PowerPoint-pr

1
ADHD Anders Gade Københavns Universitet
Dias http//gade.psy.ku.dk ?
undervisningsnoter
Gade
2
Attention Deficit Hyperactivity Disorder

DSM-IV
Skandinavien (tidligere) Deficits
in Attention, Motor function, and Perception
Hyper- Kinetic Disorder
ICD-10
Gade
3
Amfetamin-behandling i USA tal i 1000
Swanson et al. ( 2007) Neuropsychol.Rev.,
17,39-59 4692d
MPH Methylfenidat (fx ritalin) AMP
AmfetaminIR hurtigtvirkende CR controlled
release (Ritalin Uno Concerta)
Gade
4
Methylfenidat daglige doser
x
Spørgsmål Stigningen i Danmark?
Risiko for senere alkohol- og stofmisbrug ?
Singh, 2008 4595j Wilens et al. (2003) ,
Pediatrics,111, 179-185 4695-11a
Gade
5
Gade
6
Antal brugere af methylphenidat og atomoxetin i
DK per 1000 indbyggere (Lægemiddelstyrelsen)
Gade
7
April 2008 Referenceprogram
Procent ADHD-diagnoser blandt henviste 2009
WA 3. sept. 2010
Gade
8
Diagnose-kriterier Neuropsykologi 1
Strukturelle ændringer
Lidt genetik
ADHD og IQ
Funktionel billeddannelse
Neuropsykologi 2 én ellerflere mere
grundlæggende forstyrrelser ? Dopaminhypotese
behandling med metylphenidat
Netværks-korrelationer - hvis vi når det!
Gade
9
Vokser man fra det ??
Frydenlund, 2008 Baseret påspeciale
Gade
10
ICD-10 og DSM-IV symptomkriterier for ADHD/HKD
ICD-10 Opmærksomhed (gt5) Impulsivitet
(gt0) Aktivitet (gt2) DSM-IV Opmærksomhed (gt5)
(og/eller) Aktivitet impulsivitet
(gt5) _____________________________________________
_____________________

1. Svarer uden at tænke sig om
2. Kan ikke vente på tur
3. Afbryder eller blander sig
4. Snakker for meget (ICD-10)

1. Uopmærksom på detaljer
2. Svært ved at fastholde opm.
3. Hører ikke efter
4. Færdiggør ikke
5. Svært ved at organisere
6. Undgår vedvarende anstrengelse
7. Mister ting
8. Forstyrres af ydre stimuli
9. Er glemsom

4. Snakker for meget (DSM-IV) 5. Uro i hænder
og fødder 6. Holder ikke sin plads 7. Farer
omkring og klatrer 8. Kan ikke lege stille 9.
Motorisk overaktivitet
ICD-10 mere restriktiv mht. komorbide tilstande
og inattentiv subgruppe Kernegruppen opfylder
begge kriteriesæt
Gade
11
Komorbide tilstande ?
Gade
12
Neuropsykologi
Hypotese om frontallaps- symptomer
Defekte styringsfunktioner (eksekutive
funktioner opmærksomheds- kontrol)
Mere specifikke dysfunktioner, fx og specielt
Defekt responshæmningog Delay aversion
1997, dansk oversættelse2000
Heterogenitet subtyper, herunder dual pathway
modellen og beyond
Gade
13

• Defekt responshæmning
• (inhibitorisk adfærdskontrol, impulsivitet)
• ses i
• motorik
• adfærd
• kognition
• emotion

Kortere (og måske bedre) udgave Barkley(1997),
Psychological Bulletin, 121, 65-94
Gade
14
ICD-10 og DSM-IV symptomkriterier for ADHD/HKD
ICD-10 Opmærksomhed (gt5) Impulsivitet
(gt0) Aktivitet (gt2) DSM-IV Opmærksomhed (gt5) Akt
ivitet impulsivitet (gt5) _______________________
___________________________________________

1. Svarer uden at tænke sig om
2. Kan ikke vente på tur
3. Afbryder eller blander sig
4. Snakker for meget (ICD-10)

1. Uopmærksom på detaljer
2. Svært ved at fastholde opm.
3. Hører ikke efter
4. Færdiggør ikke
5. Svært ved at organisere
6. Undgår vedvarende anstrengelse
7. Mister ting
8. Forstyrres af ydre stimuli
9. Er glemsom

Impulsivitet som kernesymptom ?
4. Snakker for meget (DSM-IV) 5. Uro i hænder
og fødder 6. Holder ikke sin plads 7. Farer
omkring og klatrer 8. Kan ikke lege stille 9.
Motorisk overaktivitet
ICD-10 mere restriktiv mht. komorbide tilstande
Kernegruppen opfylder begge kriteriesæt
Gade
15
Anatomiske studier (MR)
Fem niveauer i de relevante (frontostriatale)
områder
hø
cerebellum (vermis)
Mindre n. caudatus, gl. pallidus, ACC
og ventrolateral præfrontal kortex i højre side
Gade
16
MR Nedsat volumen af kortex inferiort i
frontallap og anteriort i temporallap ved ADHD
Kortikal størrelse (afstand fra center (AC))
Statistisk kort af gruppeforskelle(korrelation
med gruppetilhør)
Sowell et al., 2003 4696a
Gade
17
Normal ændring i tykkelse/tæthed af grå substans
Årlig ændring i tykkelse i mm hos45 børn us. med
2 års mellemrum(5-11 år)
Toga et al., 2006TINS, 29 148-159
Gade
18
Castellanos et al. (2002), Arch.Gen.Psychiatry,
63, 540-549
152 børn med ADHD, de fleste us. med MR mindst 2
gange139 normale børn, do
Volumen, hele cerebrum
Gade
4696f
19
Ændring i størrelse af n. caudatus og cerebellum
hos normale børn og børn med ADHD
Castellanos et al., 2002
Gade
20
Samme børnegrupper, reanalyse med
kortikal tykkelse Shaw et al. (2006),
Arch.Gen.Psychiatry,63, 540-549
Statistik korrigeretfor forskelle i hele kortex
og IQ
Gade
21
Samme børnegrupper, reanalyse med
kortikal tykkelse
Shaw et al., 2006
Forskellene var stabile fra 9 til 16-års alderen
Forskellene var mest udtaltehos den halvdel af
ADHD-børnene, som viste mindstbedring (i medial
frontal kortex)
Valera et al., 2007 Meta-analyse med
effektstørrelse - total og højre cerebrale
volumen, højre caudatus,cerebellare vermis
(inf.-post.), splenium af CC,kortex frontalt
Gade
22
Separate ruter til ADHD ?
Adfærd
ADHD-symptomer
Kognition
Hjerne
Fronto-cerebellarekredsløb
Dorsale frontostriatalekredsløb
Orbitofronto-striatale kredsløb
Gade
Durston (2011), 4699-1d
23
Arv og miljø Hyperaktivitet(tvillinge-konkordans
og heritabilitet ADD og ADHD)
Gade
Faraone et al. (2005), Biol.Psychiatry, 57
1313-1323 4698d
24
Arv og miljø Hyperaktivitet(tvillinge-konkordans
og heritabilitet)
Stroop-variansH2 ca 50
Plomin et al., 2001, Science
Hvilke miljøfaktorer er relevante?
Gade