Infectiile II

1
Infectiile II

• Curs Chirurgie Coltea

2
ABCESUL CALD

• Colectie purulenta bine delimitata formata din
  detritusuri celulare, germeni si leucocite
• Clasificare
• Superficiale ? accesibile examenului clinic
• Profunde ? organele interne
• Cauze
• Germeni piogeni (singuri sau în asociatie)
• Stafilococ
• Streptococ
• Pneumococ
• E. Coli
• Anaerobi
• Substante chimice
• Iod
• Nitrat de argint
• Terebentina
• Substante hipertone

produc necroze tisulare
3
ANATOMIE PATOLOGICA

• Cavitate neoformata
• Strat intern (membrana piogena)
• Fibrina
• Leucocite
• Germeni
• Strat intermediar
• Tesut conjunctiv tânar
• Vase de neoformatie
• Strat exterior (bariera fiziologica)
• Tesut conjunctiv matur
• Infiltrat inflamator
• Continut
• Puroi
• Distrugeri tisulare
• Germeni
• Leucocite

4
CLINIC

• Semne generale
• Febra (39 ºC 40 ºC)
• Frison
• Anorexie
• Insomnie
• Astenie fizica si psihica
• Semne locale
• Semnele inflamatiei
• Fluctuenta
• Abcesele profunde evolueaza cu semne generale
  semne din partea organului afectat

5
PARACLINIC

• LEUCOCITOZA NEUTROFILIE
• ANEMIE
• VSH ?

6
DIAGNOSTIC

• Pozitiv ? semne generale semne locale
• Diferential
• Flegmon
• Abcesul rece încalzit
• Hematoame
• Lipoame
• Limfangioame
• Chist sebaceu infectat

7
COMPLICATII

• Limfangita ? adenita ? adenoflegmon
• Flegmon
• Sepsis
• Fistulizari
• Externe
• Interne

8
TRATAMENT

• Local
• Perioada inflamatorie (primele 24 h) ? revulsie
  locala
• La abcedare
• Incizie
• Debridare
• Drenaj
• General
• Analgetice sedative
• Antibiotice
• Sustinerea starii generale (daca este cazul)

9
FORME PARTICULARE

• Abces în buton de camasa
• Apare în infectii profunde
• O colectie profunda ce comunica cu una
  superficiala
• Tratament ? se deschid ambele colectii
• Abces în bisac
• Apare prin strangularea continatorului într-un
  punct oarecare

10
FURUNCULUL

• Infectie stafilococica necrozanta a foliculului
  pilo-sebaceu
• Cauze
• Determinante
• Stafilococ auriu
• Favorizante
• Igiena precara
• Iritatia pielii
• Acneea
• Diabet
• Alcoolism
• Surmenaj
• Denutritie

11
ANATOMIE PATOLOGICA

• Initial (24-48 h)
• Tumefactie rosiatica pruriginoasa, centrata de un
  fir de par
• Pustula epidermica
• Dupa 3-4 zile pustula difuzeaza profund ?
  cuprinde
• glanda sebacee (acneea)
• Foliculul pilos (sicozis)
• Pustula ? se deschide ? bourbion (zona de
  necroza) ? se elimina în 2-3 zile ? crater ?
  cicatrizare
• Tot ciclul ? 10-12 zile

necroza bulbului (pustula)
12
CLINIC

• Semne generale
• Febra 38-39 ºC
• Frisoane
• Cefalee anorexie
• Semne locale
• Durere (arsura)
• Prurit
• Tumefactie ? pustula epidermica ? crater (prin
  eliminarea burbionului)
• Semne regionale
• Limfangita
• adenita

13
COMPLICATII

• Limfangita ? adenita ? adenoflegmon
• Erizipel (daca se asociaza cu streptococul)
• Abcese (pulmonar, hepatic, subfrenic)
• Flegmoane ? perinefretic
• Tromboflebite
• Osteomielite
• Sepsis

14
FORME ANATOMO-CLINICE

• Furunculoza ? aparitia concomitenta sau succesiva
  a mai multor furuncule în aceeasi zona sau în
  zone diferite
• Furunculul antracoid (antrax, carbuncul)
• Aparitia mai multor furuncule la foliculi
  pilo-sebacei învecinati, aflati în stadii
  evolutive diferite
• Clinic
• Stare generala alterata
• Local
• Tumefactie (placard)
• Rosu-violaceu
• Ferm
• Foarte dureros
• Creste excentric
• Pustule
• Cratere multiple
• Ulceratie centrala
• Cicatrice vicioasa

