Presentaci

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DETERMINANTES SOCIALES Situación en Chile
2
Determinantes sociales Políticas públicas en
salud
Dra. Maria Soledad Barría Iroumé Ministra de
Salud Septiembre 2008
3

• Chile
• 16,5 millones habitantes (2006) 1
• 15 regiones
• 40 de la población vive en la Región
  Metropolitana
• Ingreso per capita US4,591 (PPP 10,274)
• Índice Desarrollo Humano 0,854, 37 en el
  ranking global
• Esperanza de vida al nacer 77,9
• Tasa alfabetismo 95,7
• Tasa combinada matricula 81
• población bajo línea pobreza 13, 7
• Inequidad de ingreso (Gini) 57,1

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Cambios perfil demográfico
5
Una historia de progreso social sostenido
Pobreza
6
Pero con inequidades sociales persistentes
Años promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006
Participacion en la fuerza de trabajo Por sexo.
Chile 1996 -2006
7
Con reducción sostenida de la pobreza durante los
gobiernos democráticos
Casen, 2006. MIDEPLAN
8
Pero con inequidades de ingreso persistentes
HASTA 2006
Chile 40 años de desigualdad de ingresos.
Ruiz-Tagle 1998
9
Distribución ingreso por quintiles. Chile 1996
-2006
10
Una historia de progreso en salud sostenido
11
Tasa de mortalidad infantil y sus componentes,
Chile, 1998-2000 y 2005-2007
Fuente MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007
12
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de
la Madre 2005 - 2007
13
Evolución de la brecha de mortalidad infantil
entre grupos extremos de escolaridad (hasta 3
años versus 13 y más), Chile 1998-2000 y 2005-2007
Fuente MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007
14
(No Transcript)
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Prevalencia Problemas crónicos por NSE
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de
Salud Chile
16
Con problemas de salud más complejos de abordar
Causas de mortalidad 1970-2004
17
Autopercepción de salud según quintil de ingresos
18
Priorización de necesidadesCARGA 1993 Y 2007
19
Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo,
Chile 2007
AVISA (años)
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Recomendaciones Comisión Mundial de Determinantes
Sociales y nuestros Avances en Chile
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Compromiso sostenido con objetivos sociales desde
1990
Presidente Patricio Alwyn Eduardo Frei Ricardo Lagos Michelle Bachelet
Enfasis en " mitigar los efectos del modelo" Hacerse cargo de la deuda social (expansion de beneficios y programas sociales focalizados en grupos vulnerables) Erradicacion de extrema pobreza y comienzo reformas sociales (reformas educacional y procesal penal) Aumentar equidad social y enfoque de garantizar derechos rights (Reforma de la Salud) Fortalecer sistema de proteccion social (Reforma previsional, programas sociales)

• Balance entre políticas pro crecimiento y
  redistributivas
• Balance entre enfoque universal y de riesgo
• Políticas sectoriales centradas en garantías a
  todos los ciudadanos
• Programas específicos de apoyo a los grupos mas
  vulnerables

22
(No Transcript)
23
Ventana de oportunidades para promover equidad
en salud intersectorialmente

• Contexto político Gobierno ciudadano con gran
  énfasis en políticas sociales construidas
  alrededor de las necesidades de los ciudadanos
• Con gabinete social integrado que incorpora todos
  los sectores sociales Salud, Educación, Trabajo
  y Protección Social, Planificación, Servicio
  Nacional de la Mujer.
• Con iniciativas transversales que incorporan
  todos los sectores sociales Chile solidario,
  Chile crece contigo.
• Con creciente participación ciudadana y trabajo
  intersectorial.

Múltiples puntos de entrada con impacto en
salud
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De Esfuerzos Sectoriales dispersos (desde la
oferta)
A acción intersectorial integrada (desde las
necesidades de las personas)
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Capítulo 5 Equidad desde un Principio Desarrollo
Infantil Temprano

• Area 1 Estrategia integral que aborde los
  primeros años de vida que incluyan el desarrollo
  socioemocional y lingüístico-cognitivo.
• 5.2 Los Gobiernos velan por que todos los niños,
  madres y personas que tengan niños a su cargo se
  beneficien de un amplio conjunto de programas y
  servicios de calidad para el desarrollo de la
  primera infancia, con independencia de su
  capacidad de pago.

