Cefalee

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Cefalee
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Epidemiologia

• Uno dei motivi più frequenti di visita
  neurologica
• Fra i 6 e i 12 anni, interessano 30-40 della
  popolazione
• Fino a 65-70 in adolescenza!

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Classificazione Criteri ICDH 2 (2004)

• Cefalee primarie
• Emicrania
• Cefalea tensiva
• Cefalea a grappolo
• Altre cefalee primarie

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Classificazione Criteri ICDH 2 (2004)

• Cefalee secondarie
• a trauma cranico/del collo
• a disordine vascolare cervicale o intracranico
• a patologia endocranica non vascolare
• da assunzione o sospensione di sostanze esogene
• ad infezioni non croniche
• cefalea o dolori facciali associati a patologie
  del cranio, collo, occhi, orecchie, naso e seni
  paranasali, denti, bocca o altre strutture
  facciali o craniche
• psichiatriche

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Cefalea tensiva

• Episodi infrequenti di cefalea della durata di
  minuti a giorni. Il dolore è tipicamente
  bilaterale, costrittivo o gravativo, di
  intensità lieve a moderata, non viene aggravato
  dallattività fisica di routine. Non si associa a
  nausea ma la fono e fotofobia possono essere
  presenti.
• Con o senza tensione pericranica associata
• Episodica infrequente, episodica frequente,
  cronica

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Emicrania

• EMICRANIA SENZA AURA
• Cefalea ricorrente con attacchi di durata 4-72
  ore.
• Caratteristiche tipiche sono localizzazione
  unilaterale, qualità
• pulsante, intensità moderata a severa, aggravata
  dallattività
• fisica di routine, con associazione di nausea e/o
  fono- e fotofobia
• EMICRANIA CON AURA
• Disordine ricorrente che si manifestano in
  attacchi di sintomi
• neurologici focali e reversibili che generalmente
  si sviluppano in
• 5-20 minuti e durano meno di 60 min. Generalmente
  la cefalea
• con le caratteristiche dellemicrania senza aura
  segue tali
• sintomi. Meno comunemente la cefalea non ha
  caratteristiche
• emicraniche o è del tutto assente.

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Emicrania ipotesi patogenetiche

• Vascolare
• Neurale
• Trigemino-vascolare
• Ruolo della serotonina

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Sindromi periodiche

• Vomito ciclico
• Attacchi ricorrenti episodici, generalmente
  stereotipati nel singolo paziente, di vomito e
  nausea intensa. Gli attacchi si associano a
  pallore e letargia. Vi è completa risoluzione tra
  gli attacchi.

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Sindromi periodiche

• Dolori addominali ricorrenti
• Disordine idiopatico ricorrente prevalentemente
  pediatrico e caratterizzato da dolore addominale
  che si manifesta in attacchi della durata di 1-72
  ore con risoluzione tra gli attacchi. Il dolore è
  di intensità moderata a severa e associato a
  sintomi vasomotori, nausea e vomito.

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Sindromi periodiche

• Vertigine parossistica benigna dellinfanzia
• Questo disordine probabilmente eterogeneo è
  caratterizzato da attacchi brevi, ricorrenti ed
  episodici di vertigine che si manifestano senza
  preavviso e che si risolvono spontaneamente in
  bambini altrimenti sani.

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Sindromi periodiche

• Torcicollo parossistico
• Episodi ricorrenti di inclinazione della testa da
  un lato, con possibile leggera rotazione, con
  remissione spontanea. Tale condizione si
  manifesta in lattanti e bambini piccoli, ad
  esordio lt 1 aa.
• Può evolvere in vertigini parossistiche benigne
  dellinfanzia, emicrania con aura, o cessare
  senza successivi sintomi.

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FATTORI DI RISCHIO PER CEFALEE SECONDARIE

• Anamnesi familiare positiva per
• Aneurismi del circolo cerebrale e/o MAV
• Ictus o TIA (in particolare le forme giovanili)
• Malattie ematologiche (difetti coagulazione, etc)
• Intolleranze/allergie
• Anamnesi personale positiva per
• Disturbi ORL (sinusopatie, adenoidopatie,
  dismorfismi del naso e dei seni, etc.)
• Disturbi odontoiatrici (malocclusione,
  alterazione dellATM, etc.).
• Intolleranze/allergie

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FATTORI DI RISCHIO PER CEFALEE PERICOLOSE

• Insorgenza recente, improvvisa e violenta
• Peggioramento in breve tempo
• Cambiamento del normale pattern cefalalgico
• Risvegli notturni causati dalla cefalea
• Associazione con vomito a getto, malessere
  generale e febbre
• Cefalea unilaterale fissa
• Insorgenza dopo sforzi fisici
• Età ? 3 anni

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Un problema non da poco.
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Emicrania/epilessia occipitale
Epilessia occipitale Emicrania con aura
Cefalea La crisi può consistere in sintomi visivi ed essere seguita da cefalea post-ictale Segue laura visiva
Nausea e vomito Presenti durante la fase critica Presenti durante la fase emicranica
Sintomi visivi Crisi Positivi allucinazioni visive semplici e complesse, scotomi Negativi cecità transitoria Dolore oculare Aura emicranica Positivi luci scintillanti, punti, linee Negativi cecità transitoria
Altri sintomi associati Pallore, sudorazione Sensoriali parestesie,intorpidimento
Anamnesi Positiva per cefalee e/o epilessia Positiva per cefalee
EEG critico ed intercritico Critico Sequenze di P e PO si susseguono in modo ritmico o pseudoritmico ad origine occipito-temporale che possono generalizzare. Intercriticofoci bilaterali occipito-temporali alla chiusura degli occhi Critico raramente registrabile, si può riscontrare rallentamento dellattività ritmica di fondo Intercritico possibili sporadici elementi focali
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Emicrania/epilessia

