Presentaci

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Attention intégrale de santé dans un territoire
de Barcelone Un projet dorganisation, systèmes
dinformation et processus.
CALASS 2008. Bruxelles, 11 septembre 2008
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1. Idées et concepts
2. Base de départ
3. Projet

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PRÉMISSES DE BASE la Gestion Clinique
La gestion clinique signifie transférer pouvoir
et responsabilité au corps médical et aux
infirmières, cest-à-dire aux personnes qui
possèdent des connaissances médicales et qui
prennent la majorité des décisions du système
sanitaire.
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PRÉMISSES DE BASE Orientation vers le Patient
et Coordination dAssistance
Il sagit dorganiser les services et les
ressources de la meilleure façon pour pouvoir
satisfaire les besoins des patients, qui sont la
raison dêtre du système sanitaire. Cela est
juste possible si les différents niveaux et les
personnels dassistance sont impliqués.
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MÉTHODOLOGIE Réingénierie des processus
Il est fondamental de réviser et redessiner les
différents processus pour atteindre dimportantes
améliorations en tenant compte des critères de
rendement comme la qualité ou les coûts.
Lanalyse est faite de façon globale
stratégie, modèle dorganisation, systèmes
dinformation et processus.
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MÉTHODOLOGIE Les concepts et idées dHammer et
Champy

• Nous entrons dans le XXIème siècle avec des
  entreprises dont le design est du XIXème et qui
  sont destinées à fonctionner dans le XXème. Nous
  avons besoin de quelque chose de complètement
  différent.
• Jouer au grand chef est sûrement plus amusant
  que se salir les mains avec des détails
  ordinaires de tous les jours, mais ce nest pas
  le plus important. Dieu réside dans les
  détails, a dit larchitecte Mies Van der Rohe.
• Une entreprise qui ne peut pas changer sa façon
  de penser en ce qui concerne linformatique ne
  peut pas être réactualisée. Linformatique
  joue un rôle très important dans la réingénierie
  mais il est aussi très facile den faire un
  mauvais usage.

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1. Idées et concepts
2. Base de départ
3. Projet

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BASE DE DÉPART Territoire et Intervenants
BARCELONA ESQUERRA

• 540.000 habitants
• 18 Dispensaires et 2 CAPs II (5 entreprises
  différentes)
• 4 Hôpitaux
• 1 Centre Sociosanitaire principal et dautres de
  moindre dimension
• 3 Intervenants de Santé Mentale
• Service dUrgences Médicales de Catalogne

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BASE DE DÉPART Disfonctionnement du système

• Aménagement partiel du territoire et définition
  incomplète du rôle de chaque intervenant dans la
  pathologie de base et lactivité tertiaire.

• 30 des patients avec une Pathologie
  Pneumologique et qui avaient besoin de soins
  hospitaliers étaient dérivés vers des hôpitaux
  dun autre territoire.
• Un des hôpitaux avait une forte activité en ce
  qui concerne les cataractes principalement pour
  les patients dautres territoires.
• 80 des Écocardiogrammes demandés par les
  spécialistes des dispensaires nétaient pas
  effectués par les hôpitaux du territoire.
• Les 3 hôpitaux pour adultes navaient pas
  coordonné le traitement de chimiothérapie,
  radiothérapie et de radiologie pour le cancer de
  poumons. II y avait juste des accords ponctuels
  entre 2 hôpitaux, sans prendre en compte l
  Hôpital tertiaire.

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BASE DE DÉPART Disfonctionnement du système

• Spécialistes des dispensaires déliés des hôpitaux
  de la zone et avec peu de capacité de résolution.
• Manque de coordination pour lactivité programmée
  et de lactivité programmée avec lurgence.

Chirurgie Générale
9.747 demandes denvoi
6.374 demandes denvoi
Médecins de Famille
Chirurgiens Dispensaires
Hôpitaux
Total des demandes denvoi reçues 8.108
1.734 demandes denvoi
Cardiologie Insuffisance Cardiaque
Patient suivi par médecin de famille, cardiologue
de Dispensaire et cardiologue de lHôpital 1
Décompensations attendues par les urgences de
lHôpital 2 et les admissions à lHôpital 2
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BASE DE DÉPART Hétérogénéité, manque de
connaissances et peur

• Hétérogénéité des Stratégies, Modèles
  dOrganisation, Systèmes dInformation, Cultures,
  réalités et inquiétudes professionnelles.
• Manque de connaissances entre les institutions,
  peur de changer et de perdre.