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Chile Crece Contigo
Centro de Atención Primaria
1 Control Prenatal
2 Control Prenatal
EntraChCC
Beneficios Universales (Programa de Apoyo
Psicosocial)
Enters ChCC
4 years Leaves ChCC
Qué es ChCC
A Salud
Control de Salud
Servicios Diferenciados de acuerdo a las
necesidades del-la niño/a
Puntaje Vulnerabilidad
A Red Municipal
Chequeo de riesgo
Guía de Gestación
A red ampliada
Ingreso
Ejemplos
Institución de Salud
Visita Domiciliaria
1. Entrada tardía a control prenatal
Red Local de ChCC
Ingreso a ProgramaPuente
Puntaje Vulnerabilidad
AplicaciónFicha de Protección Social
Red Municipal Básica
Recibe SubsidioFamiliar
2. Familias de bajos ingresos con adultos
desempleados y sin ficha de protección social
Red Ampliada
Programa de Empleo
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Objetivos del Milenio de Naciones Unidas
lideres mundiales partnership oms/ops
2015
2/3
3/4
28
Capítulo 8 Protección Social a lo Largo de la
Vida

• AREA 1 Políticas de protección social universal
  que promuevan ingreso adecuado que permitan tener
  una vida saludable.
• 8.1 Fortalecer los sistemas de protección social
  de los países con el objetivo de llegar a un
  nivel suficiente que garantice una vida sana.
• 8.2 Usar estrategias focalizadas solo para
  alcanzar a aquellos excluidos de las redes de
  protección social.
• 8.3 Lograr que los sistemas de protección social
  incluyan a quienes suelen estar excluidos
  personas en situación de precariedad laboral, en
  particular quienes trabajan en el sector no
  estructurado, de servicios y en el hogar.

29
(No Transcript)
30
Capítulo 9 Atención Universal en Salud

• Área 1 Sistemas de salud basados con foco en
  equidad, prevención de la enfermedad y promoción
  de las salud.
• 9.1 Crear sistemas de salud de calidad con
  cobertura universal, basados en la atención
  primaria de salud.
• Área 2 Asegurar financiamiento equitativo de los
  sistemas de salud.
• 9.2 Asegurar el liderazgo del sector público en
  el financiamiento del sector salud a través de
  impuestos generales o sistemas universales de
  seguro solidario obligatorio que permite que
  todos los habitantes de un país tengan acceso a
  servicios de buena calidad de acuerdo a sus
  necesidades, con independencia de su capacidad de
  pago y minimizando su gasto de bolsillo.

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DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA
PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 ()
90
77,9
80
72,5
68,2
65,8
70
64,2
63,4
62,2
60,0
60
50
40
25,1
30
24,0
23,4
20,9
20,4
16,8
15,4
20
13,7
12,5
12,3
11,2
11,1
9,7
8,1
7,4
10
5,2
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2003
2006
Público
ISAPRE
Otros
Sin sistema
Fuente MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
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La gran herramienta REFORMA PARA UN CHILE MÁS
SALUDABLE

• Mejorar logros sanitarios alcanzados
• Enfrentar los desafíos del envejecimiento
• Disminuir desigualdades
• Satisfacer necesidades y expectativas de la
  población

Cambios Epidemiológicos y Demográficos
R E F O R M A
Principios de la Reforma
Objetivos Sanitarios
Inequidad

• Énfasis en Promoción y
  Prevención
• Integración de la red asistencial
• Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

Modelo
Objetivos de la Reforma
Insatisfacción Usuaria
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Capítulo 10 Equidad en salud como objetivo en
todas las políticas, sistemas y programas

• Área 1 Establecer un marco basado en los
  determinantes sociales para todas las funciones
  normativas y programáticas del ministerio de la
  salud y reforzar su función de rectoría para que
  el gobierno en su conjunto pueda aplicar un
  enfoque
• 10.3 Institucionalizar el monitoreo de los
  determinantes sociales de la salud y las
  desigualdades sanitarias. Incluyendo la medición
  de impacto en equidad en salud de todas las
  políticas de gobierno, incluyendo finanzas.
• 10.4 Expandir las políticas y programas del
  sector salud para que incluyan el enfoque de
  determinantes sociales de la salud en promoción
  de salud, prevención de enfermedad y atención en
  salud, y con el liderazgo del ministro/a de salud