15
FURUNCULUL ANTRACOID

• Dg. Diferential
• Pustula maligna (antrax)
• Hidrosadenita
• Tratament
• Profilactic
• Igiena
• Evitarea microtraumatismelor
• Curativ
• General
• Antibiotice
• Vaccinoterapie
• Corectarea tarelor
• Analgetice antipiretice
• Local
• Pansamente umede
• Incizie
• Debridare

16
HIDROSADENITA

• ? infectie stafilococica a glandelor sudoripare,
  cel mai frecvent axilare
• Etiologie
• Determinanta ? stafilococ auriu
• Favorizanta (ca la furuncul)
• Caracteristici
• Infectie mai profunda ? în derm
• Nu este centrata de fir de par
• Nu contine leziune necrozanta (burbionul)
• Clinic
• Debut tumefactie dermica, rosie, dureroasa, dura
• Stare
• Apar formatiuni multiple
• Fistulizare
• Impotenta functionala
• Tendinta la recidiva
• Tratament
• Initial (24 h) revulsie locala
• Chirurgical

17
ERIZIPELUL

• Boala infecto-contagioasa produsa de streptococul
  beta-hemolitic (grup A), manifestata clinic
  printr-o dermita
• Cauze
• Determinante ? streptococ beta-hemolitic
• Favorizante
• Escoriatii tegumentare
• Plagi
• Accidentale
• Chirurgicale
• Diabet
• Imunitate scazuta

18
ANATOMIE PATOLOGICA

• Initial
• În derm
• Serozitate abundenta
• Inflamatia limfaticelor dermului ? dermita
• Epiderm
• Reactie inflamatorie
• Eritem
• Edem
• Burelet marginal
• Extensie excentrica
• ? prin clivaj ? flictene ? eritem bulos
• Hipoderm ? edem masiv ? erizipel flegmonos

19
CLINIC

• Incubatia 3-5 zile ? prodroame
• Cefalee
• Greturi
• Astenie
• Debut brusc, violent
• Febra 39-40 ºC
• Frison solemn
• Stare
• Temperatura ridicata 40 ºC în platou
• Tahicardie
• Oligurie
• Astenie
• Local
• Placard erizipelos, clar în centru, cu margini
  violacee usor ridicate (burelet marginal)
• Per. Vindecare
• Semnele generale diminua treptat
• Local ? bureletul dispare

20
DIAGNOSTIC

• POZITIV ? semne clinice analize de laborator
• DIFERENTIAL
• Dermite alergice
• Eriteme din celulita
• Herpes zoster
• Celulita

21
EVOLUTIE COMPLICATII

• Bine tratat ? involutie vindecare în 7-8 zile
• Netratat
• Dureaza 8-12 zile
• Recidiveaza frecvent
• Abcese
• Flegmoane
• Flebite
• Adenite
• Adenoflegmoane
• Sindrom post-streptococic
• Endocardita
• Nefrita
• Reumatism articular acut
• Sepsis

22
TRATAMENT

• PROFILACTIC
• Tratament corect al plagilor
• Igiena locala
• MEDICAL
• Antibiotice ? penicilina
• Analgetice
• CHIRURGICAL
• Pansamente umede
• Incizii
• Flegmonoase
• Gangrenoase

23
LIMFANGITA ACUTA

• ? inflamatie septica a vaselor si trunchiurilor
  limfatice urmare a patrunderii în interiorul lor
  a unor germeni virulenti
• Cauze
• Determinante
• Orice germen
• Poate însotii orice infectie locala sau regionala
• Clinica
• Semne generale (ale infectiei pe care o
  însoteste)
• Febra 38-40 ºC
• Frison
• Alterarea starii generale
• Durere locala
• Semne locale ? în functie de forma anatomo-clinica

24
FORME ANATOMO-CLINICE

• LIMFANGITA RETICULARA
• LIMFANGITA TRONCULARA
• LIMFANGITA SUPURATA
• LIMFANGITA GANGRENOASA

25
LIMFANGITA RETICULARA

• Localizare
• Retea superficiala a limfaticelor pielii
• În vecinatatea plagii sau infectiei
• Clinic
• Semne generale ? ca la toate formele dar mai
  atenuata
• Semne locale
• Linii fine rosi în retea
• Hiperemie cutanata
• Edem
• Presiune ? dispare roseata dar se accentueaza
  durerea
• Adenopatie satelita

