Le Vertigini

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Le Vertigini

• Giuseppe Mangiacavallo
• 15 Gennaio 2002
• h.21.30

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• Mi manca la terra sotto ai piedi
• Mi gira la testa
• Mi sembra di non avere appoggi
• Mi sento ammaraggiato
• Sono alcune dellespressioni usate dalle
  persone che accusano vertigini unitamente alla
  paura di cadere e di non essere in grado di stare
  in piedi autonomamente

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Anatomo-Fisiologia

• Sistema dellequilibrio
• Due labirinti (orecchio interno)
• Occhi (vista)
• Sistema propriocettivo ( recettori su
  mm.,Articolazioni, in particolare collo e tronco,
  atm, barocettori piante dei piedi,etc.)
• Quindi non un organo ma una molteplicità di
  sottosistemi integrati da un computer centrale
  identificabile con il cervelletto ed il tronco
  encefalico

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VertiginiPeriferiche o Centrali

• Alterata risposta dellunità centrale
• Errata informazione ricevuta dalla
  periferia.
• Errata elaborazione di un messaggio, inviato
  in modo corretto, ma gestito in modo
  inappropriato dallintegratore centrale e quindi
  dal sistema nervoso.

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Sindromi V.Centrali

• Più gravi
• Spesso associate ad altri sintomi di disfunzione
  neurologica
• Dovute per lo più da cause vascolari,tumorali,dege
  nerative ed infiammatorie.

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Sindromi V.Periferiche

• Causa più frequente (per quanto riguarda le
  vertigini di maggior rilevanza clinica)
  alterazione del labirinto posteriore.
• Spesso accanto ai sintomi vestibolari (sistema
  vestibolare è la parte del sistema
  dellequilibrio connessa alla funzione
  labirintica) si hanno spesso sintomi uditivi
  (sordità, ronzii,) per la situazione anatomica.

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Alter. sist. equilibrio

• 3 sintomi principali
• Vertigine
• Instabilità
• Nistagmo
• Sintomi accessori ss. Neurovegetativi
  (nausea,vomito) ss.Uditivi e nelle forme
  centrali possibili ss.Neurologici.
• Reazione psicoemotiva del paziente.

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VertigineDefinizione

• Una falsa sensazione di rotazione del proprio
  corpo, o della testa, oppure degli oggetti
  dellambiente circostante.
• Falsa non un disturbo reale dellequilibrio,
  ma della percezione dellequilibrio stesso.

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Instabilitàdefinizione

• Reale
• Legata ad una vera e propria incoordinazione
  del tono muscolare
• Evidente anche ad un osservatore esterno.

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Classificazione

• V.Soggettiva sensazione di non essere in
  equilibrio, di sentirsi instabile,di avvertire
  che è il proprio corpo a muoversi.
• V.Oggettiva sensazione di vedere girare
  lambiente attorno al corpo.

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Nistagmo

• Nistagmo involontario movimento a scosse degli
  occhi.
• Normalmente è fisiologico
• Lampiezza del Nistagmo è lelemento nel
  determinare la sensazione oggettiva o soggettiva
  della vertigine
• Ogni intensa crisi V.Oggettivasarà sempre
  accompagnata da nistagmo osservabile
  dallesaminatore.

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Classificazione delle Sindromi Vertiginose 1

• S.V.Acute non ricorrenti
• Unico episodio molto intenso
• Vertigine perdura per giorni, attenuandosi
  progressivamente
• Presenti sintomi neurovegetativi
• Intenso nistagmo spontaneo
• Marcata instabilità con tendenza a cadere dal
  lato leso.

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Labirintite?

• Erroneamente queste sindromi che riconoscono come
  movente una causa infettiva, circolatoria o
  traumatica, vengono indicate con il termine
  labirintite, ma talvolta la lesione non avviene
  al livello del labirinto bensì del nervo
  vestibolare (nevrite vestibolare)

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Classificazione delle Sindromi vertiginose 2

• S.Vertiginose a crisi ricorrenti
• Breve durata
• Possono recidivare a distanza di tempo variabile
• Nistagmo spontaneo è assente
• Paura ed ansia anticipatoria
• Le 2 forme più frequenti sono
• Malattia di Ménière
• Vertigine parossistica posizionale
  benigna o Cupololitiasi

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Classificazione delle Sindromi Vertiginose 3

• Terzo gruppo
• Sensazione di disequilibrio, più o meno continuo
• Intensità variabile
• Senza vere e proprie crisi di v.rotatorie
• Vissuto dal paziente in modo invalidante
• Cause problematiche posturali (propriocettori,
  ATM).

