Troubles de croissance apr

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Troubles de croissance après les traumatismes du
cartilage de conjugaison
Avec la collaboration de F. CHOTEL
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Potentiel de croissance des différentes physes
3
Genou la plus forte croissance de
lorganisme 2 cm/an
60
40
Fémur 1,2 cm /an Tibia 0,8 cm /an
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Conséquences de lépiphysiodèse

• Épiphysiodèse totale ou partielle centrale
• Inégalité sans désaxation
• Au genou varus par croissance du péroné
• Épiphysiodèse périphérique
• Désaxation en varus ou en valgus
• En recurvatum
• En flexum

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• Inégalité dans 25 des cas
• épiphysiodèse controlatérale
• allongement
• Défaut daxe 20
• Désépiphysiodèse
• Ostéotomies

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Troubles de croissance CAT

• Tentatives de désépiphysiodèse ?
• Croissance résiduelle gt 2ans
• Importance du pont osseux lt30
• Complément dépiphysiodèse ?
• selon croissance résiduelle
• Technique de distraction physaire ?
• Correction dinégalité ?
• Genou controlatéral selon prévisions de longueur
• Ostéotomies de réaxation ?

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Déformations diverses du genou à la suite dune
épiphysiodèse partielle au fémur
Genu valgum genu varum genu recurvatum
genu flexum
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• Genu valgum par épiphysiodèse asymétrique
• Après la fin de la croissance, il ny a pas
  dautre solution que de faire des ostéotomies
  correctrices
• Ostéotomie fémorale de varisation en fin de
  croissance

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Recurvatum tibial lié à une agrafe
malencontreusement placée
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Épiphysiodèse engendrée par un traumatisme du
cartilage de conjugaison du tibia
Normal Épiphysiodèse
antérieure recurvatum
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La patiente est vue en fin de croissance, le
recurvatum est de 30
Radio per op avant ostéosynthèse
Une seule possibilité une ostéotomie
douverture antérieure avec une greffe
Correction dun recurvatum par ostéotomie
douverture antérieure
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Il faut évaluer limportance du pont osseux et
le localiser précisément
Une épiphysiodèse est susceptible dêtre traité
chirurgicalement en cours de croissance

• Tomographies
• TDM
• Tomo-scintigraphies
• IRM (reconstruction 3D du cartilage de croissance)

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Epiphysiodèse de la cheville repérage du pont
osseux de lépiphysiodèse
Le scanner permet de localiser le pont osseux
dépiphysiodèse
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Technique de désépiphysiodèse percutanée

• Radioscopie
• Viseur pour introduction dune broche
• Broche /curettes

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Technique 2 petites incisions

• Broche introduite sous contrôle radioscopique

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Technique de la  désépiphysiodèse 
Curetage du pont osseux

• Interposition dun matériel inerte

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• Reprise de croissance
• Varus résiduel ostéotomie de réaxation à
  prévoir

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Surveillance après désépiphysiodèse

• Surveillance des lignes de Park et Harris

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Autre exemple dune désépiphysiodèse distale du
fémur
Tomographie
Salter II Extrémité inf. fémur à lâge de 6 mois
20
Syndrome de Silvermann
21
Epiphysiodèse centrale

• A 12 mois et en labsence de TT
• la prévision dinégalité à maturation
• est de 20 cm

M 6
Oct.82
Tomographies
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Scintigraphie osseuse
La périphérie du cartilage est fonctionnelle
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Désépiphysiodèse ablation du pont
dépiphysiodèse puis interposition de ciment
- 2cm
24
8 ans
25
Reprise de la croissance
Le ciment séloigne du C de C
26
(No Transcript)
27
Linégalité nest que de 2,5 cm alors que la
prévision était de 20 cm en labsence de
traitement
3 ans 8 ans 18 ans
28
Exemple dune épiphysiodèse centrale
Inégalité de longueur 12 mm
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IRM évaluation du pont osseux

• Croissance résiduelle faible
• Pont osseux important
• Pas de désépiphysiodèse

30
Tomo-scintigraphie osseuse activité cartilage
périphérique

• Pas dindication dépiphysiodèse complémentaire

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Prévision de linégalité des membres et choix
techniques de correction
Age osseux 11 ans 6 mois (-1,7 ds) Age
chronologique 12 ans 9 mois Non réglée / P2
S2 ILMI prévisionnelle 12 28 mm gt - 40mm
Allongement fémoral en fin de croissance
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Diagramme de croissance et indications
Fille
Chez le garçon, même profil mais décalé de 2
ans, Début puberté 13 ans
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Relation croissance linéaire et angulaire
Notions trigonométriques ? Tables de Bowen

• Largeur physe (r)
• Croissance résiduelle (arc)
• Déformation angulaire (e)

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Croissance dépendant du tibia distal

• 45 de la croissance tibiale
• Croissance globale 8 mm /an
• Fille 13 ans et garçon 15 ans
• gt Croissance résiduelle négligeable
• Fille 15 ans et garçon 17ans
• gt Maturation osseuse de la cheville

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Croissance moyenne du tibia
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Courbe de croissance restante du tibia des filles
Epiphyse supérieure
Epiphyse inférieure

• Filles

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Courbe de croissance restante du tibia des garçons

• Garçons

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Relations entre troubles de croissance et forme
de Salter

• Salter I , III et IV non déplacés pas de
  trouble de croissance
• Salter II gt risque car lésion de type V parfois
  associée
• Tillaux /Triplane (torsion) peu de risque
• Salter III déplacé danger
• Salter IV très déplacé et Fr. comminutive
  épiphysiodèse constante
• Salter V danger

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Surveillance régulière précoce et jusquà
maturation osseuse afin de traiter une déviation
avant la dégradation articulaire
3 mois 18 mois 3 ans 1/2
40
13 mois
10 ans

• Ostéosynthèse percutanée Désépiphysiodèse ?

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Exemple 11 ans, croissance résiduelle 1,3 cm
La désépiphysiodèse nest plus possible
indication dune ostéotomie correctrice
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Ostéotomie douverture interne avec interposition
dune greffe dos iliaque
43

• Rôle dune interposition du périoste
• Fracture en PEER

Salter V interposition épiphysiodèse
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Évolution spontanée favorable

• 3 ans après
• Aucune gène
• Pas d inégalité de longueur

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Facteurs favorisants de lépiphysiodèse

• Trauma violent
• Ouverture du foyer de fracture
• Infection
• Erreur de traitement
• Réduction forcée
• Ostéosynthèse inappropriée

46
13 ans
Droite
Gauche
Droite
47
Droite
La meilleure prévention de lépiphysiodèse est
dobtenir une réduction anatomique en étant le
moins traumatisant possible
Gauche
48
Remerciements à F. Chotel pour ses documents
49
Allongements des membres inférieurs
50
Agrafage Allongement du fémur
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
Allongement du tibia par méthode de Wagner avec
greffe
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59
Limb Lengthening by callus distraction
(callotasis) DE BASTIANI Giovanni and al.
Journal of Pediatric Orthopedics 19877129-134
Callotasis Callo-taxis