La Gonartrosis

1
La Gonartrosis
2
Gonartrosis estática

• 1 sujeto sobre 100 entre 55 y 64 años
• 2 de hombres
• 6,6 de mujeres entre 65 y 75 años

3

• La gonartrosis es ante todo un problema mecánico
  favorecido por
• Deformaciones fémoro-tibiales
• Alteraciones de las superficies articulares
• Secuelas traumáticas
• Meniscectomías
• Lesiones ligamentarias (LCA)
• Paralelamente, existen alteraciones bioquímicas
  en el cartílago y una pérdida de sus propiedades
  mecánicas (reversibles según Berman ??)

4
Frecuentemente el morfotipo explica la artrosis
lateralizada
5
Ella puede potencializar y agravar todas las
causas precedentes, sumada a la sobre carga
ponderal y la debilidad del obenque externo
La gonartrosis interna en una rodilla vara

• Un defecto en el eje favorece el desgaste de un
  compartimiento
• El desgaste acentúa la desviación

6
La gonartrosis externa en una rodilla valga es
menos frecuente 10
Con frecuencia la desviación es femoral
7
Deformación en golpe de viento genu varo derecho
y genu valgo izquierdo
8
La artrosis fémoro-patelar evoluciona con
frecuencia hacia la artrosis fémoro-tibial
lateralizada
9
Se debe examinar al paciente durante la marcha
Descompensación ligamentaria externa durante el
apoyo
10

• Dolor
• Hidrartrosis
• Inestabilidad

11
Existen varias maneras de clasificar las lesiones
cartilaginosas

• Según el tipo de investigación
• Radiografía convencional
• Artroscopía
• Histología
• IRM, artro-tomografía

12
Clasificación de las lesiones del cartílago
vistas en artroscopía
- Cartílago debilitado (depresible con el palpador) Fisuras lineales - Fisuras en forma de estrella Colgajos, valvas (aspecto de carne de cangrejo) - Ulceraciones profundas Hueso sub-condral desnudo en una gran región
13
Existen varias clasificaciones radiológicas
(Kellgreen Lawrence)

• Estadio 1
• Osteofitos menores
• Estadio 2
• Osteofitos sin pinzamiento articular
• Estadio 3
• Pinzamiento articular moderado
• Estadio 4
• Pinzamiento articular con condensación sub-condral

Kellgreen JH, Lawrence JS  Radiological
assessment of ostoearthrosis. Ann Rheum Dis 1957.
14
Artrosis fémoro-tibial interna (Clasificación de
Ahlbäck)
1 2 3 4 Desgaste lt 50
50 a 100 Cúpula lt 5mm Cúpula
gt 5 mm
15
Clasificación de las lesiones vistas en la RMN

• Estadio O
• Cartílago normal
• Estadio 1
• Inflamación y debilitamiento
• Estadio 2
• Pérdida de sustancia lt 50
• Estadio 3
• Pérdida de sustancia gt 50
• Estadio 4
• Hueso sub-condral desnudo

16
Clasificación RMN
Estadio 1 Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Y Carillon
17
Gracias a artificios técnicos la RMN puede medir
el volumen del cartílago fémoro-tibial
Y Carillon
18
Otros aportes de la RMN (además de mostrar
las lesiones cartilaginosas)
Lesiones meniscales Edema
Derrames
Documents Y Carillon
19
La RMN permite mostrar con precisión la
topografía de la artrosis fémoro-tibial
Documents Y Carillon
20
Evaluación de las lesiones del cartílago

• Localización en la rodilla (por cuadrantes)
• Superficie
• - En porcentaje
• - En cm2
• - Por compartimiento

21
Evolución de la artrosis fémoro-tibial interna
El desgaste se inicia en el centro del platillo
tibial interno
Hernigou estudio de 250 rodillas con artrosis
fémoro-tibial interna Localización de las
cúpulas Cúpula posterior 12 Cúpula central
32 Cúpula anterior 4
Ant
Ant
22
Desgaste anterior del platillo tibial interno,
visualizado en el transcurso de una prótesis
total de rodilla
23
Boegard T. Correlation between radiographically
diagnosed osteophytes and magnetic resonance
detected cartilage defects in the tibiofemoral
joint. Ann Rheum Dis 1998
Los osteofitos son los primeros signos de la
artrosis
24
La artrosis produce la lesión del LCA
Los osteofitos cierran la escotadura
intercondílea y desgastan al LCA También la
ruptura del LCA provoca la artrosis (la sección
del LCA es un modelo de experimental de artrosis
en los animales)
25
Gonartrosis global
LCA desaparecido
LCA aún presente
26
Los osteofitos
Observar los osteofitos periféricos y también los
osteofitos tibiales desarrollados sobre la
superficie pre-espinal, responsables del flexum
creando un tope contra el fémur en extensión
27
Las radiografías que muestran el desgaste
Apoyo bipodal Schuss Perfil en apoyo
28
Analizar la laxitud

