Akutes Abdomen

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Akutes Abdomen
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Definition

• Plötzlich oder sehr rasch einsetzende, starke
  schmerzhafte und in vielen Fällen
  lebensbedrohliche Erkrankung im Abdominalbereich
  mit den Leitsymptomen Schmerz, Bauchdeckenspannung
  und Störung der Peristaltik (Dick)
• Das akute Abdomen bedarf einer akuten
  Entscheidung

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Folgerung

• Akutes Abdomen ist ein Schlagwort
• Akute, bedrohliche diagnostisch noch nicht
  geklärte Erkrankung des Abdomens
• Diagnosezwang
• Sobald die Diagnose steht, sollte der Ausdruck
  nicht mehr verwendet werden
• Behandlungszwang

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Formen

• Superakutes Abdomen
• Eindeutig akutes Abdomen
• Unklares Abdomen

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Leitsymptome

• Schmerz
• Bauchdeckenspannung
• Gestörte Darmmotilität
• (Schock)

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Akutes Abdomen im Spital

• Superakut ?

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Anamnese

• PA
• Nahrungsaufnahme (Wann, Was)
• Schmerzen (Wie, Wo, Wann)
• Erbrechen
• Stuhlgang
• Urin
• Temperatur

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Erbrechen

• Kein Leitsymptom des AA
• Viele Ursachen
• Von harmlos bis Alarmzeichen

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Leitsymptom Schmerzen

• Zeitpunkt
• Beginn
• Charakter / Intensität
• Lokalisation
• Verlauf

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Peritonitis Klinische Zeichen

• Starker Spontan-, Druck-, Klopf-,
  Entlastungsschmerz (ev. Gekreuzt)
• Défense (musculaire)
• Dauerschmerz
• Schonhaltung
• DDo Douglas
• Enzündungszeichen

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Peritonismus

• Klinische Symptome weniger ausgeprägt als bei der
  Peritonitis

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Schwer zu beurteilendes akutes Abdomen

• Maskierung durch Medikamente
• Sz-Mittel
• Antibiotika
• Steroide
• Zytostatika

• Polytrauma
• Alte Patienten
• Kleinkinder
• Postoperativ

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Untersuchung des Akuten Abdomens

• Inspektion
• Palpation (inkl. Rektal)
• Perkussion/Auskultation

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Inspektion

• AZ
• Haltung
• Atmung
• Narben
• Vorwölbungen

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Palpation Technik

• Umgebung
• Rückenlage
• Arme seitlich
• Hände warm!!!
• Zuerst gesunde Areale
• Bimanuell

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Palpation

• Druckdolenzen
• Resistenzen
• Klopfschmerz
• Rüttelschmerz
• Loslasschmerz
• Husten
• Kopf anheben
• Beine anziehen
• Hüpfen

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Bauchdeckenspannung

• Bewusst
• Unbewusst
• Ablenkung
• Exspiration

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Perkussion / Auskultation

• Freie Flüssigkeit
• Perkussionswelle
• Freie Luft
• Vermehrt Luft (Meteorismus)
• Darmgeräusch (Häufigkeit, Qualität
• Andere Geräusche

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Darmmotilität

• Entzündung stört die Motilität (-gt Hyper- oder
  Hypomotilität)
• Perforation oder Blutung (-gt reflektorische
  Darmparalyse)
• Koliken
• Akute Pankreatits
• Retroperitoneales Hämatom (-gt Darmparalyse
• Mechanisches Hindernis (Hyperperistaltik-gt
  Paralyse)

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Rektalpalpation

• Schmerzen
• Stuhl
• Blut
• Sphincter
• Rektalschleimhaut
• Douglas
• Prostata

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Differenzialdiagnosen

• Entzündung
• Hohlorganverschluss
• Intra- oder retroperitoneale Blutung

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Häufigste Ursachen des akuten Abdomens
Appendizitis 54
Akute Cholezystitis 14
Ileus 11
Magen/-Duodenalperforation 7
Akute Pankreatitis 5
Dünndarmerkrankungen 4
Gynäkologische Erkrankungen 3
Aneurysmen (Ruptur) 1-3
Unklar -0.5
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(No Transcript)
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(No Transcript)