Presentaci

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Principales Métodos de Estratificación
Epidemiológica
Dra. Gisele Coutin Marie Lic. Roberto González
Cruz
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Métodos

• Distribución del Riesgo Absoluto
• Patrones de distribución de frecuencia de
  principales riesgos asociados
• Patrón de distribución del RAP para los
  diferentes factores de riesgo
• Aplicación de Técnicas Multivariadas
• Elaboración de Indices Resumidos

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RIESGO ABSOLUTO
Es la frecuencia total de un evento que ocurre en
una poblacion determinada . Representa la
probabilidad real de una enfermedad, accidente o
muerte en un período determinado.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Prevalencia de Lepra según municipios Cuba año
2002
Tasa x 10000 hab. 0.0 (57
mun.) 0.01 a 0.39 (55 mun.) 0.40 a 0.99 (42
mun.) gt ó 1.00 (15 mun.) CUBA 0.4
Morón
Ciro Redondo
S. de Cubitas
Nuevitas
Sibanicú
El Salvador
Cabaiguán
Camagüey
Yateras
Jimaguayú
Santa Cruz del Sur
Manzanillo
San Luis
Guantánamo
Santiago de Cuba
FUENTE DIR. NAC. EPIDEMIOLOGIA
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INCIDENCIA DE HEPATITIS VIRAL SEGÚN
MUNICIPIOS PROVINCIA LAS TUNAS, 2001.
Las Tunas
Manatí
Puerto Padre
Leyenda (Tasa cruda x 100000 hab.) 21.0 a
60.8 (2 mun.) 60.9 a 144.3 (5 mun.) 144.4 a
290.4 (1 mun.) TASA PROV. 144.3
J. Menéndez
Majibacoa
Jobabo
Colombia
Amancio Rodríguez
FUENTE UATS PROV. LAS TUNAS
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Imías
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Patrones de distribución de riesgos asociados
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PROPORCIÓN DE MAYORES DE 60 AÑOS SEGÚN
MUNICIPIOS CUBA, AÑO 2002
Jaruco
Cifuentes
Camajuaní
Remedios
Placetas
Plaza
10 de Octubre
Proporción en 6.63 a 9.99 ( 25
mun.) 10.00 a 14.99 (111 mun.) 15.00 a 18.87 (
33 mun.)
Cerro
FUENTE UATS PROVINCIALES
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(No Transcript)
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Tasa de incidencia en el grupo de los expuestos
RR

Tasa de incidencia en el grupo de los no expuestos
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EL RIESGO RELATIVO ES LA MEDIDA DE LA FUERZA DE
LA ASOCIACIÓN ENTRE UN FACTOR DE RIESGO Y EL
DAÑO. ES UNA RAZON DE INCIDENCIAS QUE EXPRESA
CUANTO MAYOR RIESGO HACIA EL DAÑO TIENE EL GRUPO
DONDE ESTA PRESENTE EL FACTOR, EN COMPARACION CON
EL GRUPO QUE NO LO TIENE.
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EJEMPLO EJEMPLO Enfermedad Coronaria Enfermedad Coronaria Enfermedad Coronaria Enfermedad Coronaria
EJEMPLO EJEMPLO Enfermos No Enfermos Totales TI
HABITO DE FUMAR Fumador 84 2 916 3 000 28 x 1000
HABITO DE FUMAR No Fumador 87 4 913 5 000 17.4 x 1000
HABITO DE FUMAR Totales 171 7 829 8 000
RR28 / 17.4 1.61
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RR 1 ( no existe evidencia de asociación entre
el factor y el daño)
RR gt1 ( el factor de riesgo aumenta el riesgo de
aparicion del daño)
RR lt1 ( disminuye el riesgo de aparición del
daño, se trata de un factor de protección)
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EL RIESGO RELATIVO PUEDE DETERMINARSE FÁCILMENTE
EN LOS ESTUDIOS DE COHORTES, DONDE SE CONOCEN LAS
POBLACIONES EXPUESTAS Y NO EXPUESTAS Y SE SE
PUEDEN CALCULAR LAS TASAS PARA CADA GRUPO. CUANDO
NO SE PUEDE CALCULAR EL RIESGO RELATIVO ( COMO EN
LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES) SE ESTIMA A
TRAVES DEL ODDS RATIO
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EJEMPLO EJEMPLO Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad
EJEMPLO EJEMPLO Presente Ausente Totales
Factor de riesgo Presente a b ab
Factor de riesgo No Presente c d cd
Factor de riesgo Totales ac bd abcd
(b) (c)
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EJEMPLO EJEMPLO Cancer de endometrio Cancer de endometrio Cancer de endometrio Cancer de endometrio
EJEMPLO EJEMPLO Presente Ausente Totales
Uso de Estrógenos Presente 55 19 74
Uso de Estrógenos No Presente 128 164 292
Uso de Estrógenos Totales 183 183 366
55 X 164

