ADAPTAREA DIGESTIVA

1
ADAPTAREA DIGESTIVA
2
VARSATURA

• Cauzele
• supraalimentarea
• disfunctia esofagiana si incoordonarea
  neuromusculara
• infectiile bacteriene si virale
• hipertensiunea intracraniana
• intolerantele alimentare
• la formulele de lapte administrate
• intoleranta la proteine (acidemia organica,
  sindroamele hiperamoniemice)
• intoleranta la hidrati de carbon (galactozemia,
  intoleranta ereditara la fructoza)
• sindroame adreno-genitale
• uremia

3

• varsaturile prin obstructii intestinale
  (chirurgicale)
• ? varsaturi fara coloratie biliara produse de
  obs situate deasupra ampulei Vater
• - stenoza
  pilorica,
• - stenoza
  supraduodenala
• ? varsaturi bilioase sunt produse de
  obstructii intestinale
• - atrezii (duodenala, jejunala, ileala,
  colonica)
• - boala Hirschsprung,
• - malrotatie cu sau fara volvulus,
• - pancreas inelar,
• - artera mezenterica superioara aberanta
• hematemeza si scaune sanguinolente

4
Cauzele principale

• ulcer gastric si duodenal produs de stress, boli
  ale SNC (meningite, icter nuclear)
• tulburari de coagulare
• diverticul Meckel
• duplicatii ale intestinului subtire
• sindrom de coagulare diseminata intravascular
• volvulus
• invaginatie intestinala
• polipi si hemangioame
• EUN - cea mai f cauza de hemat. si melena la
  prematur
• sânge matern înghitit în timpul nasterii.
• Tratamentul varsaturilor este în functie de cauza
  producerii.
• În principiu, tratamentul este medical sau
  chirurgical.

5
DIAREEA

• Cauzele diareei
• 1. Factori locali (intestinali)
• infectii bacteriene
• E. Coli enteropatogen
• Salmonella, Pseudom. A.
• Klebsiella, Enterobacter
• Proteus M., Staf. aur.
• Campylobacter fetus
• Shigella (mai rar)
• Infectii virale
• Infectii fungice

6

• 2. Infectii extraintestinale
• Otita medie
• Pneumonia, I.T.U.
• 3. Diarei produse de antibiotice (disneicrobism)
• 4. Intolerante la alimentele adm.
• 5. Cauze neinfectioase - mucoviscidoza
  (F.C.P.), B. Hirschprung

7
Abordarea si evaluarea B.D

• Istoric - Febra
• - Scaune Nr., consist., cantitate
• prezenta sângelui
• - Greutatea ?
• - Rasunetul asupra starii generale
• Evaluarea starii de hidratare
• - Pliul cutanat se sterge - lent
• -
  persist.
• - Deprimarea F.O.
• - Globii oculari încercanati
• înfundati în orbite
  Reactivitatea
• - Prezenta infectiilor extradigest.

8
Dg. etiologic

• Diareea inf digestiva - coprocultura
• Diareea inf extradigestiva - ex. bact.
• (otita, I.T.U.,
  Resp.)
• Diareea neinfectioasa
• - Fibroza Ch. Pancr. (T. Sud)
• - B. Hirschpr. - ex. chir.
• - Investigarea EA.B si H.E

9
Tratament

• Ig. Dietetic
• Patogenic- corect EAB si HE infuzii lichide
• - alcalinizante
• - electroliti
• Etiologic
• antiinfectios E. Coli Neomicina, 100 mg/Kg/zi
• Colistin, 15 mg/Kg/zi 5 zile
• Salmonella Ampicilina, Cloramfenicol
• Shigella Ampi Biseptol
• Alti germeni antibiograma

10
Sângerarile tractului digestiv

• Sediul 50 rect, colon, anus
• 30 intestin subtire
• 10 deasupra ligamentului Treitz
• Cauze
• a) Stomac intestin
• Stress
• Medicamente Steroizi
• Indometacin
• Salicilati
• Cofeina
• Tolazolin

11

• b) Esofag reflux G. Esofag.
• Sonda naso-gastrica
• Coagulopatii
• Malformatii art.-venoase
• Hemangiom
• Lactohezoar
• c)Intestin subtire E.U.N. valvulus
• d)Anus, colon, rect -colita infectioasa
• - Alergie la
  L.V.
• - B. Hirschprung
• - Fisuri anale

12
Criteii de dg

• 1. ex fizic
• -? TA, tahicardie
• - echimoze/sângerari extradigestive
• - hepatospl. icter (B. hepatice)
• -distensie abd. masa abdominala
• - duplicatie chistica
• - volvus intestinal
• - hemangiom cut. lez.similare G.I.