• Del lado del compartimiento desgastado
  aparece una laxitud, asociada a la pérdida de
  sustancia cartilaginosa y luego sustancia ósea
• laxitud por desgaste
• puesta en evidencia por una radiografía en
  valgo forzado

29
Cuando la deformación se acentúa, aparece una
distensión en la convexidad laxitud de
distensión

• Esta laxitud es visible en la marcha, durante el
  apoyo monopodal
• descompensación

Bostezo Subluxación
30

Laxitud interna por desgaste
Laxitud externa por distensión
Stress en varo
Stress en valgo
31
Existen descompensaciones complejas con laxitudes
globales que vuelven muy difíciles los
reequilibrios con las prótesis
Varo reducible
Valgo reducible, pero con persistencia de una
laxitud interna
32
La deformación puede ser de origen tibial y/o
femoralMedir el ángulo F y el ángulo T

• Telegoniometría (paciente de pie)
• Angulo HKA
• Angulo F
• Angulo T
• Bostezo

F
T
33
En las gonartrosis en varo la deformación se
sitúa en la tibia, contrariamente a la
gonartrosis en valgo donde frecuentemente la
deformación corresponde al fémur
34
Mediciones de rodillas valgas con artrosis
(Tesis de David DESME)
Angle HKA
Angle F et T
Angle F
El valgo es frecuentemente de origen femoral
35
La gonartrosis genera modificaciones en el
control del equilibrio y del movimiento

• La fase de apoyo monopodal es mas corta para
  evitar el apoyo, el dolor y la deficiencia
  muscular.
• La fase de recepción-estabilización y el tiempo
  total del movimiento son mas largos.

36
Las osteotomías fueron ideadas con el fin de
devolver ese equilibrio

• Merle dAubigné (1948)
• Judet (1957)
• Debeyre, Cauchoix et Duparc
• Jackson et Waugh (1961) (osteotomía en domo)
• Blaimont (curviplana)
• Maquet
• Coventry - Gariepy

37
Tratamiento de la gonartrosis

• Actualmente el tratamiento médico sólo puede
  suprimir el dolor de manera temporaria
• Medicamentos
• Infiltraciones
• Fisioterapia
• Disminución del peso y de la actividad
• Solo poseen una acción sintomática

38
La cirugía

• Los resultados de lavado articular por artrotomía
  o artroscopía son variables y no hacen más que
  postergar por algunos meses la artroplastia.
• Las prótesis se utilizan en pacientes adultos y
  no son aconsejables en pacientes jóvenes y
  activos
• La osteotomía tiene como objetivo la supresión
  del dolor por un tiempo más prolongado, y puede
  ser propuesto en todas las edades

39
El re-equilibrio se obtiene por medio de 3 tipos
principales de osteotomías
Apertura interna Cierre externo
Curviplana
El objetivo es obtener el equilibrio
40
Falla del obenque externo
Carga del compartimiento interno (Waugh et
Johnson marcha sobre un plato de fuerza)
74 del peso 100 para una rodilla
vara de 10
41
Equilibrio (Blaimont)
TFL
Bíceps
La Electromiografía de los músculos
estabilizadores externos ha demostrado el rol
esencial del bíceps y el tensor de la fascia lata
42
(No Transcript)
43
EquilibrioMomento muscular / momento gravitatorio
P . A M . B
44
Demostración de la necesidad de equilibrar
creando una hiper-corrección (Blaimont)
Una hiper-corrección en valgo es necesaria para
la obtención del equilibrio MP MM
Paciente de 70 kg, su eje gravitatorio y las
distancias de la rodilla con relación a ese eje
45
Hiper-corrección no significa crear una
deformación excesiva de ese tipo
46
Una hiper-corrección en valgo es necesaria

• Ella se confirma por todos los análisis de
  resultados publicados en la literatura. Ella se
  debe ubicar entre 3 a 6 grados.
• A moderar en función de la edad, el peso, de la
  talla, del desgaste, del estado ligamentario y
  muscular.
• Pero !
• La hiper-corrección puede producir degradación
  del compartimiento opuesto (5 a 13 luego de 10
  años).
• O generar dificultades para la implantación de
  una prótesis.

