Evaluaci

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Evaluación Nutricional del Niño

• La evaluación y vigilancia del crecimiento físico
  desde la concepción hasta la madurez constituye
  una de las acciones más relevantes a cumplir en
  atención primaria.

• La Evaluación del Estado Nutricional es esencial
  para prevenir y detectar la enfermedad,
  identificando las desviaciones de los patrones
  normales.

• Según OMS, la evaluación nutricional es La
  interpretación de la información obtenida de
  estudios antropométricos, bioquímicos y/o
  clínicos y que se utiliza básicamente para
  determinar la situación nutricional de individuos
  o de poblaciones.

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Factores ambientales Factores alimentarios Entorno
emocional y social
Equilibrio entre el ingreso y las necesidades de
los nutrientes
Factores hereditarios
Crecimiento y desarrollo del niño
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Cómo se evalúa la situación nutricional?

• Indicadores

• Población de referencia

• Límite de inclusión o punto de corte

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Clasificación de los indicadores

• Indicadores alimentarios Registran ingesta o
  ingesta y necesidades.

• Indicadores antropométricos y de composición
  corporal Miden la alteración de tamaños y
  relaciones corporales o de sus principales
  compartimientos. Surgen de combinar una medida
  corporal con la edad o con otra medida.

• Indicadores bioquímicos Objetivan la alteración
  
• metabólica o funcional de la carencia de un
  
• nutriente.

• Indicadores clínicos Surgen de la semiología
  nutricional.

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bajo costo
confiabilidad
practicidad
ANTROPOMETRIA
sencillez
Adecuada interpretación
Diagnóstico nutricional correcto
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Medidas antropométricas más utilizadas

• Peso Evalúa toda la masa corporal

índice sensible del crecimiento

• Longitud corporal - Talla Expresa el crecimiento
  lineal del niño en un momento dado, evalúa el
  tejido óseo

• Perímetro cefálico Evalúa la masa encefálica

• Perímetro braquial evalúa la piel, tejido
  graso, músculo y diámetro del hueso

• Pliegues cutáneos evalúan la masa grasa
  subcutánea. Los pliegues más utilizados son el
  tricipital y el subescapular

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Indicadores antropométricos
Clasificación
Indicadores de dimensiones corporales
El peso para la edad (P/E), la talla para la edad
(T/E), el peso para la talla (P/T),
circunferencia del brazo/edad, circunferencia
cefálica/edad e índice de masa corporal o de
Quetelet (peso/talla2).
Indicadores de composición corporal
Pliegues cutáneos/edad, área grasa/edad, área
magra/edad.
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Indicadores antropométricos más utilizados
-Indicador más utilizado, fácil
obtención -Detecta cambios tempranos de ingesta
calórica o la existencia de injuria -Indicador
por excelencia hasta los 2 años de edad -No
descrimina entre DA o RCC -Depende del
conocimiento exacto de la edad
P/E
-Refleja el resultado final de todo el
crecimiento previo -Los cambios de talla no son
tan rápidos -Su deficiencia detecta DC o RCC -No
determina situación actual del niño -Se
recomienda utilizarlo con el indicador de P/T
T/E

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-Indicador utilizado para seleccionar niños
emaciados y para la clasificación de niños
desnutridos -Util para tomar conductas de ayuda
alimentaria -No debe ser utilizado como único
instrumento de valoración del crecimiento y
nutrición del niño -No es adecuado para evaluar
niños lt de 1 año ya que los niños menores tienden
a ser más pesados que los mayores
P/T
Peso de nacimiento Indicador de cambio de peso
Velocidad de crecimiento. Incremento de
peso diario. Pliegues cutáneos. Indice
de masa corporal Áreas grasa y muscular del
brazo.
Otros indicadores
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Población de referencia o estándar de normalidad

• Valor de referencia local

(SAP) (1)
a nivel individual

• Valor de referencia internacional

-(NCHS) (2) -Estudio multicéntrico de la OMS
estudios poblacionales
(1) Sociedad Argentina de Pediatría. Guías para
la Evaluación del Crecimiento. Gráficos y Tablas.
Ed. 2001. (2) Tablas de crecimiento del
CDC. Www.cdc.gov/growthcharts
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Límite de inclusión o punto de corte

• selección de límites de demarcación de la
  normalidad

• existen tres formas de expresar el rango normal

Percentilos
Porcentaje de adecuación
Desvío estándar (DS) ó Puntaje Z. (NCHS)
Puntos de corte de normalidad si se expresan en
percentilos entre pc 3 y pc 97 si se expresan
en DS entre 2 y 2 DS si se expresan en de
adecuación entre 90 y 110
La selección del punto de corte se relaciona con
el objetivo para el cual se utiliza ese indicador
. Tener en cuenta la disponibilidad de recursos y
la especificidad y sensibilidad del límite de
demarcación.
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Tipos de evaluación antropométrica
Medición transversal Evalúan el tamaño alcanzado
del niño a una edad determinada. Estos estudios
comparan la medición tomada con la variación
normal a esa edad.
Medición longitudinal Valoran el crecimiento
del niño, a través de mediciones sucesivas.
Estas medidas ubicadas como puntos en un gráfico
normal, al unirse con una línea, determinan la
curva de crecimiento del niño.
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Situaciones posibles en la valoración del
crecimiento y su interpretación
Situación
Significado clínico
Curva de crecimiento paralela a las de la gráfica
Crecimiento normal
Curva de crecimiento paralela a la de la gráfica
pero por debajo del rango normal
Niño pequeño con crecimiento normal
Existencia de factores pasados que hayan impedido
el normal crecimiento y que en la actualidad, se
encuentre en fase de recuperación
Niños con bajo peso y curva de crecimiento
anormalmente rápida
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Otros indicadores útiles en la evaluación
antropométrica para niños
Indicador de cambio de peso
Puede expresarse como porcentaje del peso
habitual o como descenso de peso. Se requiere el
peso actual y el peso habitual del niño.
de cambio de peso (PH PA) / PH 100
Pérdida de peso del PH
leve 5-15
moderada 16-25
severa gt25
Tiempo de pérdida
Significativa Severa
1 semana 1-2 gt2
1 mes 5 gt5
6 meses 10 gt10
Boletín Cesni. Junio 2000
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Evaluación de la velocidad de crecimiento (VC)
-Se calcula a partir de dos mediciones de peso o
estatura separadas por un intervalo de
tiempo -Expresada en cm/año ó g/año -El intervalo
de tiempo transcurrido se calcula en edad decimal
La VC normal oscila alrededor del pc 50 de las
curvas de velocidad en las mediciones anuales