13

• 2. Aspirarea secretiei gastrice - (hem.
  Postpilorica)
• 3. Dg. laborator Nr. trombocite, Ht Hb urina
  hematuria T. protrombina, TP Tromboplastina
• 4. Alte investigatii Proctosigmoidoscopia (pt.
  sângerari joase)
• - Endoscopia si colo
  noscopia
• - Clisma baritala
  (Hirrschp, intususc.)
• - Scanare cu
  Technetium
• - Biopsia rectala

14
Tratament

• spalarea gastrica cu sol. saline
• medicatie antiacida
• suspendarea medicatiei inadecvate
• corectarea coagulopatiei (plasma, vit. K, masa
  trombocitara)
• înlocuirea sângelui pierdut
• antibiotice (pt. E.U.N)
• chirurgical (valvus, intususceptie, B.
  Hirschprung, diverticol Meckel)

15
TULBURARI ACIDO-BAZICE
16
Acidoza neonatala

• Parametrii a-b micromet. ASTRUP
• pH-ul 7,37-7,40
• pCO2 402 mmHg
• HCO2 actual 20-24 mmol/l
• BS 21-24 mmol/l
• BE 2 mmol/l

17
Diagnosticul pozitiv

• Acidoza metabolica
• pH-ul lt 7,20
• pCO2 lt 30 mmHg
• BE, HCO2, scazute
• Acidoza respiratorie
• pH-ul lt 7,20
• pCO2 crescut gt 40 mmHg
• BE, HCO2, normale
• Acidoza mixta
• pH-ul lt 7,20
• pCO2 nornal sau gt 40 mmHg
• BE, HCO2, scazute

18

• Tabloul clinic
• depinde de gradul acidozei
• pH-ul lt 7,15
• polipnee ? deprimarea centrului respirator ? stop
  respirator
• cianoza -prin tulb. de difuziune
  alveolo-capilara, vasoconstrictie si HT
  în circulatia pulmonara
• actiune toxica a CO2 (la pCO2 ?) asupra memb.
  alveolo- capilare de schimb (- BMH )
• tahicardie ? bradicardie ? stop cardiac (scade
  cap. de contractie miocardica ? scaderea DC ?
  scaderea TA ? soc circulator)

19

• hiperpotasemie ? consecinte asupra activitatii
  cardiace
• scaderea capacitatii de fixare a bilirubinei de
  catre albumina plasmatica (risc de icter
  nuclear)
• oligo/anurie cu scaderea eliminarii valentelor
  acide (prin scaderea fluxului sanguin renal)
• semne de suferinta cerebrala somnolenta,
  hiporeflectivitate, hipotonie, coma (obisnuit la
  pH 7,10).

20

• Cauzele acidozelor metabolice
• Acidoze acute
• Hipoxia
• Socul si hipoperfuzia
• Erori înnascute de metabolism (acidoza lactica ,
  acidemii organice).
• Acidoze subacute si cronice
• Acidoza tubulara renala - datorata imaturitatii
  f. rinichiului.
• Acidoza de cauza alimentara, frecv.

21

• Cauzele acidozelor respiratorii
• Acidoze acute
• Apneea
• Asfixia
• Obstructii ale cailor aeriene (endotraheale)
• Bronhospasm (boli pulmonare)
• Pneumotorax
• Acidoze subacute si cronice
• Edem pulmonar
• Hipoventilatie
• Boli pulmonare cronice

22

• Evaluarea si diagnosticul acidozei
• Cel mai frecvent, cauza acidozei este evidenta
• Cauza neclara. Se vor evalua
• Ph-ul seric si urinar
• Electrolitii serici
• Astrup
• Gazele sangvine
• Lactatul seric
• Ex. bacteriologice (în infectii)
• ECG

23
Tratament

• Desobstructia cailor aeriene
• Oxigenoterapie ventilatie asistatata
• Resuscitare c. respiratorie
• Terapia alcalinizanta
• Bicarbonatul de sodiu, sol. 4,2
• Doza initiala 1 mEq/Kg/min. i.v.
• Doza de corectie Greut. (Kg) x 0,3 x BE nr
• mEq/l, NaCO3H
  i.v. lent
• infuzarea rapida ? ? osmolaritatea serica
• pericol de
  H.I.C.
• Nu se depasesc 6 mEq/Kg/zi.
• THAM 0,3 Mol. în hipernatremie
• Doza Greut. X 1,1 x BE (mEq) i.v. lent
• Contraindic. I.R.A., oligurie, ? K
• Complicatii apnee, hipoglicemie, ? K hipertonie
  plasmatica.