26
LIMFANGITA TRONCULARA

• Localizare
• Trunchiuri limfatice superficiale
• Succede unei limfangite reticulare (de obicei)
• Clinic
• S. Generale ? mai accentuate
• S. Locale
• Trenee rectilinii rosii pe traiectul vaselor
  limfatice ? gg. regionali
• Palpare
• Cordoane dure, dureroase
• Gg. palpabili durerosi

27
LIMFANGITA SUPURATA

• Apare
• Virulenta mare a germenilor
• Putere de aparare a organismului diminuata
• Intereseaza si tesuturile din jur
• S. generala ? mult accentuata
• S. Locale
• Cordoane rosii indurate
• Evolutie spre flegmon (invazia tesuturilor din
  jur)

28
LIMFANGITA GANGRENOASA

• Apare
• Infectii cu germeni f. virulenti (aerobi
  anaerobi)
• Bolnavi cu reactivitate scazuta
• Pe un placard de limfangita reticulara
• Clinic
• S. generale ? mult accentuate
• S. locale
• Flictene sero-sanghinolente
• Supuratie
• Eliberare de gaze

29
TRATAMENT

• PROFILACTIC ? tratamentul corect al plagilor
• MEDICAL
• Pansamente umede
• Antibioterapie
• Analgetice, antipiretice
• Sustinerea starii generale
• CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase)
• Incizii
• Debridari
• Drenaje

30
ADENITA ACUTA

• ? inflamatia ganglionului limfatic
• Cauze
• Determinate
• Limfangita acuta
• Însamântari microbiene în sistemul limfatic
• Favorizante
• Virulenta microbiana crescuta
• Rezistenta scazuta a organismului

31
FORME ANATOMO-CLINICE

• ADENITA ACUTA
• ADENITA SUPURATA
• ADENOFLEGMONUL

32
ADENITA ACUTA

• CLINIC
• Afecteaza unul sau mai multi ganglioni
• Dureri locale
• Tegumente normale
• Palpare ? noduli de consitenta crescuta,
  durerosi, mobilitate diminuata
• Semne generale de infectie

33
ADENITA SUPURATA

• ? apare în evolutia unei adenite acute
• CLINIC
• Ganglion marit de volum
• Tegumente hiperemice
• Fluctuenta
• Semne generale accentuate

34
ADENOFLEGMONUL

• ? apare în evolutia unei adenite supurate
• CLINIC
• Semne generale ? accentuate
• Semne locale
• Bloc ganglionar inflamator
• Aspect pseudotumoral
• Tegumente rosii edematiate
• Zone fluctuente
• Impotenta functionala

35
COMPLICATII

• HEMORAGII ? EROZIUNI VASCULARE
• TROMBOFLEBITE SEPTICE
• ARTRITE SEPTICE
• OSTEITE
• NEVRITE
• SEPSIS

36
TRATAMENT

• PROFILATIC ? tratament corect al plagilor si
  flegmoanelor
• MEDICAL (adenita)
• Antibiotice
• Revulsie locala
• Analgetice
• Tratare corecta a portii de intrare
• CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar,
  adenoflegmonul)
• Incizii
• Debridari
• Mesaj
• Drenaj

37
CELULITA

• Faza incipienta a majoritatii infectiilor difuze
• Infectie nesupurativa invaziva a tesutului
  conjunctiv
• LOCALIZARE
• initial ? tesutul celulo-adipos subcutanat
• Apoi ? tegumentele, interstitiile celulare

38
ETIOPATOGENIE

• Cauze determinante
• Coci
• bacili
• Cauze favorizante
• Nerespectarea asepsiei si antisepsiei
• Plagi incorect tratate
• Manevre operatorii brutale
• Absenta drenajului ?
• Rezistenta scazuta a organismului
• Virulenta crescuta a germenilor