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Cupololitiasi

• Crisi di v.rotatoria di durata limitatissima,
  parossistica, che si verifica compiendo
  particolari spostamenti del capo o nellassumere
  particolari posizioni !!!
• Per anni Artrosi cervicale in realtà la sede
  anatomica è il labirinto posteriore

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Malattia di Ménière

• Caratterizzata da un aumento dellendolinfa nel
  labirinto
• 1fase lieve ipoacusia e ripienezza auricolare
• 2 fase ipoacusia più franca, acufeni e crisi
  vertiginose
• 3 fase peggiora lipoacusia, vertigini più
  violente con improvvise cadute, senza però
  perdita della coscienza

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Cause delle Vertigini

• Traumatiche colpo di frusta
• Malattia di Ménière
• Artrosi cervicale
• Labirintiti
• Intossicazioni
• Sindromi menieriformi

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Colpo di frusta

• Vertigini con nausea e vomito
• Esordio immediato o tardivo
• Immediato per violento spostamento
  dellendolinfa
• Tardivo contrattura dei mm. del collo che
  comprimono le aa. vertebrali.

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Artrosi Cervicale

• S. di Neri-Barré-Lieou comparsa, spesso
  improvvisa ed al mattino di vertigini e nausea
• Le Vertigini possono insorgere anche nelle IADL

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Intossicazioni

• Alcool
• Cibi, (crostacei, frutti di mare,)
• Farmaci (asa, piramidone)
• Sindrome di Arslan crisi vertiginosa senza
  perdita delludito.

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Sindromi menieriformi

• Esposizione al freddo o al caldo intensi
• Ipotensione arteriosa
• Stati ansiosi
• Menieriformi che mimano la S. senza le 3 fasi e
  la sordità
• Disturbi del microcircolo in persone
  predisposte geneticamente alle VV.?

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Cosa fare in P.S.?

• Anamnesi
• Esame Obiettivo
• Prova di Romberg (oo aperti e chiusi per valutare
  lapporto della vista) nella maggior parte dei
  casi linstabilità legata ad un disturbo
  labirintico tende a peggiorare con la chiusura
  degli oo
• Prova di Unteberger
• Prova della marcia
• Ricerca del Nistagmo
• PAO clino ed orto
• Ricerca di soffi sulla regione del collo

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Accertamenti diagnostici in P.S.

• Doppler TSA solo quando si sospetti una
  importante causa vascolare
• Rx-rachide cervicale di scarsa utilità, perché
  la maggior parte dei disturbi propriocettivi di
  origine cervicale derivano dalle articolazioni e
  dallalterato tono muscolare e non dalla
  componente scheletrica.

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Terapia

• Necessariamente personalizzata
• Risolvere nel più breve tempo possibile la crisi
  vertiginosa
• Agire anche sulla componente psicoemotiva del
  paziente

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Farmaci 1

• Betaistina (microser,vertiserc) simile
  allistamina blocco della trasmissione delle
  afferenze dal labirinto -?S.N.C.
• Corticosteroidi via parenterale, accelerano la
  risoluzione dellidrope. Fenomeni immunologici
  correlati allidrope?

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Farmaci 2

• Anti-istaminici, calcio-antagonisti probabile
  meccanismo anti-allergico
• Cinnarizina, Stugeron debole azione
  antistaminica, spiccata azione calcio-antagonista.
  
• Mannitolo

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Farmaci 3

• BDZ e Neurolettici
• A basso dosaggio
• Torecan supposte come ultimo rimedio e mai come
  profilassi delle crisi vv.
• Antiemetici
• Antichinetosicicerotti alla Scopolamina
• Melatonina azione antiossidante

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Terapia dietetica

• Alimenti ricchi di vitamina PP ( niacina o acido
  nicotinico
• Fegato
• Rene (rognone)
• Formaggi
• Legumi
• Pesce bianco
• Cereali
• Frutta
• Oligoelementi minerali (manganese,cobalto)