47
Pre-op Post-op
Corrección correcta 3 a 4 Valgo
excesivo 12
No es útil rebasar los 6 grados limite
superior tolerable sobre el plano estético y
funcional, y para preservar el compartimiento
externo.
48
1- Osteotomía de apertura

• Autoinjerto (iliaco) 43
• Aloinjerto (cabeza femoral) 83
• Substitutos óseos 302
• 428

49
Control operatorio
Control radioscópico Una varilla sigue el eje
tibial y debe pasar por dentro de la cabeza
femoral (30 a 40 mm) 1 7 a 8 mm
1 - Aplicar los 2 compartimientos
2 - Aplicar un varo forzado
50
Control operatorio de la corrección
35 mm
5 35 mm
Podemos materializar el centro del fémur con un objeto metálico colocado sobre la piel durante la radioscopía, así como otro objeto puede ser utilizado para marcar el objetivo a ser realizado
Pre-operatorio Post-operatorio
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
Corrección adecuada
Hiper-corrección excesiva
58
Osteotomía de apertura interna

• Ventajas
• Simplicidad
• No se realiza osteotomía del peroné
• Movilización precoz de la rodilla
• No presenta riesgo de parálisis del CPE (ninguna
  sobre 428 intervenciones)

12 años
59
Osteotomía de apertura interna

• Inconvenientes
• Necesidad de interponer un injerto
• Consolidación lenta
• Apoyo diferido
• Pérdidas angulares por hundimientos
• Alargamiento del miembro
• Descenso relativo de la rótula

60
Osteotomía de apertura con la utilización de un
sustituto óseo(Biosorb )
Post-op 1 año 3 años
Valgo 4
61
1 año 2 años
62
Flexión completa posible después de la osteotomía
63
2- Osteotomía de cierre externo
- Trazo supra-tuberositario - Bisagra interna
estable - Osteotomía del peroné
64
Osteotomía de cierre externo
Clavo placa cuello-de-cisne(Descamps)
65
Osteotomía de cierre externo
(Kirgis)
Inconvenientes Peroné - CPE Distensión del tendón
rotuliano Distensión del LLE Fragilidad - apoyo
diferido Efecto de exteriorización de la diáfisis
66
Osteotomía de cierre externo

• Ventajas
• Simplicidad
• Corrección posible en diferentes planos
• Escasas pseudoartrosis 1,5 a 3,5
• Transposición de la tuberosidad tibial

Los limites están ligados al capital óseo situado
por encima de la tuberosidad tibial
Por encima de 15, se debe evitar las osteotomías
de cierre
67
3 - Osteotomía curviplana
(Blaimont)
68
Osteotomía curviplana

• Inconvenientes
• Técnica un poco compleja
• Presencia de 6 incisiones cercanas a la
  articulación
• Infecciones sobre las clavijas (1,5 a 7 )
• Perdidas angulares luego de la extracción del
  tutor externo
• Pseudoartrosis (2 a 5 )
• Nervio Ciático Poplíteo Externo (1,5 a 7 )

69
Osteotomía curviplana

• Ventajas
• Resección mínima del peroné
• No presenta pérdida de longitud
• Posibilidad de ajuste secundario
• Técnica ideal para las desviaciones importantes
• Centrado fémoro-patelar
• Avance de la TTA (Maquet)

70
Gestos asociados a las osteotomías

• Artroscopías 3
• Artrotomías 28
• Meniscectomías
• Transposiciones de la tuberosidad tibial
  anterior
• Exéresis de osteofitos
• Injertos en mosaico
• Ligamentoplastias del LCA

71
Gestos asociados a las osteotomías
Transposición de la tuberosidad tibial anterior
regularización de la rótula
72
Gestos asociados a las osteotomías
En caso de flexum Aumento de la fuerza aplicada
sobre la rótula El flexum priva a la rótula de
su posición de reposo

• La solución más lógica sería la de realizar una
  liberación ligamentaria posterior
• Nos contentamos con la corrección a nivel de la
  osteotomía

73
A veces se disminuye el flexum al eliminar los
osteofitos anteriores
Flexum en relación con un osteofito tibial
anterior
74
No se deben asociar las osteotomías de cierre y
apertura, excepto en caso de desigualdad de
longitud de los miembros
75
Los resultados funcionales son buenos

• Langlais Vielpeau 81 luego de 5 años
• Bouharras Hoet et Watillon 74 luego de 5 años
  y 64 luego de 10 años
• Lootvoet 71 luego de 8 años (193 casos)
• Coventry 60 luego de 10 años y 15 años
  (Yasuda, Rinonapoli, Odenbring)
• Hernigou sobre 93 rodillas, 45 de buenos
  resultados a 10 años y 13 luego de 20 años.
  Entre los fracasos, 31 casos no reoperados, 28
  reoperados de los cuales 15 por prótesis y 13 por
  osteotomías iterativas.