24

• Alcaloza neonatala

25

• Situatie clinico-biologica rara în
  neonatologie.
• Alcaloza metabolica
• ? pierderea de s. gastrice (varsaturi, aspiratie,
  sp. gastrica
• ? exsanghinotransfuzie (citratul din sg.
  conservat - în bic.
• ? diaree clorata congenitala (foarte rar) si
  tratament cu diuretice.
• ? biologic, alcaloza se însoteste de
• hipopotasemie
• hipocalcemie
• acidurie paradoxala.

26

• Alcaloza respiratorie
• reglare incorecta a ventilatiei mecanice
  (hiperventilatie),
• f. rar în hipervantilatie spontana (de cauza
  centrala)
• - hiperamoniemie congenitala.
• - tratamentul vizeaza reglarea si corectarea
  ventilatiei -
• pH lt7,60.

27

• Tulburarile Ca/Ph

28

• Dupa nastere Înceteaza transportul Ca mama ?
  copil
• ?
• scade brusc Ca seric total si ionizat
• ?
• creste nivelul hormonului paratiroid
• ?
• creste Ph seric, ? Ca seric.

29

• I. Hipocalcemia neonatala precoce
• Hipo Ca sub 8 mg la n.n. termen
• sub 7 mg la prematur
• Ca sub 3-3,5 mg
• Hipo Ca în primele 3 zile de adaptare
• asimptomatica autolimitata

30

• N.n. cu risc pt. ? Ca
• prematurii
• cu mame D.Z. insulinodependent
• cu mame cu preeclampsie
• copii cu R.C.I.U.
• copii cu asfixie perinatala

31
Tratament

• Necesar Ca seric ? 6-7 mg la n.n. la termen
• ? 5-6 mg la prematur
• Calea de administrare i.v. infuzie, 5-10' sub
  ECG
• Infuzie rapida ? stop cardiac
• Precautii - numai i.v. i.m. necroza
  tisulara
• - NU în vena ombilicala spasm si
  necroza
• - NU se adm. Ca si CO3HNa concomitent,
  
• 
  Ca precipita.
• Doza 1-2 ml/Kg/zi, Ca gluconic 10
• Hipo Ca poate fi asociata cu hipo Mg
• Scaderea Mg sub 1,6 mg sulfat de Mg 50
• Doza 0,1-0,2 mg/Kg i.v. sau i.m.

32
II. Hipocalcemia persistenta tardiva

• Apare dupa 5-10 zile de viata
• Simptome -apnee
• - hipertonie, hiperreflexivitate
• - clonus, tremuraturi, convulsii
• Cauze
• Hipoparatiroidismul
• idiopatic ,tranzitoriu
• congenital sidr.DiGeorge abs. gl.paratiroide
• pseudohipoparatiroidism
• hiperparatiroidismul matern
• deficienta de magneziu

33

• deficitul de vit. D
• secundar deficitului matern
• malabsorbtie
• terapia anticonvulvivanta materna
• IR
• B. Diareice cronice
• B. Hepatice
• alte cauze
• hiperfosfatemia
• hipoalbuminemia
• alcaloza si terapia cu bicarbonat
• infuziile de lipide
• furosemidul prod. Hipercalciurie
• socul
• septicemia
• hipotiroidismul
• infuzia rapida de albumina
• fototerapia

34

• Hipoglicemia

35

• Definitie stare de potentiala insuficienta a
  glucozei în celulele S.N.C.
• glicemia lt 40 mg n.n. termen
• lt 35 mg la prematur
• Clasificare
• I. Asimptomatice (tranzitorii)
• II. Simptomatice (idiopatice)
• III. Etiologie specifica (persistente)

36

• Hipoglicemia asimptomatica (tranzitorie)
• Frecventa 95 din n.n.
• Este o stare normala, prin lipsa de aport.
• Hipoglicemia idiopatica
• Frecventa 1,3-3 ? dintre n.n.
• 75 sunt mici pt. V.G.
• Patogeneza
• Productie ? de glucoza
• ? rezervelor de glicogen si lipide
• ? Ketone si glicerol
• Utilizare ? a glucozei
• consum ? periferic a gluc.
• ? nevoilor (mici V.G.)
• anorexie.