• Importanza dellEEG diagnosi differenziale tra
  le cefalee con caratteristiche di emicrania ed
  epilessia parziale occipitale

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PEDIATRA CURANTE
Flow-chart
PRIMA VISITA NPI ANAMNESI ESAME OBIETTIVO
NEUROLOGICO
ELEMENTI POSITIVI PER CEFALEE PERICOLOSE

ESAME OBIETTIVO GENERALE (PA, FC) Visita
oculisticaFOO Esami emato-biochimici, RAST
alimenti/inalanti, ab anti-transglutaminasi, TSH,
T4. Rx cranio per seni paranasali Vis.
odontoiatrica-ortodontica
NEGATIVI
ESAMI EMATO-BIOCHIMICI ESAME LIQUOR FOO TC e/o
RM
NON ALTERATI
EEG
Sintomo persistente
ALTERATI
NEGATIVI
Valutazione/ presa in carico psicologica
POSITIVI
Gestione specialistica
Diagnosi di cefalea primaria secondo ICDH 2
Gestione affidata al medico curante o allo
specialista di competenza
RISOLUZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA
IMPOSTAZIONE DELLA TERAPIA A SECONDA DEL TIPO DI
DIAGNOSI, FREQUENZA, DURATA ED INTENSITA DEGLI
ATTACCHI -TERAPIA FARMACOLOGICA DELLATTACCO
(SINTOMATICA) -TERAPIA FARMACOLOGICA DI
PROFILASSI SINTOMATICA -TERAPIA NON
FARMACOLOGICA FOLLOW-UP E/O RIVALUTAZIONE
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Terapia

• Dellattacco
• Profilassi

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Terapia dellattacco

• FANS
• Antiemetici
• Triptani

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Terapia dellattacco FANS

• Paracetamolo10-15mg/kg per os, sublinguale,
  rettale
• Ibuprofene,Ketoprofene.
• ASA?, Nimesulide?

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Terapia dellattacco antiemetici

• Antagonisti della dopamina effetto antiemetico
  ed effetto sedativo
• Effetti avversi sedazione, segni
  extrapiramidali,distonie, discinesie tardive,
  ipotensione ortostatica
• N.B. utili come adiuvanti

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Terapia dellattacco Triptani

• Agonisti sui recettori 5-HT1B/1D inibizione
  della depolarizzazione delle fibre sensitive
  trigeminali, del rilascio di neuropeptidi
  vasoattivi e della vasocostrizione
• Efficacia sia sul dolore che sui sintomi
  associati.
• Sumatriptan 10 mg in spray nasale 1 puff in 1
  narice. gt 12 aa

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Profilassi

• Quali pazienti?
• Pazienti con diagnosi di cefalea primaria
• Quando?
• Con attacchi gt 4/al mese,durata gt 4 ore, di
  intensità medio-grave, insoddisfacente effetto
  della terapia sintomatica
• Perché?
• Per ridurre la frequenza e lintensità degli
  attacchi, ridurre il grado di disabilità e
  migliorare la qualità di vita, evitare
  leccessivo uso di farmaci sintomatici

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Profilassi

• 5 idrossitriptofano 5mg/kg/die in 2
  somministrazioni ( max 200 mg)
• LevotriptofanoMgniacina 2 bustine o 2 cpr la
  sera (max 350mg)
• Vitamine B2, B6, B12
• Mg

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Profilassi

• Calcio-antagonisti
• Beta-bloccanti
• Antistaminici
• Antiepilettici

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Profilassi Calcio-antagonisti

• Azione vasodilatatoria e sui vari sistemi
  neurotrasmettitoriali
• Effetti avversi sonnolenza, aumento ponderale
• Controindicazioni cardiopatie aritmiche,
  obesità, insufficienza epatica, disturbi
  piramidali.
• Flunarizina 5 mg/die,unica somministrazione
  serale

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Profilassi Beta-bloccanti

• Meccanismo dazione antiemicranico tuttora
  sconosciuto
• Effetti avversi bradicardia,ipotensione,aumento
  dellappetito,disturbi del sonno, disturbi della
  memoria,depressione
• Controindicazione asma bronchiale,blocco
  A-V,insufficienza cardiaca,diabete,vasculopatie
  periferiche,depressione
• Propanololo1-3mg/kg/die in due-tre
  somministrazioni,titolato e sospeso gradualmente
  e con monitoraggio PA e FC

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Profilassi anti-istaminici

• Ciproeptadina considerato antagonista
  serotoninergico con azione anti-istaminica.
  Successivamente ne è stata evidenziata anche
  lazione calcio antagonista
• 0,25mg/kg/die in unica somministrazione serale
• Effetti avversi sonnolenza,vertigini,aumento di
  peso
• Controindicazioni glaucoma, ulcera peptica

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Profilassi anti-epilettici

• Acido valproico
• Carbamazepina
• Topiramato
• Lamotrigina
• Gabapentin
• Tiagabina
• Levetiracetam
• Soprattutto usati nelle nevralgie Efficace
  sullaura emicranica ma non sul dolore.

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Grazie per lattenzione