ARTROSI

1
ARTROSI
www.mgc.es

• Núria Segalés
• Reumatòleg Hospital del Mar i lEsperança

2
QUÈ ÉS LARTROSI?

• Les articulacions són el component de lesquelet
  que ens permeten el moviment ? autonomia

3
ARTICULACIÓ NORMAL

• Dos extrems ossis recoberts per cartílag
  permetent que el moviment sigui suau.
• Líquid sinovial que lubrifica larticulació i
  alimenta al cartílag.
• Larticulació es manté al seu lloc gràcies als
  lligaments, tendons i músculs, permetent el
  moviment en les direccions correctes

4
QUÈ ÉS LARTROSI?

• Alteració de la integritat del cartílag
• El cartílag es fa més tou, es desgasta i pot
  arribar a desaparèixer, llavors els extrems ossis
  contacten directament, los reacciona i creix
  pels costats, deformant larticulació i el líquid
  sinovial és menys viscós, perdent la seva funció.
• Origina dolor, rigidesa i incapacitat funcional

5
QUÈ ÉS LARTROSI?

• Patologia articular més prevalent
• Clara relació amb ledat 80 pacients gt75 anys
  tenen alteracions radiològiques encara que molts
  dells no presenten símptomes
• Amb laugment de lesperança de vida el nombre de
  pacients amb artrosi és cada vegada més gran

6
QUÈ ÉS LARTROSI?

• Factors de risc
• Edat avançada
• Sexe femení
• Antecedents familiars (genètica)
• Obesitat
• Activitat esportiva i laboral
• Seqüeles quirúrgiques

7
QUÈ ÉS LARTROSI?

• CLASSIFICACIO ARTROSI
• PRIMÀRIA
• Localitzada genolls,mans, malucs, columna (sbt
  C5,C6 i L3, L4, L5) i peus
• Generalitzada 3 localitzacions o més
• SECUNDÀRIA
• Traumatisme
• Malalties Congènites
• Gota

8
QUÈ ÉS LARTROSI?

• SÍMPTOMES
• Dolor crònic que empitjora amb lactivitat i
  millora amb el repòs
• Rigidesa articular
• Limitació funcional

9
QUÈ ÉS LARTROSI?

• SIGNES
• Crepitació
• Vessament articular
• Deformitat
• Limitació progressiva

10
QUÈ ÉS LARTROSI?

• DIAGNÒSTIC
• CLÍNIC
• RADIOLÒGIC

11
QUÈ ÉS LARTROSI?

• TRACTAMENT objectius
• Alleugerar el dolor
• Mantenir la capacitat funcional

12
QUÈ ÉS LARTROSI?

• TRACTAMENT mesures físiques
• Exercicis físics
• Calor o fred
• Fèrules i sistemes ortopèdics
• (disminuir sobrecàrrega) bastó
• Pèrdua pes

13
QUÈ ÉS LARTROSI?

• TRACTAMENT farmacològic
• Analgèsics
• Antiinflamatoris
• Infiltracions
• Tractaments tòpics
• Fàrmacs per a endarrerir la progressió de la
  malaltia

14
QUÈ ÉS LARTROSI?

• TRACTAMENT quirúrgic
• Neteja articulació
• Osteotomies
• Pròtesis

15
ARTROSI MANS

• Més freqüent en dones
• Predomina lafectació dIFD, TMC i IFP
• El pacient té dificultat pel maneig dobjectes
  petits

16
ARTROSI MANS

• Afectació de la TRAPECIMETACARPIANA
• els treballs que requereixen moviments repetitius
  doposició predisposen la seva aparició.
• és la que produeix més dolor i major impotència
  funcional

17
ARTROSI MANS

• El dolor és referit pel pacient a la mateixa
  articulació o irradiat al polze o al canell
• Causa dificultats per escriure, usar utensilis de
  cuina, obrir conserves, botonar-se,
• Quan és molt avançada podem observar una
  quadratura de la mà

18
ARTROSI MANS

• Afectació de les IFD
• Aparició de prominències a la cara lateral de
  larticulació
• Cursa a brots i en ocasions sassocia a rubor,
  calor i dolor a la pressió
• La última falange tendeix a deformar-se en flexió
  i a la llarga es limita la mobilitat de forma
  important i es torna pràcticament indolora
• Afectació dIFP és menys freqüent

19
ARTROSI MANS
20
ARTROSI MANS
21
ARTROSI MANS

• Tractament farmacològic
• Analgèsics
• Antiinflamatoris
• Tractaments tòpics
• Infiltracions
• Tractament no farmacològic
• Banys parafina
• Ortesis
• Cirurgia

22
ARTROSI DE GENOLL

• - Afecta per igual a ambdós sexes
• Gonàlgia augmenta amb ledat, tot i que en edats
  molt avançades disminueix
• Produeix
• Dolor al caminar, pujar i baixar escales,
  aixecar-se duna cadira.
• Rigidesa
• Inflamació
• Alteració de lalineació