Aerobi Anaerobi
Gram
39
CLINIC - PARACLINIC

• DEBUT
• Brusc
• Febra 38-39 ºC
• Frisoane
• Agitatie
• Dureri la nivelul plagii
• PERIOADA DE STARE
• Semne generale
• Inapetenta
• Cefalee
• Ameteli
• Febra
• Alterarea starii generale
• Local
• Tumefactia plagii
• Împastare dureroasa
• Tendinta la extindere

40
DIAGNOSTIC

• POZITIV
• SEMNE CLINICE (LOCALE GENERALE)
• PARACLINIC
• DIFERENTIAL
• Dermite de contact
• Alergii cutanate
• Erizipel
• Celulita
• Neclostridiana crepitanta
• Clostridiana
• Cronica

41
EVOLUTIE SI COMPLICATII

• TRATATA CORECT ? VINDECARE
• NETRATATA ? COMPLICATII
• Abcese
• Flegmoane
• Gangrena gazoasa

42
TRATAMENT

• Profilactic
• Respectarea asepsiei antisepsiei
• Tratament corect al plagilor
• General
• Scop
• Retrocedarea fenomenelor inflamatorii
• Înlaturarea cauzelor infectiilor
• Antibiotice
• Antialgice, antitermice
• Reechilibrarea hidro-electrolitica
• Local ? pansamente umede reci
• Chirurgical ? în aceasta faza total contraindicat

43
FLEGMONUL

• Inflamatie acuta a tesutului celulo-adipos
• Produsa în general de streptococ
• Difuza
• Fara tendinta la delimitare
• Necroza masiva a tesuturilor interesate

44
ETIOPATOGENIE

• Cauze determinante
• Streptococ piogen
• Grup A
• Beta-hemolitic
• Pepto-streptococ
• Fecalis
• Viridans alfa hemolitic
• Stafilococ
• Anaerobi
• Asociatii microbiene
• Cauze favorizante
• Virulenta crescuta
• Rezistenta scazuta
• Surmenaj
• Plagi zdrobite, anfractuoase
• Nerespectarea asepsiei antisepsiei
• Diabet
• Cancer

45
ANATOMIE PATOLOGICA

• Localizare
• Retroperitoneal
• Submandibular
• Retromamar
• Reg. fesiera
• Supraaponevrotic ? flegmon superficial
• Subaponevrotic ? flegmon profund
• Stadii evolutive
• Invazie (primele 2 zile)
• Edeme
• Serozitate
• Leucocite
• Germeni
• Inflamatie acuta
• Apare puroiul
• Infectie difuza
• Începe necroza

• Necroza
• Supuratie puroi
• Necroza tesuturilor vecine
• Complicatii ulceratii, tromboze
• Reparatie
• Eliminarea sfacelurilor
• Cicatrici vicioase
• Tulburari functionale

Fara puroi
46
CLINIC INVAZIE (1-2 ZILE)

• Semne generale
• Dominante
• Febra 39 ºC, frison, tahicardie
• Voma, oligurie
• S. Locale
• Edem inflamator
• Limfangita adenita
• Tegumente hiperemice, lucioase
• Placarde livide
• Paraclinic
• Leucocitoza neutrofilie
• Frotiu culturi

47
CLINIC - INFLAMATORIE (2-4 zile)

• S. GENERALE
• Profund alterata
• Febra gt 39 ºC
• Oligo - anuric
• S. LOCALE
• Dureri locale f. Intense (pulsatile)
• Zone fluctuente
• Flictene - serosanghinolente

48
CLINIC FAZA DE NECROZA (5-6 ZILE)

• Netratat ? soc toxico-septic
• Tratat ? ameliorare
• S. locale ? supuratia
• Diseca si disloca formatiuni anatomice
• Perforatii ale pielii
• Scurgeri de puroi detritusuri
• ? complicatii
• Eroziuni vasculare
• Tromboze septice

49
CLINIC FAZA REPARATORIE

• ? se instaleaza o data
• Tratamentul corect
• Evacuarea puroiului
• S. generale ? revin treptat la normal
• S. locale
• Eliminarea sfacelurilor
• Cicatrizare ? lenta si vicioasa

50
DIAGNOSTIC

• POZITIV
• Antecedente plagi, infectii, întepaturi, etc.
• Semne generale si locale cu evolutie rapida
• DIFERENTIAL
• Erizipel flegmonos
• Gangrena gazoasa
• Osteomielita acuta
• Actinomicoza
• Sarcoame cu evolutie rapida