37

• Hipoglicemia specifica (persistenta)
• Frecventa sub 1 ? din n.n.
• Hiperinsulinism
• D. Z. matern
• Eritroblastoza
• Droguri adm. mamei tolbutamina, benzotiazide,
  tocolitice, beta simpatomimetice.
• Dezordini endocrine
• Deficienta hormonului cresterii
• Deficienta cortizol
• Terapia cu steroizi (mama)
• Hemoragie suprarenala
• Sindrom adreno-genital.
• Hipotiroidism
• Deficienta de glucagon
• Defecte ereditare de metabolism
• Galactozemie
• Glicogenoza tip I
• Boala urinilor cu "miros de sirop artar"
• Tirozinemia ereditara.

38

• Hipoglicemii asociate cu alte probleme
• Iatrogene
• infuzie ? cu dextroza intrapartum
• Post E.S.Transfuzie
• Hipotermie/hipertermie
• Infectii neonatale
• Hipervâscozitate sangvina
• Anomalii ale S.N.C.

39

• Examenul clinic
• Macrosomie D.Z. matern
• Despicatura labio/palatina, anomalii faciale,
  microgenitalie deficienta hipofizara
• Cataracta, icter, varsatui, hepatomegalie
  galactozemie
• Facies de "papusa" hepatomegalie glicogenoza
• Facies dismorfic, nanism disarmonic
  hipotiroidie.
• Manifestari clinice nespecifice
• Tremuraturi, iritabilitate
• Crize de apnee si cianoza
• Hipertonie, letargie, convulsii, R. Moro ?
• Hipotermie, transpiratii, varsaturi
• Insuf. cardiaca, stop cardiac.

40

• Dg. pozitiv
• Glicemia ?
• Investigatii de laborator în functie de
  etiologia suspectata.
• Tratament
• Initierea alimentatiei orale în primele ore dupa
  nastere
• Reducerea factorilor stresanti înconjuratori
• Hipoglicemia simptomatica/îndoelnic simptomatica
• Infuzie glucoza 10 , 8 mg/Kg/min

41

• Hipoglicemia persistenta
• Infuzie continua cu glucoza 10 alimentatie
  naso-gastrica continua. Nivelul glicemiei atinge
  nivel sigur.
• Hipoglicemia simptomatica si persistenta
• Corectare urgenta
• Minibolus 200 mg/Kg/min.
• Infuzie continua cu glucoza 8 mg/Kg/min.

42

• Daca glicemia nu depaseste 40 mg sau reapare
  hipoglicemia dupa infuzie i.v. glucoza
  Hidrocortizon 10 mg/Kg/zi, 2 prize, i.m. i.v.
  durata 5-7 zile.
• Efectul hidrocortizonului
• Reduce utilizarea periferica a glucozei
• Creste efectul glucagonului
• Intensifica gluconegeneza.
• În hiperinsulinism Diazoxid, 10-15 mg/Kg/zi, 3-4
  doze, i.v. p.o.
• În deficienta de Glucagon 0,3 mg/Kg i.v. i.m.
• În deficitul horm. de crestere 50-60 ?g/Kg i.m.
• În absenta rasp. la terapia medic.
  Pancreatectomie

43

• Hiperglicemia

44

• Defintie glicemia peste 150 mg
• Mai frecventa decât hipoglicemia
• Consecinta
• - creste osmolaritatea serica
• -determina miscarea apei din
  s.p.i.c.?s.p.e.c. "contractia" volumului
  cerebral ? H.I.C.
• Factori etiologici
• - asfixia, S.D.R, sepsis
• - diabetul tranzitor sau permanent
• - droguri teofilina, cofeina,
  dexamethazon.

45

• Tratament
• Preventiv - depistare precoce la copiii cu risc
  (fact. etiologici)
• scaderea cantitatii si concentratiei de glucoza
  sau oprirea infuziei cu glucoza
• Insulina
• când glicemia 300 mg ,
• doza 0,1- 0,2 U.I/Kg s.c. i.v.