Systèmes Communications
Hôpital. 1 Gestion de base des patients et facturation Connexion à Internet précaire
Hôpital. 2 Système SAP. Usagers professionnels Internet 4 Mb par réseau publique
Hôpital. 3 HP-HIS - I. Usagers administratifs Internet par réseau publique
Dispensaires Deux systèmes eCAP-SIAP et OMI-AP. Usagers professionnels Internet 2 o 5 Mb par réseau sanitaire
Spécialité ambulatoire Gestion de base des patients. Usagers administratifs Internet ADSL par réseau sanitaire
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1. Idées et concepts
2. Base de départ
3. Projet

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OPTIQUE DU PROJET

• Début en 2.005 avec tous les intervenants.
• Mise en place des équipes et définition du
  domaine de travail, supervisés par le Département
  dOrganisation et des Projets de lHôpital
  Clínic.
• Développement progressif
• 2.005-06 Gestion du Changement vaincre la peur
• 2.006-08 Bases conceptuelles mise en place et
  premier redessin
• 2.008-10 Réingénierie des Processus avec laide
  de la technologie

Commission de Direction
Groupe de Travail Systèmes dInformation
Groupe de Travail Circuits et Processus
Groupe de Travail Système d Organisation
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PROCESSUS Premiers changements mis en place
(Endocrinologie)

• Distribution Territoriale de la pathologie de
  base
• Hospital Clínic 300.000 hab., 10 dispensaires
  Sagrat Cor 100.000 hab., 4 dispensaires Plató
  100.000 hab., 4 dispensaires
• Définition des processus tertiaires
• Chirurgie de lobésité à lHôpital Clinic

• Organisation des médecins
• - Endocrinologues dhôpitaux se déplacent aux
  dispensaires.
• - Développement dun service de consulte (en
  personne,
• par mail, par intranet)

• Organisation des infirmières
• Infirmière de référence en diabètes dans chaque
  dispensaire.
• Formation de base en diabètes pour toutes les
  infirmières des dispensaires intensive pour les
  infirmières de référence.

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PROCESSUS Premiers changements mis en place
(Endocrinologie)

• Définition du rôle de chaque intervenant et des
  dispositifs
• Voies cliniques définies par le group clinique de
  processus dendocrinologie.

• Un seul Hôpital de Jour pour tout le territoire
  fondamental pour subvenir aux urgences
  dendocrinologie.

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SYSTÈMES DINFORMATION Premiers changements mis
en place

• Les spécialistes des hôpitaux qui se déplacent
  aux dispensaires et les médecins de famille
  utilisent le même système dinformation et
  accèdent à un unique dossier médical du patient.
• Création dune page Web Intranet du territoire
  avec toute linformation sur les circuits et les
  voies cliniques.

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SYSTÈMES DINFORMATION Premiers changements mis
en place

• Création, en plusieurs phases, dune plateforme
  de communication entre les systèmes dinformation
  des différents intervenants, qui permet
  dinformatiser les processus depuis la demande
  jusquau compte-rendu des résultats.

• Phase actuelle Entre dispensaires et hôpitaux
• Dossiers de sortie et durgences des hôpitaux
  envoyés aux dispensaires
• Demande de visite aux hôpitaux de la part des
  dispensaires (médecins de famille ou
  spécialistes), rendez-vous et confirmation de la
  visite réalisée
• Phases futures
• Même système pour intervenants sociosanitaires,
  de santé mentale,
• Nouveaux circuits
• Circulation de limage

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MODÈLE DORGANISATION
Comité dAttention Integrale de Barcelona Esquerra
Interlocuteurs Institutions
Secrétaire Technique
Commission Permanente
Coordinnation pacient fragile
Pharmacie
Urgences
Comités Opérationnels
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DANS LE FUTUR (2.008-10) Projets de réingénierie

• Les 3 premières années ont permis établir les
  bases pour commencer la vraie réingénierie avec
  lappui de technologies pour le futur, la liste
  des projets est très ambitieuse.

Call Center pour les Pathologies Chroniques
Télémédecine en Dermatologie
Collaborative HealthCare Network (SAP-Accenture)
Portal, businesswarehouse,
Décentralisation des examens (Ecocardio,)
Projets conjoints dinvestigation
Synergies en termes de formation