o sólo fuera de su pareja estable? Has
tenido alguna vez contacto sexual con
prostitutas?Alguna vez has pagado o te han
pagado para tener relaciones? Te has
prostituido?
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Consume drogas por vía endovenosa?
Es fundamental la pregunta pues un buen
porcentaje de pacientes que padecen SIDA
confirman el consumo de drogas como mariguana,
cocaína y alucinógenos. Se deduce que la
enfermedad se contagie por medio de
transfusiones, agujas o jeringas hipodérmicas
contaminadas.
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Otras preguntas podrían ser Has compartido
jeringuillas? Usas una jeringuilla nueva cada
vez y para ti sólo? Siempre? Si no es así cómo
limpias la jeringuilla? Te limpias la piel antes
de ponértela? Has pensado en dejar de inyectarte
y fumar? a dónde has ido? Lo has intentado
dejar? Si lo intentó a qué se debió el fracaso?
lo has vuelto a intentar? quieres volver a
intentarlo? conoces quién te ayude?
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Sabes si alguna de tus parejas tenía una
infección por VIH? Sabes si alguna ha tenido
relaciones con personas que consumían
drogas? Alguna vez has mantenido relaciones bajo
los efectos de las drogas? Mantuviste las
mismas precauciones que cuándo no las habías
tomado?
Transfusiones