76
Indicaciones de las osteotomías
Perfil de un buen candidato para una osteotomía

• Paciente joven
• Varo tibial
• Interlínea externa normal
• LCA y LLI normales
• Pinzamiento de la interlínea estado 1 o 2
• Sin sobrepeso

77
Indicaciones

• Sin embargo se puede realizar una osteotomía con
  éxito en
• Un paciente adulto
• Obeso
• con una artrosis estado 3 o 4
• a condición de que la realización técnica sea
  correcta

1 año 18 años
78
Artrosis fémoro-tibial interna (Ahlbäck)
1 2 3 4
84 60 de buenos resultados
79
Limites de la osteotomía
Estado del compartimiento interno y
externo
80
Limites de la osteotomía
12 años
El compartimiento externo debe estar buenas
condiciones ya que deberá retomar una parte de
las presiones articulares
81
En caso de varo residual Podemos realizar
otra osteotomía (SOFCOT 1991)(sea de apertura o
de cierre)
3 meses
Osteotomía de apertura aprovechando el material
restante
82
El tratamiento de la artrosis externa en una
rodilla valga
Con frecuencia el origen es femoral
83
Artrosis externa sobre una rodilla valga
Une normo-corrección es suficiente (180) en
la rodilla valga. (No se ejercen demasiadas
fuerzas a nivel de la laxitud interna si el
miembro tiene un eje normal)
84
No corresponde la realización de una osteotomía
en los estadios 3 y 4 de la artrosis
85
Osteotomía de cierre interno del fémur
Son posibles varios tipos de osteotomías
86
Osteotomía de apertura externa del fémur
87
Resultados de las osteotomías femorales

• Los resultados son muy buenos, para Healy y
  Krackow en un 93 de casos, con una
  retrospectiva de 4 años para 15 casos (valgo de 1
  a 5)
• Mc Dermott 22 buenos resultados sobre 24 casos
• Tjornstrand 18 casos, 6 revisiones en 7 años
• Mathews 57 de complicaciones para 21 casos y
  19 de pacientes re-operados para la colocación
  de prótesis

88
Osteotomia de cierre interno de la tibia
Simplicidad
89
Riesgo de una interlínea oblicua
90
Artrosis fémoro-patelar asociada a una artrosis
fémoro-tibial externa
Artrosis rotuliana severa en una mujer de 55
años indicación posible de prótesis
Fémoro-patelar osteotomía de varización
91

La osteotomía aún tiene un lugar
preponderante en Ortopedia, a pesar de los
avances de las prótesis de rodilla(Las prótesis
están limitadas por el desgaste del metal y del
polietileno)
Experiencia personal

• Balance final 2004
• - 2346 Prótesis totales
• - 1844 Osteotomías
• - 388 Prótesis uni-compartimentales

Prótesis totales
Osteotomías
Prótesis uni-compartimentales
92

• Las osteotomías conservan aún un sitio
  importante, en forma aislada, o en el futuro, en
  asociación con los reemplazos de superficies
  cartilaginosas

Ejemplo de injerto ósteo-cartilaginoso en
mosaico, útil para el tratamiento de lesiones
moderadas de la superficie articular
93
Reeducación de la rodilla artrósica
Los músculos deben actuar como protectores del
cartílago y los ligamentos

• Reducir las tensiones condrales generadas por la
  debilidad muscular
• Suprimir los dolores por la tracción muscular
• Reforzar los tendones del compartimiento externo
• Alongar los músculos cortos
• Tonificar los músculos de la pelvis que actúan
  sobre el equilibrio del cuerpo
• Corregir el flexum

Como reforzar los obenques externos Trabajo
contra resistencia en decúbito lateral
94
En los estadios 3 y 4, sobre todo después de los
70 años, debemos proponer las prótesis de
rodilla. (Ver capítulo especial)
95
Fin
96
Al margen de la gonartrosis
Gonartrosis y ósteo-condromatosis
97
Ósteo-condromatosis sinovial
98
(No Transcript)
99
(No Transcript)
100
Condrocalcinosis
101
Poliartritis Reumatoidea
102
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 1- Cuáles son los signos clínicos útiles para
  tomar una decisión terapéutica?
• 2- Cuáles son las radiografías a solicitar?
• 3- Qué recomendaciones daría usted?
• 4- Cuál será la evolución espontánea?
• 5- En función a los exámenes realizados Cuáles
  son las opciones quirúrgicas?