51
COMPLICATII

• Locale
• Necroze tisulare muschi, tendoane
• Eroziuni vasculare hemoragii secundare
• Nevrite secundare
• Tromboflebite septice
• Regionale
• Extensie la organe si tesuturi din zona
• Artrite septice
• Osteomielite
• Pleurezii
• Peritonite
• Generale
• Sepsis ? soc toxico-septic
• Însamântari la distanta
• Endocardite septice
• Pleurezii purulente
• Abcese în diverse organe

52
TRATAMENT

• PROFILACTIC
• Tratament corect al plagilor
• Respectarea asepsiei si antisepsiei
• MEDICAL
• Local
• Pansamente revulsive
• Imobilizare
• General
• Antibioterapie
• Sustinerea starii generale
• Vaccinare nespecifica
• CHIRURGICAL
• Incizii largi
• Debridare
• Excizie sfaceluri

53
FORME ANATOMO - CLINICE

• FLEGMON FESIER
• FLEGMON PERINEFRETIC
• FLEGMON AL PLANSEULUI BUCAL
• FLEGMON ISCHIO-RECTAL
• FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL

54
FLEGMON FESIER

• ? infectia tesutului grasos din regiunea fesiera
• Cauze
• Injectii în conditii septice
• Injectare de subs. hipertone sau caustice
• Clinic ? vezi partea generala
• Tratament
• În faza de celulita ? refrigerare locala
• In faza de flegmon
• Incizii
• Contraincizii
• Debridari
• Drenaj

55
FLEGMON PERINEFRETIC

• LOCALIZARE ? loja perirenala
• CAUZE
• Locale ? pielonefrita
• Însamântari la distanta stafilococ, streptococ
• CLINIC
• Febra 39-40 ºC
• Frisoane
• Dureri lombare
• Lomba plina
• PARACLINIC
• Ecografie
• TC
• TRATAMENT
• Antibioterapie initial
• Incizie-drenaj (faza de abcedare)

Punctie ghidata
56
FLEGMONUL PLANSEULUI BUCAL ANGINA LUDWIG

• Infectie difuza hipertoxica a lojilor
  sublinguale, mentoniera care difuzeaza spre
• Limba
• Faringe
• Fosa infratemporala
• Baza gâtului
• Cauze
• Procese septice dentare
• Infectii loja sublinguala

57
CLINIC

• Tumefactia lojii sublinguale ? extensie
• Edem difuz gelatinos
• Tegumente palide
• Duritate lemnoasa a edemului
• ENDOBUCAL
• Mucoasa sublinguala
• Rosie
• Edematiata
• Depaseste dintii
• Limba marita de volum
• Duritate lemnoasa a planseului
• SEMNE FUNCTIONALE ? disfagie, disfonie, dispnee,
  salivatie abundenta
• SEMNE GENERALE ? infectie

58
TRATAMENT

• Rapid corect complet
• Incizie în potcoava ? sub si înauntrul arcului
  dentar
• Disocierea tesuturilor cu deschiderea lojilor
• Drenaj
• Tratament general
• Antibiotice
• Analgetice
• Sustinerea starii generale

59
FLEGMON ISCHIO-RECTAL

• Supuratia grasimii lojii ischi-rectale
• Cranial mm. ridicatori anali
• Inferior perineu
• Medial sfincterul anal
• Lateral m. obturator intern
• Poate evolua bilateral ? în potcoava

60
FLEGMON ISCHIO-RECTAL

• Cauze
• Infectii de vecinatate
• Corpi straini intrarectali
• Clinic
• Dureri periano-rectale
• Roseata tegumentelor edem
• Stare toxico-septica
• Tratament
• Incizie peri anala
• Deschiderea fosei ischi-rectale
• Evacuare puroi
• Debridare
• Mesaj

61
FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL-PELVIRECTAL SUPERIOR-

• Localizare ? spatiul pelvi-subperitoneal
• Cauze
• Infectii de vecinatate
• Cancer rectal mijlociu ulcerat
• Clinic
• Domina semnele generale
• Local
• Dureri la defecatie
• Meteorism
• Disurie
• TR ? bombarea peretelui rectal
• Tratament
• Medical
• Antibiotice
• Sustinerea starii generale
• Chirurgical
• Incizie
• Debridare
• Drenaj