3.71
OR

19 X 128
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Distribución del RAP
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(No Transcript)
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Incidencia en expuestos
Incidencia en no expuestos
-
RA

X 100
Incidencia en expuestos
Esta medida expresa la proporción de la tasa que
se debe al factor de riesgo en el grupo expuesto
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RA (28 17.4) /28 x 100 37. 86
ESTO SIGNIFICA QUE EL 37.86 DEL RIESGO DE
PRESENTAR ENFERMEDAD CORONARIA EN LOS EXPUESTOS,
PUEDE SER ATRIBUIDO AL HABITO DE FUMAR
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Incidencia en no expuestos
Incidencia GLOBAL
-
RAP
X 100

Incidencia GLOBAL
Esta medida expresa cuánto de la incidencia del
daño en la poblacion general se debe a la
presencia del factor de riesgo.
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21.38 17.4

RAP
X 100
16.62

21.38
Esto significa que al eliminar el hábito de fumar
como problema de salud en la población, puede
reducirse la incidencia de Enfermedad Coronaria
en un 16.62
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F ( OR 1)
RAP

X 100
1 F(OR 1)
DONDE F - ES LA PROPORCIÓN DE EXPUESTOS AL
FACTOR DE RIESGO
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Técnicas multivariadas
Determinación de Clusters. Análisis de
componentes principales. Análisis discriminante.
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Esta técnica permite obtener aglomerados de
individuos utilizando las semejanzas y las
diferencias que existen entre ellos. Trabaja con
el concepto matemático de distancia
di ? dj
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(No Transcript)
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Esta técnica permite inicialmente reducir el
número de variables para obtener un conjunto de
componentes principales, que resumen la
información de varias variables. A menudo se
utiliza antes de la técnica de cluster con la
finalidad de simplificar el trabajo
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El análisis discriminante permite una vez que han
sido constituidos los grupos o estratos
determinar cual de las variables es la que tiene
más peso en la formación del grupo. Es decir qué
variable o variables deciden la pertenencia a un
grupo (estrato) u otro.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ESTRATIFICACIÓN TOTAL DE RIESGOS
ITS-VIHSIDA. Municipio Camaguey
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Indices Resumidos
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Los Indices Resumidos son indicadores sintéticos
que pueden ser elaborados por diferentes métodos
pero que todos tienen en común la utilización de
un gran número de variables
La calidad de las variables escogidas es un
concepto cardinal para la obtención de un índice
resumido útil.
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Estratificación Epidemiológica de Riesgo en
provincias seleccionadas según Indice Resumido.
Cuba 1996-2000.
H. Vieja
Guanabacoa
C. Habana
Morón
Cerro
C. de Avila
Cotorro
Baraguá
C. de La Habana
S. J. de Las Lajas
C. de Avila
S. A. de los Baños
M. del Sur
Leyenda de estratos Muy bajo riesgo (10 mun.
de 44) Bajo riesgo ( 3 mun. de
44) Riesgo moderado (17 mun. de 44) Alto
riesgo ( 0 mun.) Muy alto riesgo
(14 mun. de 44)
Guanajay
Güines
La Habana
G. de Melena
FUENTE Cuadros 2, 4 , 6 y 7
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(No Transcript)
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GBT 3
0.65
GBT 2
2.99
GBT 1
-3.63
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
IR
Desfavorable
Favorable