Title: Cefalee
1Cefalee
2Epidemiologia
- Uno dei motivi più frequenti di visita
neurologica - Fra i 6 e i 12 anni, interessano 30-40 della
popolazione - Fino a 65-70 in adolescenza!
3Classificazione Criteri ICDH 2 (2004)
- Cefalee primarie
- Emicrania
- Cefalea tensiva
- Cefalea a grappolo
- Altre cefalee primarie
4Classificazione Criteri ICDH 2 (2004)
- Cefalee secondarie
- a trauma cranico/del collo
- a disordine vascolare cervicale o intracranico
- a patologia endocranica non vascolare
- da assunzione o sospensione di sostanze esogene
- ad infezioni non croniche
- cefalea o dolori facciali associati a patologie
del cranio, collo, occhi, orecchie, naso e seni
paranasali, denti, bocca o altre strutture
facciali o craniche - psichiatriche
5Cefalea tensiva
- Episodi infrequenti di cefalea della durata di
minuti a giorni. Il dolore è tipicamente
bilaterale, costrittivo o gravativo, di
intensità lieve a moderata, non viene aggravato
dallattività fisica di routine. Non si associa a
nausea ma la fono e fotofobia possono essere
presenti. - Con o senza tensione pericranica associata
- Episodica infrequente, episodica frequente,
cronica
6Emicrania
- EMICRANIA SENZA AURA
- Cefalea ricorrente con attacchi di durata 4-72
ore. - Caratteristiche tipiche sono localizzazione
unilaterale, qualità - pulsante, intensità moderata a severa, aggravata
dallattività - fisica di routine, con associazione di nausea e/o
fono- e fotofobia - EMICRANIA CON AURA
- Disordine ricorrente che si manifestano in
attacchi di sintomi - neurologici focali e reversibili che generalmente
si sviluppano in - 5-20 minuti e durano meno di 60 min. Generalmente
la cefalea - con le caratteristiche dellemicrania senza aura
segue tali - sintomi. Meno comunemente la cefalea non ha
caratteristiche - emicraniche o è del tutto assente.
7Emicrania ipotesi patogenetiche
- Vascolare
- Neurale
- Trigemino-vascolare
- Ruolo della serotonina
8Sindromi periodiche
- Vomito ciclico
- Attacchi ricorrenti episodici, generalmente
stereotipati nel singolo paziente, di vomito e
nausea intensa. Gli attacchi si associano a
pallore e letargia. Vi è completa risoluzione tra
gli attacchi.
9Sindromi periodiche
- Dolori addominali ricorrenti
- Disordine idiopatico ricorrente prevalentemente
pediatrico e caratterizzato da dolore addominale
che si manifesta in attacchi della durata di 1-72
ore con risoluzione tra gli attacchi. Il dolore è
di intensità moderata a severa e associato a
sintomi vasomotori, nausea e vomito.
10Sindromi periodiche
- Vertigine parossistica benigna dellinfanzia
- Questo disordine probabilmente eterogeneo è
caratterizzato da attacchi brevi, ricorrenti ed
episodici di vertigine che si manifestano senza
preavviso e che si risolvono spontaneamente in
bambini altrimenti sani.
11Sindromi periodiche
- Torcicollo parossistico
- Episodi ricorrenti di inclinazione della testa da
un lato, con possibile leggera rotazione, con
remissione spontanea. Tale condizione si
manifesta in lattanti e bambini piccoli, ad
esordio lt 1 aa. - Può evolvere in vertigini parossistiche benigne
dellinfanzia, emicrania con aura, o cessare
senza successivi sintomi.
12FATTORI DI RISCHIO PER CEFALEE SECONDARIE
- Anamnesi familiare positiva per
- Aneurismi del circolo cerebrale e/o MAV
- Ictus o TIA (in particolare le forme giovanili)
- Malattie ematologiche (difetti coagulazione, etc)
- Intolleranze/allergie
- Anamnesi personale positiva per
- Disturbi ORL (sinusopatie, adenoidopatie,
dismorfismi del naso e dei seni, etc.) - Disturbi odontoiatrici (malocclusione,
alterazione dellATM, etc.). - Intolleranze/allergie
13FATTORI DI RISCHIO PER CEFALEE PERICOLOSE
- Insorgenza recente, improvvisa e violenta
- Peggioramento in breve tempo
- Cambiamento del normale pattern cefalalgico
- Risvegli notturni causati dalla cefalea
- Associazione con vomito a getto, malessere
generale e febbre - Cefalea unilaterale fissa
- Insorgenza dopo sforzi fisici
- Età ? 3 anni
14Un problema non da poco.