• La VC se considera baja cuando
• La curva se encuentra por debajo del pc 3, en
  niños gt2 años
• La curva se mantiene por debajo del pc 10 durante
  2 años

En la pubertad, la VC se debe correlacionar con
los estadíos puberales
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Evaluación del incremento de peso diario
-Buen indicador nutricional para niños pequeños
en cortos períodos de tiempo y mucho más práctico
y preciso que las tablas gráficas de VC para esta
edad -Método muy sensible de evaluación del
crecimiento en los primeros meses de vida -Se
utilizan los gráficos de Guo S, Roche A, Fomon S.
Indice de masa corporal (IMC o BMI)
-Indicador utilizado especialmente en
adolescentes -Tiene buena correlación con la
grasa subcutánea y grasa corporal total. Util
para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad -Su
interpretación en los niños depende de la edad y
sexo -Los niños que poseen altos IMC en edades
tempranas tienen mayor probabilidad de tener
sobrepeso u obesidad en la edad adulta
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IMC o BMI
Autores Población de referencia Grupos de edad Puntos de corte
Cole T.J. IOTF (a) Brasil, G. Bretaña, Honk Kong, EEUU, Holanda, Singapur. 218 años Sob 25 kg/m2 OB 30 kg/m2
CDC, NCHS NHES II y III (c) NHANES I,II y II (b) 220 años Bajo peso pclt5 Sob pcgt85 OB pc gt95
Rolland Cachera Francia 0-21 años Sob pc 97 OB pc 3

1. International Obesity Task Force
2. National Health and nutrition Survey I
   (1971-1974). II (1976-1980). III (1988-1994)
3. National Health Examination Survey II y III
   (1963-1965 y 1966-1970)

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Niño gt de 2 años que se encuentra por debajo del
pc 3 de los estándares para la talla según su
sexo y edad.
Baja Talla
Niño sano gt de 2 años, sin signos ni síntomas de
enfermedad, con VC normal que presenta una baja
talla para la población de referencia pero dentro
del rango genético familiar
Baja talla familiar
Factores Hereditarios
Siempre calcular Blanco y Rango Genético
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Censo de talla - indicador nutricional de la
población que
ingresa al sistema escolar (1
grado) -
se mide la estatura de los niños
- se accede con relativa facilidad a
una gran población
infantil - tienen un
gran valor en la identificación
de conglomerados sociales o
geográficos que requieren
apoyo social -
orientan en el proceso de planificación
y decisión en el campo de
la alimentación y
la nutrición y de la
política social en general
- reflejan condiciones que ocurrieron
entre 4 y 5 años
antes
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Evaluación Alimentaria
La valoración de la ingesta dietética permite
conocer el ingreso de nutrientes en individuos o
poblaciones y determinar su adecuación a los
estándares de referencia.
cualitativa
ingesta de alimentos
cuantitativa
conductas alimentarias
por qué se come, dónde, de qué forma y con qué
entorno psicosocial
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Evaluación alimentaria
historia alimentaria o dietética
determina si una persona se encuentra o no, en
riesgo de padecer una carencia
indagar y conocer sobre ingestas de alimentos

• Duración de la lactancia materna
• Incorporación de otros alimentos diferentes de la
  leche materna
• Frecuencia y cumplimiento de la suplementación
  con vitaminas y minerales
• Preparación de los alimentos
• Diversidad de alimentos en la dieta

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Modelos de anamnesis alimentaria
Recordatorio de 24, 48 ó 72 hs
registro alimentario retrospectivo
limitación el recuerdo y la estimación del
tamaño de la porción
utilidad en diagnóstico comunitario
Frecuencia de consumo de alimentos
registro alimentario retrospectivo de los
alimentos por grupos
Registro diario de alimentos
registro alimentario prospectivo, cooperación
activa del paciente, información muy valiosa
sobre hábitos alimentarios
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La información recogida por cualquiera de los
modelos de anamnesis se elabora de la siguiente
manera

• Se traducen los alimentos consumidos a
  nutrientes, según tablas de comp. qca.
• Se establece el requerimiento de c/nutriente
  según edad, estado fisiológico y actividad.
• Se compara la cantidad de c/nutriente
  suministrada por la dieta, con relación a la
  cantidad requerida y este resultado se expresa
  como de adecuación de la ingesta.

adec. (nutriente consumido / ingesta
recomendada) 100 El consumo de un nutriente se
considera adecuado cuando el de adecuac. es
cercano al 100.
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Historia clínica del niño
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Factores propios del niño
Factores relacionados con el vínculo madre hijo
Factores socio económicos
Factores del medio ambiente