23
ARTROSI DE GENOLL

• Lobesitat empitjora lartrosi de genoll
• Les activitats físiques que comporten carrera,
  marxa o salts acceleren levolució
• Hi ha qui nota un empitjorament dels símptomes
  amb els canvis atmosfèrics

24
ARTROSI DE GENOLL
25
ARTROSI DE GENOLL

• Tractament
• Mesures generals
• Evitar estar molt temps caminant o estar de peu
• Calces adequades si existeixen asimetries
• Perdre pes en cas dobesitat
• Ús de bastó a la mà contrària
• Mantenir un bon to muscular bicicleta estàtica,
  natació
• Calor o fred

26
ARTROSI DE GENOLL

• Tractaments farmacològics habituals
• Infiltracions
• Tractament quirúrgic

27
ARTROSI DE MALUC

• Discretament més freqüent en homes
• Símptoma fonamental dolor a la regió engonal o a
  la natja, ocasionalment va per la cara anterior i
  lateral de la cuixa fins el genoll.

28
ARTROSI DE MALUC

• Inicialment el dolor apareix al caminar i pujar i
  baixar escales, progressivament apareix
  dificultat per creuar les cames, calçar-se o
  posar-se els mitjons. A mesura a que la malaltia
  progressa apareix coixesa i el dolor persisteix
  amb el repòs

29
ARTROSI DE MALUC
30
ARTROSI DE MALUC

• TRACTAMENT
• Exerci físic per tal de mantenir la funcionalitat
  articular i augmentar ala potència muscular. És
  bo realitzar exercicis que no suposin càrrega,
  com la natació i el ciclisme . És important
  caminar recta i aixecar bé els peus. Evitar
  carreres o salts

31
ARTROSI DE MALUC

• Protecció articular
• Ús de bastó al costat contrari
• Corregir asimetries si existeixen alces en el
  calçat
• Usar utensilis tipus calçador, barres al bany.
• No obesitat
• Moviment sovint
• Calor local ( microones o ultrasons)

32
ARTROSI DE MALUC

• Tractament farmacològic analgèsic i
  antiinflamatori
• Tractament quirúrgic

33
ARTROSI COLUMNA

• El mal desquena és un dels dolors més antics i
  freqüents de la humanitat. A més a més en els
  països industrialitzats sha convertit en un
  problema mèdic i psicosocial, que comporta el
  consum de gran quantitat de recursos.

34
ARTROSI COLUMNA

• 8/10 persones té un episodi de dolor lumbar al
  menys un cop a la vida
• 5-10 dels pacients amb lumbàlgia no es
  reincorporen mai a la seva activitat laboral,
  generant un 85 de la despesa sanitària

35
ARTROSI COLUMNA

• Principals símptomes
• Dolor
• Agut o crònic
• Intensitat lleu o moderada
• Rigidesa
• Ocasionalment formigueig i/o debilitat de les
  extremitats, per compressió nerviosa

36
ARTROSI COLUMNA LUMBAR
37
ARTROSI COLUMNA

• Què fer davant una raquiàlgia?
• Recomanacions sobre les postures
• Aguda repòs i calor local
• Analgèsics, antiinflamatoris i si existeix
  contractura pot ser útil lús de relaxants
  musculars
• Un cop controlat el dolor fer exercicis
  específics per a reforçar la musculatura
• En una minoria dels casos pot ser necessari
  recorre a la cirurgia

38
CONCLUSIONS

• Lartrosi és la patologia articular més freqüent
• Lartrosi és la causa més comú dincapacitat en
  persones dedat avançada ? consum recursos
  sociosanitaris
• La incapacitat és, junt amb el dolor, la
  conseqüència més temuda pel malalt

39
CONCLUSIONS

• Qualsevol mesura que disminueixi la discapacitat
  i el dolor té un efecte positiu sobre la qualitat
  de vida del pacient i sobre el consum de recursos
  sociosanitaris

40
RECOMANACIONS

• La teràpia ideal requereix una combinació de
  tractaments farmacològics i intervencions no
  farmacològiques

41
RECOMANACIONS

• 2. El tractament cal que sigui individualitzat,
  tenint en compte
• - Factors de risc (edat, obesitat,)
• - Localització
• - Grau intensitat i incapacitat

42
RECOMANACIONS

• 3. El tractament no farmacològic ha dincloure
• - exercici
• - ús de dispositius bastó, plantilles
• - reducció de pes

43
RECOMANACIONS

• 4. Tractament farmacològic sistèmic
• - paracetamol
• - antiinflamatoris
• - opiacis
• 5. Nous fàrmacs que poden modificar la
  progressió de la malaltia
• 6. Els tractaments tòpics són eficaços i
  segurs

44
RECOMANACIONS

• 7. Les infiltracions intraarticulars de
  coricoesteroids estan indicades en cas daugment
  intens del dolor
• 8.Cal plantejar-se la cirurgia en cas de dolor
  permanent, associat a discapacitat i progressió
  radiològica

45
CONCLUSIONS

• Cal aconseguir una bona qualitat de vida per al
  pacient artròsic