15Emicrania/epilessia occipitale
Epilessia occipitale Emicrania con aura
Cefalea La crisi può consistere in sintomi visivi ed essere seguita da cefalea post-ictale Segue laura visiva
Nausea e vomito Presenti durante la fase critica Presenti durante la fase emicranica
Sintomi visivi Crisi Positivi allucinazioni visive semplici e complesse, scotomi Negativi cecità transitoria Dolore oculare Aura emicranica Positivi luci scintillanti, punti, linee Negativi cecità transitoria
Altri sintomi associati Pallore, sudorazione Sensoriali parestesie,intorpidimento
Anamnesi Positiva per cefalee e/o epilessia Positiva per cefalee
EEG critico ed intercritico Critico Sequenze di P e PO si susseguono in modo ritmico o pseudoritmico ad origine occipito-temporale che possono generalizzare. Intercriticofoci bilaterali occipito-temporali alla chiusura degli occhi Critico raramente registrabile, si può riscontrare rallentamento dellattività ritmica di fondo Intercritico possibili sporadici elementi focali
16Emicrania/epilessia
- Importanza dellEEG diagnosi differenziale tra
le cefalee con caratteristiche di emicrania ed
epilessia parziale occipitale
17PEDIATRA CURANTE
Flow-chart
PRIMA VISITA NPI ANAMNESI ESAME OBIETTIVO
NEUROLOGICO
ELEMENTI POSITIVI PER CEFALEE PERICOLOSE
ESAME OBIETTIVO GENERALE (PA, FC) Visita
oculisticaFOO Esami emato-biochimici, RAST
alimenti/inalanti, ab anti-transglutaminasi, TSH,
T4. Rx cranio per seni paranasali Vis.
odontoiatrica-ortodontica
NEGATIVI
ESAMI EMATO-BIOCHIMICI ESAME LIQUOR FOO TC e/o
RM
NON ALTERATI
EEG
Sintomo persistente
ALTERATI
NEGATIVI
Valutazione/ presa in carico psicologica
POSITIVI
Gestione specialistica
Diagnosi di cefalea primaria secondo ICDH 2
Gestione affidata al medico curante o allo
specialista di competenza
RISOLUZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA
IMPOSTAZIONE DELLA TERAPIA A SECONDA DEL TIPO DI
DIAGNOSI, FREQUENZA, DURATA ED INTENSITA DEGLI
ATTACCHI -TERAPIA FARMACOLOGICA DELLATTACCO
(SINTOMATICA) -TERAPIA FARMACOLOGICA DI
PROFILASSI SINTOMATICA -TERAPIA NON
FARMACOLOGICA FOLLOW-UP E/O RIVALUTAZIONE
18Terapia
19Terapia dellattacco
- FANS
- Antiemetici
- Triptani
20Terapia dellattacco FANS
- Paracetamolo10-15mg/kg per os, sublinguale,
rettale - Ibuprofene,Ketoprofene.
- ASA?, Nimesulide?
21Terapia dellattacco antiemetici
- Antagonisti della dopamina effetto antiemetico
ed effetto sedativo - Effetti avversi sedazione, segni
extrapiramidali,distonie, discinesie tardive,
ipotensione ortostatica - N.B. utili come adiuvanti
22Terapia dellattacco Triptani
- Agonisti sui recettori 5-HT1B/1D inibizione
della depolarizzazione delle fibre sensitive
trigeminali, del rilascio di neuropeptidi
vasoattivi e della vasocostrizione - Efficacia sia sul dolore che sui sintomi
associati. - Sumatriptan 10 mg in spray nasale 1 puff in 1
narice. gt 12 aa
23Profilassi
- Quali pazienti?
- Pazienti con diagnosi di cefalea primaria
- Quando?
- Con attacchi gt 4/al mese,durata gt 4 ore, di
intensità medio-grave, insoddisfacente effetto
della terapia sintomatica - Perché?
- Per ridurre la frequenza e lintensità degli
attacchi, ridurre il grado di disabilità e
migliorare la qualità di vita, evitare
leccessivo uso di farmaci sintomatici
24Profilassi
- 5 idrossitriptofano 5mg/kg/die in 2
somministrazioni ( max 200 mg) - LevotriptofanoMgniacina 2 bustine o 2 cpr la
sera (max 350mg) - Vitamine B2, B6, B12
- Mg
25Profilassi
- Calcio-antagonisti
- Beta-bloccanti
- Antistaminici
- Antiepilettici
26Profilassi Calcio-antagonisti
- Azione vasodilatatoria e sui vari sistemi
neurotrasmettitoriali - Effetti avversi sonnolenza, aumento ponderale
- Controindicazioni cardiopatie aritmiche,
obesità, insufficienza epatica, disturbi
piramidali. - Flunarizina 5 mg/die,unica somministrazione
serale
27Profilassi Beta-bloccanti
- Meccanismo dazione antiemicranico tuttora
sconosciuto - Effetti avversi bradicardia,ipotensione,aumento
dellappetito,disturbi del sonno, disturbi della
memoria,depressione - Controindicazione asma bronchiale,blocco
A-V,insufficienza cardiaca,diabete,vasculopatie
periferiche,depressione - Propanololo1-3mg/kg/die in due-tre
somministrazioni,titolato e sospeso gradualmente
e con monitoraggio PA e FC
28Profilassi anti-istaminici
- Ciproeptadina considerato antagonista
serotoninergico con azione anti-istaminica.
Successivamente ne è stata evidenziata anche
lazione calcio antagonista - 0,25mg/kg/die in unica somministrazione serale
- Effetti avversi sonnolenza,vertigini,aumento di
peso - Controindicazioni glaucoma, ulcera peptica
29Profilassi anti-epilettici
- Acido valproico
- Carbamazepina
- Topiramato
- Lamotrigina
- Gabapentin
- Tiagabina
- Levetiracetam
- Soprattutto usati nelle nevralgie Efficace
sullaura emicranica ma non sul dolore.
30Grazie per lattenzione