Modalit

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Modalità di presentazione dellasma bronchiale

• G. Cavagni, A. Borghi
• Dipartimento di Pediatria
• Azienda Unità Sanitaria Locale - Modena

2
VALUTAZIONE CLINICA INIZIALE

• REQUISITI DIAGNOSTICI
• PERIODICITA DELLA BRONCOSTRUZIONE
• ALMENO PARZIALE REVERIBILITA DELLA
  BRONCOSTRUZIONE
• ESCLUSIONE DI DIAGNOSI ALTERNATIVE

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VALUTAZIONE CLINICA INIZIALE

• ITER DIAGNOSTICO
• ANAMNESI
• ESAME OBIETTIVO (ALTE E BASSE VIE RESPIRATORIE,
  CUTE)
• SPIROMETRIA (DOCUMENTAZIONE DELLA REVERSIBILITA)
• ULTERIORI STUDI PER PRECISARE
• DIAGNOSI ALTERNATIVE
• FATTORI SCATENANTI
• GRAVITÀ
• POTENZIALI COMPLICANZE

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ANAMNESI I PUNTI CHIAVE

• sintomi
• andamento temporale dei sintomi
• identificazione dei fattori scatenanti
• storia naturale della malattia
• anamnesi personale
• anamnesi familiare

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SINTOMI

• TOSSE
• RESPIRO SIBILANTE
• DISPNEA
• COSTRIZIONE TORACICA
• ESPETTORAZIONE

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ANDAMENTO TEMPORALEDEI SINTOMI

• perenni, stagionali o entrambi
• continui, episodici o entrambi
• insorgenza, durata, frequenza (numero di giorni o
  notti alla settimana o al mese)
• variazioni durante la giornata, frequenza di
  notte o al mattino presto

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FATTORI DI RISCHIO DI RIACUTIZZAZIONE

• Infezioni respiratorie virali (VRS, influenza,
  parainfluenza, rhinovirus) e batteriche
  (pertosse, Micoplasma, Clamidia)
• riesposizione agli allergeni sensibilizzanti
  indoor ed outdoor
• attività fisica (sforzo)
• inquinanti indoor ed outdoor
• bruschi cambiamenti climatici
• RGE, sinusite

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STORIA NATURALE DELLA MALATTIA

• Età desordio dei sintomi e della diagnosi.
• Decorso clinico ed evoluzione.
• Pregresso trattamento e risposta alla terapia
  (fabbisogno di steroidi per os).
• Esposizione a fattori di danno respiratorio
  (broncodisplasia, bronchiolite, fumo passivo)
  nelle prime epoche della vita.

9
ANAMNESI PERSONALE

• CARATTERISTICHE ABITATIVE
• ESPOSIZIONE AL FUMO PASSIVO
• INSERIMENTO NELLA COLLETTIVITÀ
• LIVELLO SOCIALE DELLA FAMIGLIA
• CARATTERISTICHE DELLE RIACUTIZZAZIONI (PRODROMI,
  TRATTAMENTO USUALMENTE EFFICACE)

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ANAMNESI FAMILIARE

• ATOPIA ASINTOMATICA
• DERMATITE ATOPICA
• ASMA BRONCHIALE
• RINITE ALLERGICA
• POLIPOSI NASALE
• IN PARENTI DI PRIMO GRADO

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ANAMNESI ULTERIORI ASPETTI

• IMPATTO DELLA MALATTIA SUL BAMBINO E SULLA
  FAMIGLIA (EMOZIONALE E MATERIALE)
• VALUTAZIONE DELLA PERCEZIONE CHE IL BAMBINO E LA
  FAMIGLIA HANNO DELLA MALATTIA

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DOMANDE SUGGERITE NEL SOSPETTO DI ASMA (1)

• NEGLI ULTIMI 12 MESI HA AVUTO
• un attacco improvviso grave o attacchi ricorrenti
  di tosse, respiro sibilante, difficoltà di
  respiro ?
• un raffreddore che passa al petto o impiega più
  di 10 giorni a guarire ?
• tosse, respiro sibilante, difficoltà di respiro
  in una particolare stagione dellanno ?
• tosse, respiro sibilante, difficoltà di respiro
  dopo esposizione ad allergeni o inquinanti ?
• Necessità di assumere farmaci per respirare
  meglio ? Con quale frequenza ? Con beneficio dopo
  la loro assunzione ?

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DOMANDE SUGGERITE NEL SOSPETTO DI ASMA (2)

• NELLE ULTIME 4 SETTIMANE HA AVUTO TOSSE, RESPIRO
  SIBILANTE O DISPNEA
• durante la notte così intensi da svegliarsi?
• al mattino presto ?
• dopo una corsa, uno sforzo fisico modesto o
  unaltra attività fisica ?

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DIAGNOSI DIFFERENZIALE NELLINFANZIA (1)

• VIE AEREE SUPERIORI
• rinite allergica e sinusite
• OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE PRINCIPALI
• corpo estraneo in trachea o grosso bronco
• disfunzione corde vocali
• anello vascolare o diaframma laringeo
• laringo-tracheomalacia, stenosi tracheobronchiale
• adenomegalia o masse comprimenti

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DIAGNOSI DIFFERENZIALE NELLINFANZIA (2)

• OSTRUZIONE A CARICO DELLE
• PICCOLE VIE AEREE
• bronchiolite virale bronchiolite obliterante
• fibrosi cistica
• displasia broncopolmonare
• cardiopatia
• ALTRE CAUSE
• tosse ricorrente non dovuta ad asma
• aspirazione da alterata deglutizione o da RGE