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• Encuestas de salud
• Encuesta Nacional de Salud 2003 y 2008 (en
  ejecución)
• Encuesta de Calidad de vida 2000 y 2006
• Encuesta de calidad de vida de los trabajadores
  2008
• (en ejecución)
• Encuestas de satisfacción y gasto en salud 2005
• Encuestas de factores de riesgo
• Tabaquismo en jóvenes (2000, 2003 y 2008).
• Salud escolar (2003 y 2009)
• Evaluación objetivos sanitarios a mitad década

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Capítulo12 Responsabilidaddel Mercado

• Área 1 Institucionalizar la toma en
  consideración de las consecuencias para la salud
  y la equidad sanitaria de las políticas y los
  acuerdos económicos nacionales en el momento de
  su elaboración.
• 12.1 Resguardar la salud pública en todas las
  negociaciones y tratados nacionales e
  internacionales.
• 12.2 Fortalecer el rol del sector público en la
  provisión de bienes públicos y funciones
  esenciales de salud.

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ARTICULO 115.- Todos los alimentos envasados
listos para su entrega al consumidor final
deberán obligatoriamente incorporar en su
rotulación la siguiente información nutricional
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Capítulo13 Equidad de Género

• Área 1 Combatir los prejuicios de género en la
  estructura social, jurídica y organizacional.
• 13.1Crear y aplicar leyes que promuevan la
  equidad de género e ilegalicen la discriminación
  por razones de sexo.
• 13.5 Apoyar a las mujeres en su rol económico
  garantizando la equidad salarial por ley, velando
  por la igualdad de oportunidades de empleo a
  todos los niveles y poniendo en marcha políticas
  favorables a la familia que aseguren que mujeres
  y hombres pueden hacerse cargo de sus
  responsabilidades en forma paritaria.
• 13.6 Fortalecer el compromiso político e
  inversión en servicios y programas de salud
  sexual y reproductiva, teniendo como objetivo la
  cobertura universal y el respeto de los derechos
  reproductivos.

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Modernización del Estado 2000-2006 PMGs Comités
de Ministros

• Plan de Transvers.
• 2006-2010
• Integración Sectorial
• Desarrollo del personal (capacitación)
• Instructivo de BPL
• Compromisos SEGPRES

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Capítulo14 Emancipación Política Integración y
Posibilidad de Expresarse

• Área 1 Poder efectivo a todos los grupos de la
  sociedad mediante un sistema de representación
  justo en los procesos de toma de decisiones
  relativos al funcionamiento de la sociedad, en
  particular, en lo tocante a los efectos que éstas
  puedan tener en la equidad sanitaria, y crear y
  mantener un marco de participación social en la
  formulación de políticas.
• 14.1 Reconocer, legitimar y apoyar grupos
  marginados, en particular grupos indígenas a
  través de sus políticas, legislación y programas
  que empoderen a representar sus necesidades, y
  derechos.
• 14.3 Asegurar una representación justa, de todos
  los grupos y comunidades, en procesos de toma de
  decisiones que afectan su salud.

40
(No Transcript)
41
Plan de intervención en Espíritu Santo (Canela,
IV región) en la perspectiva de los determinantes
sociales y el capital social.
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Asamblea General de ONU
Quienes compartimos una noción de progreso,
quienes hemos hecho de la libertad y la justicia
social nuestras banderas, debemos alzar la voz.
El mundo ha llegado a tener los recursos
económicos, técnicos y científicos que hacen
posible -por primera vez en su historia- asegurar
el bienestar de toda la humanidad. Y no podemos
desperdiciar esta capacidad. Un mundo mejor es
posible, pero para eso se necesita voluntad de
progreso y la actual crisis económica
internacional demuestra que lo que ha fallado es
precisamente esa voluntad. La codicia y la
irresponsabilidad de unos pocos, unida a la
desidia política de otros tantos han arrastrado
al mundo a una situación de gran incertidumbre.  
43
...
44
(No Transcript)