103
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 1- Cuáles son los signos clínicos útiles para
  tomar una decisión terapéutica?

104
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 1- Cuáles son los signos clínicos útiles para
  tomar una decisión terapéutica?
• Investigar la presencia de un derrame articular o
  de un quiste poplíteo
• Investigar la existencia de un flexum pasivo y
  medir el déficit de flexión
• Investigar la existencia de crujidos a nivel de
  la interlínea interna, o de una inestabilidad que
  podrían significar la existencia de una lesión
  meniscal
• Investigar la existencia de una laxitud interna
  en el examen, y sobre todo durante la marcha,
  significando una descompensación del varo
• Investigar la ausencia de cajón anterior, prueba
  del buen estado del LCA
• Investigar la ausencia de participación rotuliana
  (signo del cepillo, dolores fémoro-tibiales,
  sub-luxación)

105
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 2- Cuáles son las radiografías a solicitar?

106
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 2- Cuáles son las radiografías a solicitar?
• Radiografías en Schuss (bilateral pinzamiento
  mas evidente que en las radiografías simples de
  pie)
• Radiografía de frente en apoyo monopodal, en
  búsqueda de un bostezo externo
• Radiografía de la fémoro-patelar a 30 de flexión
• Telegonometría de los miembros inferiores para
  medir la anomalía axial
• Una radiografía de perfil, en cajón anterior
  raramente, si aqueremos estar seguros de la
  presencia del LCA
• Una RMN si persiste la duda sobre una lesión
  meniscal interna

107
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 3- Qué recomendaciones daría usted?

108
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 3- Qué recomendaciones daría usted?
• Adelgazamiento rápido con asesoramiento de
  especialista en dietética y consejos mas
  especializados en función a los resultados
  obtenidos
• Reeducación de los miembros inferiores para
  reforzar los músculos y llegar a compensar la
  tendencia al varo (reforzar los obenques
  externos, tensor de la fascia lata y bíceps
  prioritariamente) El ejercicio físico
• Los condro-protectores no tendrán ningún efecto
  en el estadio de pinzamiento neto
• El tratamiento médico no tendrá más que un efecto
  sintomático
• La viscosuplementación pude mejorar
  transitoriamente los dolores, en espera de los
  efectos benéficos del régimen dietético y del
  tratamiento quirúrgico

109
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 4- Cuál será la evolución espontánea?

110
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 4- Cuál será la evolución espontánea?
• Si no se obtiene el adelgazamiento y si los
  músculos deficientes se alteran aún mas debido al
  sedentarismo
• El varo se descompensa, con falla ligamentaria
  externa y pinzamiento interno. Los osteofitos se
  desarrollan y limitan cada vez mas las amplitudes
  de movilidad articular, cierran la escotadura
  intercondílea y lesionan al LCA
• La articulación fémoro-patelar se vuelve dolorosa
• Se instala un flexum
• El desgaste interno llega a formar una cúpula
  tibial
• Aumenta la impotencia funcional

111
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 5- En función a los exámenes realizados Cuáles
  son las opciones quirúrgicas?

112
Una mujer de 58 años es tratada con AINES desde 2
años atrás por dolores internos. Ella pesa 80 kg,
tiene 163 cms. de estatura y presenta las
rodillas en varo, con una separación neta de las
caras internas de las rodillas, a pesar del
volumen importante de sus muslos. Ella aporta una
radiografía hecha 1 año atrás, en donde se
aprecia un ligero pinzamiento de la interlínea
interna

• 5- En función a los exámenes realizados Cuáles
  son las opciones quirúrgicas?
• Rápidamente se aconseja una osteotomía paliativa
  de valguización, continuando todas las medidas
  precedentes (variadas técnicas para la tibia
  apertura, cierre o, curviplana). Habitualmente
  esto puede servir para retrasar unos 10 o 15 años
  la realización de una prótesis total
• Si el examen muestra una lesión meniscal y un
  derrame, será posible realizar una regularización
  por artroscopía al mismo tiempo que la osteotomía
• Se pueden regularizar los osteofitos, si éstos
  resultan muy molestos
• Una prótesis de rodilla está contraindicada a la
  edad de 58 años, excepto en presencia de una
  artrosis de estadio 4